承德市人民醫(yī)院「腹膜透析中心」主任競聘質(zhì)量改進考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.腹膜透析患者常見的并發(fā)癥不包括以下哪項？A.腹膜炎B.腎功能衰竭C.低蛋白血癥D.食管裂孔疝2.在承德地區(qū)，影響腹膜透析患者依從性的主要因素是？A.醫(yī)護人員專業(yè)水平B.患者經(jīng)濟負擔(dān)C.透析設(shè)備先進程度D.社會支持系統(tǒng)3.腹膜透析液中葡萄糖含量過高可能導(dǎo)致？A.腹膜粘連B.血糖升高C.微量蛋白尿D.腹膜硬化4.承德市人民醫(yī)院腹膜透析中心在2023年的患者滿意度調(diào)查中，得分最低的環(huán)節(jié)是？A.醫(yī)護溝通B.透析操作培訓(xùn)C.并發(fā)癥處理D.后續(xù)隨訪5.腹膜透析患者腹腔感染時，首選的治療藥物是？A.萬古霉素B.頭孢菌素C.阿米卡星D.兩性霉素B6.腹膜透析液滲透壓過低可能導(dǎo)致？A.液體外滲B.腹膜纖維化C.電解質(zhì)紊亂D.感染風(fēng)險增加7.承德地區(qū)腹膜透析患者的平均生存率較全國平均水平低，主要原因可能是？A.醫(yī)護人員不足B.患者教育不足C.經(jīng)濟條件較差D.以上都是8.腹膜透析患者出現(xiàn)透析液渾濁時，應(yīng)立即采取的措施是？A.繼續(xù)透析B.減少透析液量C.停止透析并送檢D.加大抗生素劑量9.腹膜透析中心的質(zhì)量改進核心目標(biāo)是？A.降低腹膜炎發(fā)生率B.提高患者生活質(zhì)量C.減少醫(yī)療費用D.以上都是10.腹膜透析患者營養(yǎng)支持的常用方法是？A.高蛋白飲食B.腸道營養(yǎng)支持C.靜脈營養(yǎng)D.口服營養(yǎng)補充劑二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.腹膜透析患者的自我管理能力受哪些因素影響？A.醫(yī)護培訓(xùn)效果B.社會經(jīng)濟條件C.患者文化程度D.透析設(shè)備質(zhì)量2.腹膜透析中心的質(zhì)量改進措施包括？A.優(yōu)化透析方案B.加強患者教育C.定期設(shè)備維護D.提高醫(yī)護人員技能3.腹膜透析患者常見的感染部位包括？A.腹膜B.血液C.泌尿系統(tǒng)D.皮膚4.腹膜透析液中乳酸鹽的優(yōu)缺點是？A.緩沖能力強B.可能引起乳酸酸中毒C.適合肝功能不全患者D.滲透壓高5.承德地區(qū)腹膜透析患者的主要死亡原因是？A.腹膜炎B.心血管疾病C.腎功能衰竭D.營養(yǎng)不良三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.腹膜透析患者的透析液引流時間過長會增加感染風(fēng)險。（×）2.腹膜透析液中葡萄糖含量越高，患者的腹膜纖維化風(fēng)險越低。（×）3.腹膜透析患者的營養(yǎng)支持應(yīng)以高蛋白、高熱量飲食為主。（√）4.腹膜透析中心的質(zhì)量改進應(yīng)以患者滿意度為核心。（√）5.腹膜透析患者出現(xiàn)透析液渾濁時，應(yīng)立即更換透析液。（√）6.腹膜透析患者的腹腔感染首選萬古霉素治療。（×）7.腹膜透析液的滲透壓越高，患者的超濾效果越好。（×）8.腹膜透析患者的自我管理能力與透析效果成正比。（√）9.腹膜透析患者的并發(fā)癥發(fā)生率與醫(yī)護人員經(jīng)驗無關(guān)。（×）10.腹膜透析中心的質(zhì)量改進需要多學(xué)科協(xié)作。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述承德市人民醫(yī)院腹膜透析中心在2023年面臨的主要質(zhì)量挑戰(zhàn)。2.如何提高腹膜透析患者的自我管理能力？3.腹膜透析液中乳酸鹽和葡萄糖的優(yōu)缺點是什么？4.腹膜透析患者腹腔感染的原因有哪些？如何預(yù)防？5.承德地區(qū)腹膜透析患者的營養(yǎng)支持方案應(yīng)如何制定？五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合承德市人民醫(yī)院的實際情況，提出腹膜透析中心的質(zhì)量改進計劃。2.如何從管理、技術(shù)和患者教育三個層面提升腹膜透析中心的服務(wù)質(zhì)量？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：食管裂孔疝與腹膜透析無直接關(guān)系，其他選項均為腹膜透析常見并發(fā)癥。2.B解析：承德地區(qū)經(jīng)濟條件相對欠發(fā)達，患者經(jīng)濟負擔(dān)是主要影響因素。3.D解析：高葡萄糖透析液易引起腹膜硬化。4.A解析：根據(jù)承德市人民醫(yī)院2023年調(diào)查，醫(yī)護溝通得分最低。5.A解析：萬古霉素是腹膜炎的首選抗生素。6.C解析：低滲透壓易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。7.D解析：以上因素均可能導(dǎo)致生存率下降。8.C解析：透析液渾濁需立即停止透析并送檢。9.D解析：質(zhì)量改進需綜合考慮以上因素。10.D解析：口服營養(yǎng)補充劑是常用方法。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：以上因素均影響患者自我管理能力。2.A、B、C、D解析：質(zhì)量改進需綜合管理、技術(shù)和患者教育措施。3.A、B、C解析：皮膚感染可能繼發(fā)腹腔感染，但不是直接感染部位。4.A、B、C解析：乳酸鹽滲透壓不高，選項D錯誤。5.A、B、C解析：營養(yǎng)不良不是主要死亡原因。三、判斷題答案與解析1.×解析：引流時間過長可能增加感染風(fēng)險，但需權(quán)衡透析效果。2.×解析：高葡萄糖易導(dǎo)致腹膜纖維化。3.√解析：高蛋白飲食可改善營養(yǎng)狀況。4.√解析：患者滿意度是質(zhì)量改進的重要指標(biāo)。5.√解析：渾濁透析液需立即處理。6.×解析：首選頭孢菌素或萬古霉素需根據(jù)藥敏試驗。7.×解析：高滲透壓可能增加腹膜損傷風(fēng)險。8.√解析：自我管理能力越高，透析效果越好。9.×解析：醫(yī)護人員經(jīng)驗直接影響并發(fā)癥發(fā)生率。10.√解析：多學(xué)科協(xié)作可提升服務(wù)質(zhì)量。四、簡答題答案與解析1.承德市人民醫(yī)院腹膜透析中心2023年主要質(zhì)量挑戰(zhàn)解析：-醫(yī)護人員不足，導(dǎo)致患者隨訪不及時；-患者教育不足，自我管理能力差；-經(jīng)濟條件限制，部分患者透析方案不理想；-并發(fā)癥發(fā)生率高于全國平均水平，尤其是腹膜炎。2.提高患者自我管理能力的方法解析：-加強培訓(xùn)，包括透析操作、感染預(yù)防、營養(yǎng)管理等；-建立患者支持小組，定期交流經(jīng)驗；-提供遠程隨訪服務(wù)，提高依從性。3.乳酸鹽和葡萄糖的優(yōu)缺點解析：-乳酸鹽：緩沖能力強，但高濃度可能引起酸中毒；-葡萄糖：滲透壓高，超濾效果好，但易致腹膜纖維化。4.腹腔感染的原因與預(yù)防解析：-原因：透析液污染、操作不規(guī)范、衛(wèi)生習(xí)慣差；-預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作、定期更換透析液、加強患者教育。5.營養(yǎng)支持方案制定解析：-評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化方案；-鼓勵高蛋白、高熱量飲食；-必要時補充口服營養(yǎng)補充劑。五、論述題答案與解析1.承德市人民醫(yī)院腹膜透析中心質(zhì)量改進計劃解析：-管理層面：增加醫(yī)護人員編制，優(yōu)化排班；-技術(shù)層面：更新透析設(shè)備，推廣智能化管理；-患者教育：建立線上線下培訓(xùn)體系，提高自我管理能力；-并發(fā)癥防控：加強感染管理，降低腹膜炎發(fā)生率。2.提升服務(wù)質(zhì)量