唐山市人民醫(yī)院眼科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.唐山市眼科常見的致盲性眼病中，以下哪種疾病在50歲以上人群中發(fā)病率最高？A.白內(nèi)障B.青光眼C.黃斑變性D.視網(wǎng)膜脫離2.患者，男，68歲，因視力下降伴眼脹1周就診。眼科檢查：視力右0.5，左0.3，眼壓右24mmHg，左28mmHg，房角寬窄Ⅱ級(jí)，眼底視盤輕度杯盤比擴(kuò)大。初步診斷為？A.高度近視B.老年性白內(nèi)障C.開角型青光眼D.葡萄膜炎3.對(duì)于初診開角型青光眼患者，首選的藥物治療是？A.腎上腺素能受體阻滯劑B.β受體阻滯劑C.前列腺素類似物D.醛米松眼藥水4.患者，女，45歲，因視物變形、眼前固定黑影就診。眼底檢查發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)櫻桃紅斑，F(xiàn)FA顯示早期強(qiáng)熒光，晚期滲漏。最可能的診斷是？A.糖尿病視網(wǎng)膜病變B.年齡相關(guān)性黃斑變性（濕性）C.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變D.黃斑裂孔5.對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，以下哪項(xiàng)檢查最能評(píng)估黃斑水腫？A.眼底照相B.眼底熒光血管造影C.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）D.視野檢查6.患者，男，30歲，因外傷后突發(fā)視力喪失2小時(shí)就診。查體：視力右0.1，左無光感，右眼結(jié)膜裂傷，角膜輕度水腫，前房少量積血。應(yīng)優(yōu)先考慮的治療措施是？A.眼球摘除B.充分散瞳和冷敷C.立即手術(shù)縫合角膜裂傷D.靜脈注射止血藥7.對(duì)于翼狀胬肉手術(shù)后的隨訪，以下哪項(xiàng)建議最合理？A.術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，之后每3個(gè)月復(fù)查一次B.術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，之后每6個(gè)月復(fù)查一次C.術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，之后每年復(fù)查一次D.術(shù)后無需定期復(fù)查8.患者，女，28歲，因雙眼干澀、異物感就診。淚液分泌試驗(yàn)（Schirmertest）結(jié)果為右5mm，左6mm，淚膜破裂時(shí)間（BUT）為右15秒，左18秒。診斷為？A.干眼癥（中重度）B.淚道阻塞C.角膜炎D.視疲勞9.對(duì)于兒童先天性白內(nèi)障的治療，以下哪種情況建議早期手術(shù)？A.雙眼完全性白內(nèi)障，伴視力發(fā)育障礙B.單眼核性白內(nèi)障，未影響視力C.后囊膜下白內(nèi)障，視力影響輕微D.外傷性白內(nèi)障，無明顯視力下降10.患者，女，55歲，因眼紅、眼痛、視力下降伴發(fā)熱3天就診。查體：結(jié)膜混合充血，角膜水腫，房水混濁，前房少量細(xì)胞。最可能的診斷是？A.急性結(jié)膜炎B.急性閉角型青光眼C.細(xì)菌性角膜炎D.病毒性角膜炎二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.開角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？A.眼壓升高（≥21mmHg）B.房角寬窄Ⅱ級(jí)或以上C.視盤進(jìn)行性凹陷或視神經(jīng)損傷D.視野缺損E.角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)正常2.糖尿病視網(wǎng)膜病變的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中，屬于增殖期病變的是？A.微動(dòng)脈瘤B.新生血管形成C.視網(wǎng)膜前出血D.視網(wǎng)膜脫離E.硬性滲出3.翼狀胬肉的手術(shù)適應(yīng)證包括哪些？A.胬肉侵入瞳孔區(qū)B.胬肉反復(fù)發(fā)作C.患者年齡＞40歲D.胬肉引起視力障礙E.胬肉未超過瞼裂1/24.干眼癥的治療方法包括哪些？A.人工淚液B.肝素鈉眼藥水C.瞼板腺按摩D.考慮肉毒素注射E.口服抗組胺藥5.細(xì)菌性角膜炎的治療原則包括哪些？A.廣譜抗生素眼藥水B.充分散瞳C.局部糖皮質(zhì)激素D.必要時(shí)手術(shù)清創(chuàng)E.密切監(jiān)測(cè)視力變化三、案例分析題（共3題，每題10分，計(jì)30分）1.患者，男，70歲，因視力下降1年就診。查體：視力右0.3，左0.2，眼壓右22mmHg，左20mmHg，房角寬窄Ⅱ級(jí)，晶狀體混濁，眼底視盤蒼白，杯盤比0.7?；颊咴V既往有高血壓病史。問題：（1）請(qǐng)列出可能的診斷及鑒別診斷；（2）若確診為老年性白內(nèi)障，應(yīng)如何制定治療方案？2.患者，女，42歲，因雙眼視物模糊、眼脹伴惡心1周就診。查體：視力右0.4，左0.3，眼壓右30mmHg，左32mmHg，房角窄Ⅰ級(jí)，眼底視盤顯著杯盤比擴(kuò)大（右0.8，左0.9），視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損。問題：（1）請(qǐng)列出可能的診斷及鑒別診斷；（2）若確診為閉角型青光眼，應(yīng)如何進(jìn)行階梯治療？3.患者，男，8歲，因視力下降伴眼前固定黑影2天就診。查體：視力右0.1，左0.08，屈光度右-5.00DS，左-5.50DS，眼底檢查發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)反光增強(qiáng)，邊界模糊，F(xiàn)FA顯示黃斑區(qū)強(qiáng)熒光滲漏。問題：（1）請(qǐng)列出可能的診斷及鑒別診斷；（2）若確診為兒童性黃斑變性（Coats?。?，應(yīng)如何進(jìn)行隨訪及治療？四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述開角型青光眼的早期癥狀及篩查方法。2.簡(jiǎn)述糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療原理及適應(yīng)證。3.簡(jiǎn)述翼狀胬肉手術(shù)的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述干眼癥的非藥物治療方法。五、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.試述老年性白內(nèi)障的手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)后并發(fā)癥的防治措施。2.試述糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期篩查策略及綜合管理方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：A解析：唐山市屬于華北地區(qū)，老齡化程度較高，白內(nèi)障是50歲以上人群最常見的致盲性眼病，發(fā)病率顯著高于青光眼、黃斑變性等疾病。2.答案：C解析：患者眼壓升高、視盤杯盤比擴(kuò)大、房角寬窄Ⅱ級(jí)，符合開角型青光眼典型表現(xiàn)。3.答案：B解析：β受體阻滯劑（如美普利大麻堿）是開角型青光眼的一線藥物，通過減少房水生成和促進(jìn)房水外流來降低眼壓。4.答案：B解析：患者年齡、癥狀及眼底表現(xiàn)（櫻桃紅斑、FFA滲漏）高度提示濕性年齡相關(guān)性黃斑變性。5.答案：C解析：OCT能夠精確評(píng)估黃斑區(qū)水腫的程度，是糖尿病視網(wǎng)膜病變治療決策的重要依據(jù)。6.答案：B解析：外傷后突發(fā)視力喪失，伴結(jié)膜裂傷和前房積血，應(yīng)優(yōu)先考慮保守治療（充分散瞳和冷敷），觀察病情變化。7.答案：A解析：翼狀胬肉術(shù)后1個(gè)月復(fù)查可評(píng)估愈合情況，之后每3個(gè)月復(fù)查可早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。8.答案：A解析：Schirmertest＜10mm和BUT＜20秒提示干眼癥，符合中重度干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。9.答案：A解析：雙眼完全性白內(nèi)障可嚴(yán)重影響視力發(fā)育，應(yīng)盡早手術(shù)（6個(gè)月以內(nèi)）。10.答案：C解析：結(jié)膜混合充血、角膜水腫、房水混濁及前房細(xì)胞，符合細(xì)菌性角膜炎表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.答案：A、B、C、D解析：開角型青光眼診斷需結(jié)合眼壓、房角、視盤損傷和視野缺損。房角寬窄Ⅱ級(jí)或以上是排除閉角型青光眼的關(guān)鍵。2.答案：B、C、D解析：增殖期病變包括新生血管、前出血和視網(wǎng)膜脫離，是青光眼致盲的高危因素。微動(dòng)脈瘤和硬性滲出屬于非增殖期病變。3.答案：A、B、C、D解析：胬肉侵入瞳孔區(qū)、反復(fù)發(fā)作、年齡＞40歲及視力障礙均為手術(shù)適應(yīng)證。未超過瞼裂1/2可保守觀察。4.答案：A、B、C、E解析：人工淚液、肝素鈉眼藥水、瞼板腺按摩和抗組胺藥是干眼癥常用治療方法。局部糖皮質(zhì)激素僅用于炎癥性干眼。5.答案：A、B、D、E解析：細(xì)菌性角膜炎需廣譜抗生素、散瞳、清創(chuàng)（必要時(shí)手術(shù)）及密切監(jiān)測(cè)。糖皮質(zhì)激素禁用于細(xì)菌性感染。三、案例分析題答案與解析1.（1）可能診斷及鑒別診斷：-診斷：老年性白內(nèi)障（核性白內(nèi)障伴青光眼）-鑒別診斷：-青光眼（繼發(fā)性白內(nèi)障）：需排除既往眼壓異常-老年性黃斑變性：需眼底及FFA檢查排除（2）治療方案：-降眼壓治療（如β受體阻滯劑）-定期監(jiān)測(cè)眼壓及視力-待視力下降明顯或影響生活時(shí)，擇期行白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)2.（1）可能診斷及鑒別診斷：-診斷：急性閉角型青光眼（伴視盤損傷）-鑒別診斷：-高眼壓癥：視盤正常，無視野缺損-先天性青光眼：兒童期發(fā)病，伴角膜混濁（2）階梯治療：-急性期：快速降眼壓（如高濃度β受體阻滯劑、毛果蕓香堿）-緩解期：局部降眼壓藥物（如前列腺素類似物）-長(zhǎng)期：考慮激光虹膜周切術(shù)或小梁切除術(shù)3.（1）可能診斷及鑒別診斷：-診斷：Coats?。ㄒ暰W(wǎng)膜靜脈阻塞型）-鑒別診斷：-視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：通常伴有視網(wǎng)膜脫離或眼球突出-視網(wǎng)膜血管炎：FFA表現(xiàn)不同（2）隨訪及治療：-每3-6個(gè)月行眼底/OCT/FFA檢查-若新生血管破裂出血，考慮激光光凝或冷凍治療-視力無法改善者，可考慮玻璃體切割手術(shù)四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.開角型青光眼的早期癥狀及篩查方法：-早期癥狀：多無癥狀，晚期可有頭痛、虹視、視力下降。-篩查方法：眼壓測(cè)量、房角鏡檢查、視盤檢查、視野檢查。2.糖尿病視網(wǎng)膜病變的激光治療原理及適應(yīng)證：-原理：封閉無灌注區(qū)，減少黃斑水腫和新生血管。-適應(yīng)證：黃斑水腫、增殖期病變（新生血管）。3.翼狀胬肉手術(shù)的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施：-并發(fā)癥：胬肉復(fù)發(fā)、感染、干眼。-預(yù)防措施：術(shù)中徹底切除翼狀胬肉組織，術(shù)后局部用藥。4.干眼癥的非藥物治療方法：-人工淚液、瞼板腺按摩、淚小點(diǎn)栓塞、減少屏幕使用時(shí)間。五、論述題答案與解析1.老年性白內(nèi)障的手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)后并發(fā)