2025人民醫(yī)院疼痛醫(yī)學(xué)科年度綜合能力評估一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下每題只有一個最符合題意的選項。1.患者因慢性腰痛就診，影像學(xué)顯示椎間盤突出，疼痛評分（NRS）6分，伴睡眠障礙。最適合的初始治療是？A.立即手術(shù)B.藥物治療聯(lián)合物理治療C.僅藥物治療D.僅心理干預(yù)2.患者突發(fā)左腰背部刀割樣疼痛，伴惡心嘔吐，查體：腎區(qū)叩擊痛陽性，尿常規(guī)白細(xì)胞升高。最可能的診斷是？A.腰肌勞損B.腎結(jié)石C.椎間盤突出D.腎盂腎炎3.慢性癌痛患者，口服嗎啡緩釋片60mg/12h效果不佳，疼痛仍4分（NRS）。下一步首選？A.增加嗎啡劑量B.聯(lián)合使用NSAIDsC.轉(zhuǎn)用芬太尼透皮貼劑D.嘗試神經(jīng)阻滯4.患者因三叉神經(jīng)痛行射頻熱凝術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)面部麻木。最可能的原因是？A.神經(jīng)損傷B.術(shù)后感染C.藥物副作用D.標(biāo)簽脫落5.患者長期使用阿片類藥物，出現(xiàn)呼吸抑制、便秘、嗜睡等，應(yīng)首先考慮？A.減少劑量B.添加納洛酮C.聯(lián)合非甾體抗炎藥D.停藥觀察6.頸源性頭痛的臨床特點是？A.頸部僵硬，頭痛呈搏動性B.眼痛伴惡心C.頭痛固定在單側(cè)D.伴聽力下降7.患者因股骨頭壞死疼痛入院，骨掃描顯示缺血性壞死。首選的姑息治療是？A.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)B.骨水泥填充術(shù)C.介入射頻消融D.藥物止痛8.患者突發(fā)右下腹絞痛，伴發(fā)熱、黃疸，實驗室檢查白細(xì)胞升高，最可能的診斷是？A.膽囊炎B.胰腺炎C.腎結(jié)石D.膽總管結(jié)石9.患者因帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）就診，疼痛呈灼燒樣，夜間加重。首選藥物是？A.普瑞巴林B.曲馬多C.芬太尼D.布桂嗪10.患者因腰椎管狹窄癥行微創(chuàng)通道手術(shù)，術(shù)后疼痛緩解，但出現(xiàn)下肢麻木。最可能的原因是？A.神經(jīng)根水腫B.硬膜外血腫C.神經(jīng)根粘連D.術(shù)后感染二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下每題有多個正確選項，少選、多選、錯選均不得分。1.慢性疼痛的治療原則包括？A.多模式鎮(zhèn)痛B.關(guān)注心理因素C.長期用藥D.早期干預(yù)2.癌痛三階梯治療中，第二階梯藥物可選？A.可待因B.芬太尼C.曲馬多D.普瑞巴林3.神經(jīng)病理性疼痛的常見表現(xiàn)有？A.異樣感B.搏動性疼痛C.夜間加重D.對冷刺激敏感4.椎間盤突出癥保守治療有效的指征包括？A.疼痛緩解B.直腿抬高試驗陰性C.影像學(xué)改善D.體能恢復(fù)5.疼痛評估工具包括？A.NRSB.VASC.BPID.FLACC6.骨水泥填充術(shù)適用于？A.骨轉(zhuǎn)移瘤B.股骨頭壞死C.椎體壓縮性骨折D.惡性骨腫瘤7.疼痛心理干預(yù)方法包括？A.生物反饋療法B.正念減壓C.認(rèn)知行為療法D.肌肉放松訓(xùn)練8.腎絞痛的典型癥狀有？A.骨盆區(qū)放射痛B.惡心嘔吐C.尿頻尿急D.血尿9.神經(jīng)阻滯治療適應(yīng)癥包括？A.慢性頑固性疼痛B.癌痛C.周圍神經(jīng)病理性疼痛D.術(shù)后鎮(zhèn)痛10.慢性疼痛的并發(fā)癥包括？A.肌肉萎縮B.睡眠障礙C.抑郁D.免疫功能下降三、判斷題（每題2分，共10題）說明：以下每題判斷正誤，正確為“√”，錯誤為“×”。1.癌痛患者出現(xiàn)便秘時，可立即使用阿片類藥物止瀉。（×）2.椎間盤突出癥患者需絕對臥床休息至少1周。（×）3.普瑞巴林適用于所有類型的神經(jīng)病理性疼痛。（×）4.腎結(jié)石引起的疼痛常呈持續(xù)性鈍痛。（×）5.帶狀皰疹后神經(jīng)痛可通過射頻消融根治。（×）6.癌痛患者長期使用嗎啡可能產(chǎn)生耐藥性。（√）7.頸源性頭痛可通過按摩緩解。（√）8.骨水泥填充術(shù)有出血風(fēng)險，需術(shù)前評估凝血功能。（√）9.疼痛評分（NRS）0分代表無痛。（√）10.慢性疼痛患者常伴有焦慮和抑郁情緒。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）說明：根據(jù)問題簡要回答，字?jǐn)?shù)控制在100-200字。1.簡述癌痛三階梯治療的原則。2.列舉三種神經(jīng)病理性疼痛的典型癥狀。3.簡述射頻熱凝術(shù)的適應(yīng)癥。4.解釋“疼痛心理干預(yù)”的作用機制。五、案例分析題（每題15分，共2題）說明：根據(jù)病例信息，分析并回答問題。案例一：患者，男性，62歲，因“右髖部疼痛伴夜間盜汗3個月”就診。影像學(xué)檢查顯示股骨頭壞死，骨掃描陽性?；颊哂虚L期飲酒史，疼痛評分（NRS）5-6分，影響睡眠和日?；顒印栴}：（1）請制定該患者的階梯治療方案。（2）若患者拒絕手術(shù)，可考慮哪些姑息治療？案例二：患者，女性，48歲，乳腺癌術(shù)后1年，出現(xiàn)右側(cè)胸壁持續(xù)性刺痛，伴夜間痛醒，情緒低落。疼痛評分（NRS）4分，VAS評分6分。查體：胸壁皮膚無破損，局部輕壓痛。問題：（1）請分析該患者疼痛的可能原因。（2）若考慮神經(jīng)阻滯治療，可選哪些方案？答案與解析一、單選題答案1.B2.B3.C4.A5.A6.A7.A8.D9.A10.B解析：1.慢性腰痛首選綜合治療，藥物聯(lián)合物理治療可改善疼痛和功能。6.頸源性頭痛常與頸部活動相關(guān)，呈僵硬性疼痛。8.膽總管結(jié)石典型表現(xiàn)為右上腹痛伴黃疸。二、多選題答案1.ABD2.AC3.ACD4.AB5.ABC6.ACD7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABCD解析：1.慢性疼痛治療需綜合干預(yù)，心理因素需關(guān)注但非絕對原則。9.神經(jīng)阻滯適用于多種頑固性疼痛，但需嚴(yán)格適應(yīng)癥。三、判斷題答案1.×2.×3.×4.×5.×6.√7.√8.√9.√10.√解析：1.阿片類藥物可引起便秘，需預(yù)防性使用緩瀉劑而非立即止瀉。6.阿片類藥物長期使用可產(chǎn)生耐受和依賴。四、簡答題答案1.癌痛三階梯治療原則：-第一階梯：輕中度疼痛，口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）；-第二階梯：中度疼痛，口服弱阿片類藥物（如可待因）；-第三階梯：重度疼痛，口服強阿片類藥物（如嗎啡）；同時輔以輔助藥物（如NSAIDs、激素、維生素）和心理干預(yù)。2.神經(jīng)病理性疼痛典型癥狀：-異樣感（如針刺、燒灼感）；-持續(xù)性或間歇性疼痛；-夜間痛加劇。3.射頻熱凝術(shù)適應(yīng)癥：-三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛；-椎間盤突出引起的根性疼痛；-癌痛的神經(jīng)阻滯失敗者。4.疼痛心理干預(yù)作用機制：通過認(rèn)知行為療法、正念等，改變患者對疼痛的感知和應(yīng)對方式，降低疼痛敏感性，改善情緒。五、案例分析題答案案例一：（1）階梯治療方案：-第一階梯：NSAIDs（如塞來昔布）+活血化瘀中藥；-第二階梯：加用弱阿片（如曲馬多）；-第三階梯：若疼痛持續(xù)，考慮骨水泥填充術(shù)或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。（2）姑息治療：-骨水泥填充術(shù)：緩解骨痛；-椎體成形術(shù)（若伴椎