滄州市人民醫(yī)院疼痛藥物管理考核考核一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)滄州市人民醫(yī)院《疼痛藥物管理制度》，以下哪種情況不屬于強(qiáng)阿片類藥物的處方適應(yīng)證？A.中度癌性疼痛B.重度慢性非癌性疼痛C.急性腎損傷患者的術(shù)后疼痛D.長期使用阿片類藥物導(dǎo)致的嚴(yán)重副作用2.患者因慢性癌痛需長期使用嗎啡緩釋片，每日劑量為60mg。根據(jù)WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則，以下哪種換算方法最合理？A.直接換算為芬太尼透皮貼劑B.逐步增加羥考酮劑量C.換算為羥考酮緩釋片，劑量調(diào)整為80mg/日D.增加非甾體抗炎藥（NSAIDs）聯(lián)合鎮(zhèn)痛3.滄州市人民醫(yī)院規(guī)定，以下哪種藥物屬于麻醉藥品，需嚴(yán)格管理其處方和儲存？A.布洛芬B.曲馬多C.羥考酮D.雙氯芬酸鈉4.患者因重度慢性腰痛使用嗎啡緩釋片（30mg/日）2周后出現(xiàn)便秘、嗜睡等副作用。根據(jù)醫(yī)院指南，以下哪種處理措施最恰當(dāng)？A.立即停用嗎啡，改為NSAIDsB.減少嗎啡劑量至20mg/日，加用利他林改善便秘C.增加嗎啡劑量至40mg/日，觀察癥狀改善D.暫停使用嗎啡，改用丁丙諾啡貼劑5.對于癌性疼痛患者，以下哪種藥物屬于輔助鎮(zhèn)痛藥，常用于改善睡眠和惡心？A.芬太尼B.地西泮C.普瑞巴林D.舒馬普坦6.滄州市人民醫(yī)院要求，強(qiáng)阿片類藥物的處方需由哪種級別的醫(yī)師開具？A.執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師B.執(zhí)業(yè)醫(yī)師C.住院醫(yī)師D.?？漆t(yī)師（如麻醉科、腫瘤科）7.患者因術(shù)后疼痛使用芬太尼透皮貼劑（25μg/h）3天后出現(xiàn)皮膚過敏。根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，以下哪種處理方法最符合規(guī)范？A.繼續(xù)使用貼劑，外用激素膏緩解瘙癢B.暫停貼劑，改為口服羥考酮緩釋片C.更換為芬太尼透皮貼劑的另一品牌D.立即停用貼劑，改用硬膜外鎮(zhèn)痛8.患者因重度骨關(guān)節(jié)炎疼痛，每日使用塞來昔布100mg聯(lián)合曲馬多50mg，但疼痛仍控制不佳。根據(jù)醫(yī)院指南，以下哪種調(diào)整方案最合理？A.增加曲馬多劑量至100mg/日B.換算為羥考酮緩釋片，劑量調(diào)整為40mg/日C.加用嗎啡緩釋片（20mg/日）聯(lián)合NSAIDsD.增加局部麻醉藥注射治療9.根據(jù)滄州市人民醫(yī)院《處方管理辦法》，以下哪種情況下需使用專用處方箋開具強(qiáng)阿片類藥物？A.急診科臨時鎮(zhèn)痛B.慢性疼痛患者長期處方C.腫瘤科會診處方D.麻醉科術(shù)后鎮(zhèn)痛10.患者因慢性神經(jīng)病理性疼痛使用普瑞巴林150mg/日，出現(xiàn)頭暈、體重增加等副作用。根據(jù)醫(yī)院指南，以下哪種調(diào)整最合理？A.減少普瑞巴林劑量至75mg/日B.換算為加巴噴丁，劑量調(diào)整為1200mg/日C.加用苯二氮?類藥物改善睡眠D.停用普瑞巴林，改用NSAIDs二、多選題（每題3分，共10題）11.滄州市人民醫(yī)院規(guī)定，以下哪些屬于強(qiáng)阿片類藥物的處方禁忌證？A.嚴(yán)重肝功能不全B.呼吸道感染伴呼吸頻率減慢C.青光眼患者D.老年人（無其他合并癥）12.患者因重度癌痛使用嗎啡緩釋片（60mg/日）后出現(xiàn)尿潴留。根據(jù)醫(yī)院指南，以下哪些措施有助于緩解？A.加用坦索羅辛改善排尿B.減少嗎啡劑量，改用羥考酮C.行導(dǎo)尿術(shù)D.加用非甾體抗炎藥聯(lián)合鎮(zhèn)痛13.滄州市人民醫(yī)院要求，以下哪些屬于疼痛藥物管理的監(jiān)測指標(biāo)？A.鎮(zhèn)痛藥物使用頻率B.患者疼痛評分變化C.副作用發(fā)生情況D.處方劑量調(diào)整記錄14.患者因慢性胰腺炎疼痛使用芬太尼透皮貼劑，但出現(xiàn)皮膚瘙癢。根據(jù)醫(yī)院指南，以下哪些處理方法可能有效？A.更換為芬太尼透皮貼劑的另一品牌B.外用皮質(zhì)類固醇緩解瘙癢C.改為口服羥考酮緩釋片D.行局部皮膚冷敷15.對于慢性非癌性疼痛患者，以下哪些藥物可能作為三階梯鎮(zhèn)痛方案的輔助用藥？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.肌肉松弛劑（如環(huán)苯扎林）C.抗抑郁藥（如度洛西?。〥.局部麻醉藥16.滄州市人民醫(yī)院規(guī)定，以下哪些情況需在疼痛藥物處方中注明“癌痛”或“慢性非癌痛”診斷？A.長期使用阿片類藥物的患者B.慢性腰肌勞損患者C.癌性胸水引起的疼痛D.神經(jīng)根病變導(dǎo)致的疼痛17.患者因重度骨質(zhì)疏松性疼痛使用雙膦酸鹽后出現(xiàn)骨痛加重。根據(jù)醫(yī)院指南，以下哪些措施可能有助于改善？A.加用阿片類藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛B.增加雙膦酸鹽劑量C.行射頻消融治療D.改用NSAIDs聯(lián)合鈣劑18.滄州市人民醫(yī)院要求，以下哪些屬于疼痛藥物管理的培訓(xùn)內(nèi)容？A.阿片類藥物的副作用管理B.三階梯鎮(zhèn)痛方案的合理應(yīng)用C.假性成癮與藥物濫用的鑒別D.鎮(zhèn)痛藥物處方的法律規(guī)范19.患者因慢性背痛使用曲馬多（100mg/日）后出現(xiàn)惡心、嘔吐。根據(jù)醫(yī)院指南，以下哪些措施可能有助于緩解？A.加用甲氧氯普胺改善惡心B.減少曲馬多劑量至50mg/日C.改為羥考酮緩釋片聯(lián)合NSAIDsD.行胃腸減壓治療20.對于老年慢性疼痛患者，以下哪些藥物使用需特別謹(jǐn)慎？A.強(qiáng)阿片類藥物B.非甾體抗炎藥（尤其有心血管風(fēng)險者）C.鎮(zhèn)靜催眠藥D.局部麻醉藥三、判斷題（每題1分，共10題）21.滄州市人民醫(yī)院規(guī)定，所有強(qiáng)阿片類藥物的處方均需經(jīng)科主任審核簽字。22.患者因輕度頭痛使用布洛芬后無效，可以直接增加嗎啡劑量至中度鎮(zhèn)痛。23.癌痛患者使用芬太尼透皮貼劑時，若皮膚過敏應(yīng)立即停藥，無需更換其他鎮(zhèn)痛方案。24.對于慢性神經(jīng)病理性疼痛，普瑞巴林和加巴噴丁的療效相當(dāng)，可互相換算。25.滄州市人民醫(yī)院要求，所有疼痛藥物處方需在開具后3日內(nèi)由藥師審核。26.患者因慢性腰痛使用塞來昔布無效，可以自行增加曲馬多劑量至80mg/日。27.阿片類藥物的“假性成癮”是指非醫(yī)療需求下的藥物濫用，與疾病鎮(zhèn)痛無關(guān)。28.對于重度癌痛患者，嗎啡緩釋片（60mg/日）的劑量調(diào)整應(yīng)基于患者疼痛評分變化。29.滄州市人民醫(yī)院規(guī)定，麻醉藥品的處方需由具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師開具。30.患者因慢性骨關(guān)節(jié)炎疼痛使用洛索洛芬鈉后出現(xiàn)胃潰瘍，應(yīng)立即停藥并加用胃黏膜保護(hù)劑。四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述滄州市人民醫(yī)院《疼痛藥物管理制度》中，強(qiáng)阿片類藥物處方的“三重審核”流程。32.闡述慢性癌痛患者使用阿片類藥物時，如何預(yù)防和處理惡心、嘔吐等常見副作用。33.滄州市人民醫(yī)院要求，藥師在審核疼痛藥物處方時需關(guān)注哪些關(guān)鍵點(diǎn)？34.患者因慢性神經(jīng)病理性疼痛使用普瑞巴林后出現(xiàn)嗜睡，藥師應(yīng)如何建議醫(yī)師調(diào)整治療方案？35.簡述三階梯鎮(zhèn)痛方案中，不同階梯鎮(zhèn)痛藥的選用原則和注意事項(xiàng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者男性，68歲，因骨轉(zhuǎn)移性肺癌出現(xiàn)重度骨痛，VAS評分9分。既往有高血壓病史，每日服用氨氯地平5mg。目前使用塞來昔布200mg/日聯(lián)合曲馬多50mg/日，疼痛仍控制不佳。請根據(jù)滄州市人民醫(yī)院《疼痛藥物管理制度》，提出合理的鎮(zhèn)痛方案調(diào)整，并說明理由。37.患者女性，45歲，因慢性腰肌勞損疼痛入院，VAS評分6分。既往無藥物過敏史，每日服用布洛芬600mg（分次）。因疼痛加重，患者自服嗎啡緩釋片30mg后出現(xiàn)嗜睡、頭暈。請根據(jù)醫(yī)院指南，分析可能的原因并提出處理建議。答案與解析一、單選題答案1.C解析：急性腎損傷患者對阿片類藥物的清除率降低，需謹(jǐn)慎使用。2.C解析：嗎啡和羥考酮的等效劑量比為1:3，60mg嗎啡可換算為80mg羥考酮緩釋片。3.C解析：羥考酮屬于麻醉藥品，需嚴(yán)格管理。4.B解析：便秘、嗜睡是嗎啡的常見副作用，可減量并加用利他林改善便秘。5.B解析：地西泮屬于鎮(zhèn)靜催眠藥，常用于改善癌痛患者的焦慮和睡眠障礙。6.D解析：強(qiáng)阿片類藥物需由?？漆t(yī)師（如麻醉科、腫瘤科）開具處方。7.B解析：皮膚過敏需立即停用貼劑，改為其他鎮(zhèn)痛方案。8.C解析：重度骨關(guān)節(jié)炎疼痛可加用阿片類藥物聯(lián)合NSAIDs。9.B解析：慢性疼痛患者長期處方需使用專用處方箋。10.A解析：普瑞巴林副作用較輕，可適當(dāng)減量觀察。二、多選題答案11.A,B,C解析：嚴(yán)重肝功能不全、呼吸抑制、青光眼是強(qiáng)阿片類藥物的禁忌證。12.A,B,C解析：坦索羅辛、減量換藥、導(dǎo)尿術(shù)可緩解尿潴留。13.A,B,C,D解析：疼痛藥物管理需監(jiān)測用藥頻率、疼痛評分、副作用及記錄。14.A,B,C解析：更換貼劑品牌、外用激素、換藥可能緩解瘙癢。15.A,B,C,D解析：NSAIDs、肌肉松弛劑、抗抑郁藥、局部麻醉藥均可作為輔助用藥。16.A,C,D解析：需注明診斷以明確用藥目的。17.A,C,D解析：阿片類聯(lián)合鎮(zhèn)痛、射頻消融、NSAIDs聯(lián)合鈣劑可能改善骨痛。18.A,B,C,D解析：培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋藥物應(yīng)用、副作用管理、法律規(guī)范等。19.A,B,C解析：甲氧氯普胺、減量、換藥可緩解惡心嘔吐。20.A,B,C解析：強(qiáng)阿片類、NSAIDs、鎮(zhèn)靜催眠藥在老年人使用需謹(jǐn)慎。三、判斷題答案21.√22.×解析：輕度頭痛不應(yīng)直接換用阿片類藥物。23.×解析：皮膚過敏需停藥并換藥。24.√解析：普瑞巴林和加巴噴丁療效相當(dāng)，可換算。25.√26.×解析：曲馬多劑量調(diào)整需經(jīng)醫(yī)師評估。27.√28.√29.√30.√四、簡答題答案31.三重審核流程：醫(yī)師開具處方→臨床藥師審核→科主任簽字確認(rèn)。32.預(yù)防和處理惡心嘔吐：預(yù)防可加用甲氧氯普胺；處理可減量、換藥或加用止吐藥。33.藥師審核關(guān)鍵點(diǎn)：診斷明確性、劑量合理性、用藥適應(yīng)證、副作用監(jiān)測。34.建議調(diào)整方案：減量普瑞巴林，加用咖啡因（協(xié)同增效），或換用度洛西汀。35.三階梯原則：第一階梯NSAIDs；第二階梯弱阿片類+NSAIDs；第三階梯強(qiáng)阿片類+輔助藥。五、案例分析題答案36.鎮(zhèn)痛方案調(diào)整：-減少塞來昔布至100mg/日（減少胃腸道副作用）。-換算嗎啡為羥考酮緩釋片（30mg羥考酮≈60mg嗎啡），劑