上海市中醫(yī)院經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)中，最常用的麻醉方式是？A.全身麻醉B.局部麻醉C.靜脈麻醉D.椎管內(nèi)麻醉2.術(shù)中如何判斷患者鼻腔黏膜血供情況？A.觀察鼻腔填塞物顏色B.持續(xù)輸液監(jiān)測血常規(guī)C.使用顯微鏡下血管觀察D.詢問患者有無鼻出血史3.經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)中，最易損傷的重要神經(jīng)是？A.三叉神經(jīng)B.面神經(jīng)C.眼神經(jīng)D.舌咽神經(jīng)4.術(shù)后出現(xiàn)鼻塞、流涕，伴發(fā)熱，最可能的并發(fā)癥是？A.鼻中隔偏曲B.鼻竇炎C.鼻出血D.腦脊液漏5.術(shù)中使用何種器械進行鼻中隔骨折復(fù)位？A.鏡子B.軟組織剝離器C.骨膜剝離器D.鼻中隔撐開器6.經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)中，最常使用的手術(shù)入路是？A.中鼻道入路B.鼻竇自然開口入路C.下鼻道入路D.眶板入路7.術(shù)后出現(xiàn)頭痛、噴射性嘔吐，高度懷疑？A.鼻中隔血腫B.腦脊液漏C.鼻竇炎D.顱內(nèi)感染8.術(shù)中如何避免損傷視神經(jīng)？A.充分暴露蝶竇B.使用高速電鉆時注意角度C.避免過度牽拉鼻腔黏膜D.以上都是9.術(shù)后鼻腔填塞時間一般為？A.24小時B.48-72小時C.1周D.2周10.經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)中，最常用的止血方法是？A.電凝B.紗布壓迫C.肌肉填塞D.藥物注射二、多選題（每題3分，共10題）1.經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)的術(shù)前準備包括？A.血常規(guī)檢查B.鼻腔黏膜沖洗C.預(yù)防性使用抗生素D.患者鼻腔過敏原測試2.術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有？A.鼻出血B.腦脊液漏C.視神經(jīng)損傷D.鼻竇炎3.術(shù)后鼻腔護理措施包括？A.定期換藥B.使用生理鹽水沖洗鼻腔C.避免劇烈運動D.口服抗生素4.經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.慢性鼻竇炎B.腦脊液鼻漏C.鼻竇囊腫D.鼻中隔偏曲5.術(shù)中如何判斷鼻竇開放程度？A.觀察術(shù)腔是否有膿液B.使用鼻竇鏡檢查C.患者術(shù)后鼻塞緩解D.鼻竇CT復(fù)查6.經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)中，可能使用的器械包括？A.鼻竇鏡B.電鉆C.骨膜剝離器D.鼻中隔撐開器7.術(shù)后出現(xiàn)鼻出血的原因可能包括？A.鼻腔填塞物過緊B.鼻竇炎感染C.避免用力擤鼻D.術(shù)后劇烈運動8.經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)的禁忌癥包括？A.患有嚴重心臟病B.鼻腔黏膜嚴重萎縮C.顱底骨折D.患有糖尿病且血糖控制不佳9.術(shù)中如何預(yù)防腦脊液漏？A.充分止血B.使用筋膜修補硬腦膜C.避免過度牽拉鼻腔黏膜D.使用可吸收材料填塞術(shù)腔10.經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)的術(shù)后復(fù)查項目包括？A.鼻竇CTB.鼻腔鏡檢查C.血常規(guī)D.鼻腔分泌物培養(yǎng)三、判斷題（每題1分，共20題）1.經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)中，應(yīng)避免使用高速電鉆，以減少損傷風(fēng)險。（×）2.術(shù)后鼻腔填塞過緊可能導(dǎo)致鼻中隔血腫。（√）3.經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)適用于所有類型的鼻竇炎。（×）4.術(shù)中使用抗生素可以預(yù)防所有術(shù)后感染。（×）5.鼻竇開放程度與術(shù)后鼻塞緩解程度成正比。（√）6.術(shù)后出現(xiàn)頭痛、噴射性嘔吐，應(yīng)立即進行鼻竇CT檢查。（√）7.經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)中，應(yīng)盡量避免牽拉鼻腔黏膜，以減少出血。（√）8.術(shù)中使用鼻竇鏡可以充分暴露術(shù)野。（√）9.術(shù)后鼻腔填塞時間過長可能導(dǎo)致鼻竇炎。（×）10.經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)適用于所有鼻中隔偏曲患者。（×）11.術(shù)中損傷視神經(jīng)會導(dǎo)致失明。（√）12.術(shù)后鼻腔分泌物增多是正常現(xiàn)象。（√）13.經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)中，應(yīng)避免使用電凝止血，以減少損傷。（×）14.術(shù)后鼻腔沖洗可以預(yù)防鼻竇炎復(fù)發(fā)。（√）15.術(shù)中腦脊液漏會導(dǎo)致顱內(nèi)感染。（√）16.經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)適用于所有類型的腦脊液鼻漏。（×）17.術(shù)后鼻腔填塞過松可能導(dǎo)致鼻出血。（√）18.術(shù)中使用筋膜修補可以預(yù)防腦脊液漏。（√）19.經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)中，應(yīng)避免使用高速電鉆，以減少損傷風(fēng)險。（×）20.術(shù)后鼻腔分泌物培養(yǎng)可以指導(dǎo)抗生素使用。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡述術(shù)后鼻腔填塞的注意事項。3.簡述術(shù)中如何預(yù)防腦脊液漏。4.簡述術(shù)后并發(fā)癥的常見原因及處理方法。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合上海市中醫(yī)院的臨床特點，論述經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)的術(shù)前評估要點。2.結(jié)合上海市中醫(yī)院的實際情況，論述經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)的術(shù)后管理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A全身麻醉最常用，可以保證手術(shù)安全性和術(shù)野清晰度。2.C顯微鏡下血管觀察可以直觀判斷黏膜血供情況。3.A三叉神經(jīng)在鼻腔區(qū)域分布廣泛，損傷風(fēng)險較高。4.B術(shù)后發(fā)熱伴鼻塞、流涕提示鼻竇炎。5.D鼻中隔撐開器用于復(fù)位骨折。6.B鼻竇自然開口入路最常用，符合解剖結(jié)構(gòu)。7.B噴射性嘔吐提示腦脊液漏。8.D以上措施均有助于避免損傷視神經(jīng)。9.B一般48-72小時，具體時間根據(jù)患者情況調(diào)整。10.A電凝是術(shù)中常用且效果較好的止血方法。二、多選題答案與解析1.A,B,C術(shù)前需做好檢查和準備，過敏原測試非必需。2.A,B,C均是術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.A,B,C,D全部是術(shù)后鼻腔護理措施。4.A,B,C鼻中隔偏曲非適應(yīng)癥。5.A,B,D鼻竇開放程度需通過檢查和CT確認。6.A,B,C,D均是術(shù)中可能使用的器械。7.A,B,D避免過度運動可減少出血風(fēng)險。8.A,B,C,D均是禁忌癥。9.A,B,C,D全部是預(yù)防腦脊液漏的措施。10.A,B,C,D均是術(shù)后復(fù)查項目。三、判斷題答案與解析1.×高速電鉆需謹慎使用，但并非完全避免。2.√填塞過緊可能導(dǎo)致血腫。3.×并非所有鼻竇炎均適用。4.×抗生素不能預(yù)防所有感染。5.√鼻竇開放程度與鼻塞緩解成正比。6.√應(yīng)立即檢查。7.√牽拉黏膜易出血。8.√鼻竇鏡可暴露術(shù)野。9.×填塞時間過長易導(dǎo)致粘連。10.×鼻中隔偏曲非適應(yīng)癥。11.√損傷視神經(jīng)會導(dǎo)致失明。12.√分泌物增多是正常現(xiàn)象。13.×電凝可有效止血。14.√沖洗可減少復(fù)發(fā)。15.√腦脊液漏易導(dǎo)致顱內(nèi)感染。16.×并非所有腦脊液鼻漏均適用。17.√填塞過松易出血。18.√筋膜修補可有效預(yù)防腦脊液漏。19.×高速電鉆需謹慎使用，但并非完全避免。20.√分泌物培養(yǎng)可指導(dǎo)用藥。四、簡答題答案與解析1.適應(yīng)癥：慢性鼻竇炎、腦脊液鼻漏、鼻竇囊腫等。2.填塞注意事項：避免過緊或過松，術(shù)后定期換藥，觀察患者反應(yīng)。3.預(yù)防腦脊液漏：充分止血、使用筋膜修補、避免過度牽拉黏膜。4.并發(fā)癥原因及處理：出血原因可能是填塞過緊或感染，處理需調(diào)整填塞或抗感染；鼻竇炎需加強沖洗和用藥；腦脊液漏需修補硬腦膜。五、論述題答案與解析1.術(shù)前評估要點：-患者病史及鼻腔解剖結(jié)構(gòu)檢查；-鼻竇CT評估鼻竇病變程度；-評估患者全身狀況及麻醉風(fēng)險；-上海市中醫(yī)院需結(jié)合本地高發(fā)性鼻竇炎