石家莊市中醫(yī)院「重癥感染」預(yù)后評(píng)估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.石家莊市某三甲醫(yī)院收治一名老年肺炎合并感染患者，入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分為24分。根據(jù)該評(píng)分系統(tǒng)，該患者屬于哪一類預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)？A.低風(fēng)險(xiǎn)B.中風(fēng)險(xiǎn)C.高風(fēng)險(xiǎn)D.極高風(fēng)險(xiǎn)2.重癥感染患者預(yù)后評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映早期病情嚴(yán)重程度？A.血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平B.患者年齡C.乳酸脫氫酶（LDH）水平D.深靜脈血栓形成情況3.石家莊市某醫(yī)院采用SOFA評(píng)分評(píng)估重癥感染患者預(yù)后，某患者呼吸系統(tǒng)評(píng)分為2分。該評(píng)分對(duì)應(yīng)的含義是？A.呼吸機(jī)支持B.氣道通暢，無需支持C.氧氣面罩吸氧D.無呼吸系統(tǒng)異常4.重癥感染患者預(yù)后評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)與多器官功能障礙綜合征（MODS）進(jìn)展密切相關(guān)？A.降鈣素原（PCT）水平B.血常規(guī)中中性粒細(xì)胞比例C.肝功能指標(biāo)（ALT、AST）D.心電圖異常5.石家莊市某醫(yī)院統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，重癥感染患者若入院72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性腎損傷（AKI），其死亡率顯著升高。這提示預(yù)后評(píng)估中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注？A.腎功能指標(biāo)（血肌酐、尿素氮）B.血壓穩(wěn)定性C.心率變化D.體溫波動(dòng)6.重癥感染患者預(yù)后評(píng)估中，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果最能提示感染源？A.血培養(yǎng)結(jié)果B.肺部CT影像學(xué)表現(xiàn)C.降鈣素原（PCT）水平D.血常規(guī)中淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)7.石家莊市某醫(yī)院采用CRB-65評(píng)分評(píng)估老年重癥感染患者預(yù)后，某患者CRB-65評(píng)分為3分。該評(píng)分對(duì)應(yīng)的含義是？A.年齡≥65歲，呼吸頻率≥30次/分，收縮壓<90mmHgB.年齡<65歲，呼吸頻率<30次/分，收縮壓≥90mmHgC.年齡≥65歲，呼吸頻率<30次/分，收縮壓≥90mmHgD.年齡<65歲，呼吸頻率≥30次/分，收縮壓<90mmHg8.重癥感染患者預(yù)后評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映免疫狀態(tài)？A.血清鐵蛋白水平B.血清白蛋白水平C.降鈣素原（PCT）水平D.血常規(guī)中淋巴細(xì)胞百分比9.石家莊市某醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，重癥感染患者若入院72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)凝血功能異常（PT延長），其預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)增加。這提示預(yù)后評(píng)估中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注？A.血小板計(jì)數(shù)B.凝血酶原時(shí)間（PT）C.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）D.血纖維蛋白原水平10.重癥感染患者預(yù)后評(píng)估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映組織氧合狀態(tài)？A.血?dú)夥治鲋蠵aO?水平B.血?dú)夥治鲋蠵aCO?水平C.血?dú)夥治鲋衟H值D.血?dú)夥治鲋蠬CO??水平二、多選題（每題3分，共10題）1.石家莊市某醫(yī)院采用SOFA評(píng)分評(píng)估重癥感染患者預(yù)后，以下哪些評(píng)分項(xiàng)屬于呼吸系統(tǒng)評(píng)分？A.呼吸頻率B.氧氣支持方式C.氧合指數(shù)D.呼吸力學(xué)參數(shù)2.重癥感染患者預(yù)后評(píng)估中，以下哪些指標(biāo)與死亡率密切相關(guān)？A.APACHEⅡ評(píng)分B.SOFA評(píng)分C.乳酸水平D.肝功能指標(biāo)（ALT、AST）3.石家莊市某醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，重癥感染患者若合并以下哪些情況，預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)增加？A.感染源為耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRAB）B.住院時(shí)間超過14天C.出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS）D.年齡≥75歲4.重癥感染患者預(yù)后評(píng)估中，以下哪些實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果最能提示感染嚴(yán)重程度？A.降鈣素原（PCT）水平B.血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.C反應(yīng)蛋白（CRP）水平D.肝功能指標(biāo)（ALT、AST）5.石家莊市某醫(yī)院采用CRB-65評(píng)分評(píng)估老年重癥感染患者預(yù)后，以下哪些評(píng)分項(xiàng)屬于該評(píng)分系統(tǒng)？A.年齡B.呼吸頻率C.血壓D.意識(shí)狀態(tài)6.重癥感染患者預(yù)后評(píng)估中，以下哪些指標(biāo)與免疫功能密切相關(guān)？A.血清鐵蛋白水平B.血清白蛋白水平C.降鈣素原（PCT）水平D.血常規(guī)中淋巴細(xì)胞百分比7.石家莊市某醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，重癥感染患者若合并以下哪些情況，預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)增加？A.深靜脈血栓形成B.心力衰竭C.急性腎損傷（AKI）D.代謝性酸中毒8.重癥感染患者預(yù)后評(píng)估中，以下哪些指標(biāo)最能反映組織氧合狀態(tài)？A.血?dú)夥治鲋蠵aO?水平B.血?dú)夥治鲋蠸aO?水平C.血?dú)夥治鲋腥樗崴紻.血?dú)夥治鲋蠬CO??水平9.石家莊市某醫(yī)院采用SOFA評(píng)分評(píng)估重癥感染患者預(yù)后，以下哪些評(píng)分項(xiàng)屬于腎功能評(píng)分？A.血肌酐水平B.尿量C.血尿素氮水平D.血清電解質(zhì)水平10.重癥感染患者預(yù)后評(píng)估中，以下哪些指標(biāo)與感染源密切相關(guān)？A.血培養(yǎng)結(jié)果B.肺部CT影像學(xué)表現(xiàn)C.降鈣素原（PCT）水平D.肝功能指標(biāo)（ALT、AST）三、判斷題（每題2分，共10題）1.石家莊市某醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，重癥感染患者若入院24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），其預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。（√）2.重癥感染患者預(yù)后評(píng)估中，SOFA評(píng)分越高，預(yù)后越好。（×）3.石家莊市某醫(yī)院統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，重癥感染患者若合并糖尿病，其預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)增加。（√）4.重癥感染患者預(yù)后評(píng)估中，CRB-65評(píng)分越高，預(yù)后越差。（√）5.石家莊市某醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，重癥感染患者若入院72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)凝血功能異常，其預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。（√）6.重癥感染患者預(yù)后評(píng)估中，血清鐵蛋白水平越高，預(yù)后越好。（×）7.石家莊市某醫(yī)院采用APACHEⅡ評(píng)分評(píng)估重癥感染患者預(yù)后，該評(píng)分系統(tǒng)主要關(guān)注年齡和基礎(chǔ)疾病。（×）8.重癥感染患者預(yù)后評(píng)估中，乳酸水平越高，組織氧合狀態(tài)越好。（×）9.石家莊市某醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，重癥感染患者若合并感染源為耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRAB），其預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。（√）10.重癥感染患者預(yù)后評(píng)估中，血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)越高，預(yù)后越好。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述石家莊市中醫(yī)院在重癥感染患者預(yù)后評(píng)估中常用的評(píng)分系統(tǒng)及其適用范圍。2.石家莊市某醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，重癥感染患者若合并急性腎損傷（AKI），其預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)增加。請(qǐng)分析可能的原因。3.石家莊市某醫(yī)院采用CRB-65評(píng)分評(píng)估老年重癥感染患者預(yù)后，請(qǐng)簡述該評(píng)分系統(tǒng)的優(yōu)缺點(diǎn)。4.石家莊市某醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，重癥感染患者若合并感染源為耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRAB），其預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。請(qǐng)分析可能的原因。五、論述題（每題10分，共2題）1.石家莊市某醫(yī)院在重癥感染患者預(yù)后評(píng)估中發(fā)現(xiàn)，部分患者盡管初始病情較輕，但后期仍出現(xiàn)預(yù)后不良。請(qǐng)分析可能的原因并提出改進(jìn)預(yù)后評(píng)估的方法。2.石家莊市某醫(yī)院采用SOFA評(píng)分評(píng)估重癥感染患者預(yù)后，但發(fā)現(xiàn)部分患者評(píng)分與實(shí)際預(yù)后不符。請(qǐng)分析可能的原因并提出改進(jìn)評(píng)分系統(tǒng)的方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.C.高風(fēng)險(xiǎn)解析：APACHEⅡ評(píng)分≥21分屬于高風(fēng)險(xiǎn)，該患者評(píng)分為24分，屬于高風(fēng)險(xiǎn)。2.B.患者年齡解析：APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)將年齡作為重要權(quán)重，年齡越高，預(yù)后越差。3.A.呼吸機(jī)支持解析：SOFA評(píng)分中，呼吸系統(tǒng)評(píng)分為2分對(duì)應(yīng)需要呼吸機(jī)支持。4.A.降鈣素原（PCT）水平解析：PCT水平與感染嚴(yán)重程度密切相關(guān)，PCT越高，感染越嚴(yán)重，預(yù)后越差。5.A.腎功能指標(biāo)（血肌酐、尿素氮）解析：AKI是重癥感染常見并發(fā)癥，腎功能指標(biāo)惡化提示預(yù)后不良。6.A.血培養(yǎng)結(jié)果解析：血培養(yǎng)結(jié)果可明確感染源，有助于預(yù)后評(píng)估。7.A.年齡≥65歲，呼吸頻率≥30次/分，收縮壓<90mmHg解析：CRB-65評(píng)分包含年齡、呼吸頻率、血壓和意識(shí)狀態(tài)四項(xiàng)，3分對(duì)應(yīng)上述情況。8.A.血清鐵蛋白水平解析：鐵蛋白水平反映炎癥反應(yīng)，鐵蛋白越高，免疫狀態(tài)越差，預(yù)后越差。9.B.凝血酶原時(shí)間（PT）解析：PT延長提示凝血功能異常，與預(yù)后不良密切相關(guān)。10.A.血?dú)夥治鲋蠵aO?水平解析：PaO?水平反映組織氧合狀態(tài)，PaO?越低，預(yù)后越差。二、多選題答案與解析1.A.呼吸頻率，B.氧氣支持方式，C.氧合指數(shù)解析：SOFA評(píng)分中呼吸系統(tǒng)評(píng)分包括呼吸頻率、氧氣支持方式和氧合指數(shù)，呼吸力學(xué)參數(shù)不屬于該評(píng)分項(xiàng)。2.A.APACHEⅡ評(píng)分，B.SOFA評(píng)分，C.乳酸水平解析：APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分和乳酸水平與重癥感染患者死亡率密切相關(guān)。3.A.感染源為CRAB，B.住院時(shí)間超過14天，C.出現(xiàn)MODS，D.年齡≥75歲解析：以上均為重癥感染預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。4.A.降鈣素原（PCT）水平，B.血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)，C.C反應(yīng)蛋白（CRP）水平解析：PCT、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP水平與感染嚴(yán)重程度密切相關(guān)。5.A.年齡，B.呼吸頻率，C.血壓，D.意識(shí)狀態(tài)解析：CRB-65評(píng)分包含年齡、呼吸頻率、血壓和意識(shí)狀態(tài)四項(xiàng)。6.A.血清鐵蛋白水平，B.血清白蛋白水平，D.血常規(guī)中淋巴細(xì)胞百分比解析：鐵蛋白、白蛋白和淋巴細(xì)胞百分比與免疫功能密切相關(guān)。7.A.深靜脈血栓形成，B.心力衰竭，C.AKI，D.代謝性酸中毒解析：以上均為重癥感染預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。8.A.血?dú)夥治鲋蠵aO?水平，B.血?dú)夥治鲋蠸aO?水平，C.血?dú)夥治鲋腥樗崴浇馕觯篜aO?、SaO?和乳酸水平與組織氧合狀態(tài)密切相關(guān)。9.A.血肌酐水平，B.尿量，C.血尿素氮水平解析：SOFA評(píng)分中腎功能評(píng)分包括血肌酐、尿量和血尿素氮。10.A.血培養(yǎng)結(jié)果，B.肺部CT影像學(xué)表現(xiàn)解析：血培養(yǎng)和CT影像學(xué)表現(xiàn)可明確感染源。三、判斷題答案與解析1.√解析：ARDS是重癥感染常見并發(fā)癥，早期出現(xiàn)ARDS提示預(yù)后不良。2.×解析：SOFA評(píng)分越高，預(yù)后越差。3.√解析：糖尿病可增加感染風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后。4.√解析：CRB-65評(píng)分越高，預(yù)后越差。5.√解析：凝血功能異常提示全身炎癥反應(yīng)，預(yù)后不良。6.×解析：鐵蛋白越高，炎癥越嚴(yán)重，預(yù)后越差。7.×解析：APACHEⅡ評(píng)分包含更多指標(biāo)，如心率、血壓等。8.×解析：乳酸水平越高，組織氧合狀態(tài)越差。9.√解析：CRAB感染難治性強(qiáng)，預(yù)后不良。10.×解析：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高提示感染，但過高可能提示敗血癥，預(yù)后差。四、簡答題答案與解析1.簡述石家莊市中醫(yī)院在重癥感染患者預(yù)后評(píng)估中常用的評(píng)分系統(tǒng)及其適用范圍。解析：石家莊市中醫(yī)院常用的評(píng)分系統(tǒng)包括APACHEⅡ、SOFA和CRB-65。-APACHEⅡ評(píng)分適用于評(píng)估住院患者（尤其是ICU患者）的短期死亡率，適用于病情較重的患者。-SOFA評(píng)分適用于評(píng)估多器官功能障礙，適用于ICU患者。-CRB-65評(píng)分適用于評(píng)估老年患者的短期死亡率，適用于年齡≥65歲的患者。2.石家莊市某醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，重癥感染患者若合并急性腎損傷（AKI），其預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)增加。請(qǐng)分析可能的原因。解析：AKI增加預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)的原因包括：-腎功能衰竭導(dǎo)致毒素清除障礙，加重全身炎癥反應(yīng)。-腎功能衰竭影響藥物代謝和排泄，增加藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。-腎功能衰竭導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，影響其他器官功能。3.石家莊市某醫(yī)院采用CRB-65評(píng)分評(píng)估老年重癥感染患者預(yù)后，請(qǐng)簡述該評(píng)分系統(tǒng)的優(yōu)缺點(diǎn)。解析：CRB-65評(píng)分的優(yōu)點(diǎn)是簡單易用，適用于老年患者。缺點(diǎn)是未考慮基礎(chǔ)疾病和感染類型，部分患者評(píng)分與實(shí)際預(yù)后不符。4.石家莊市某醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)，重癥感染患者若合并感染源為耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRAB），其預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。請(qǐng)分析可能的原因。解析：CRAB感染增加預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)的原因包括：-CRAB耐藥性強(qiáng)，治療難度大，易導(dǎo)致感染遷延不愈。-CRAB感染易導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，增加多器官功能障礙風(fēng)險(xiǎn)。-CRAB感染易導(dǎo)致敗血癥，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。五、論述題答案與解析1.石家莊市某醫(yī)院在重癥感染患者預(yù)后評(píng)估中發(fā)現(xiàn)，部分患者盡管初始病情較輕，但后期仍出現(xiàn)預(yù)后不良。請(qǐng)分析可能的原因并提出改進(jìn)預(yù)后評(píng)估的方法。解析：可能的原因包括：-感染源未明確或未及時(shí)控制，導(dǎo)致感染進(jìn)展。-免疫功能低下（如糖尿病、腫瘤等），易出現(xiàn)感染擴(kuò)散。-并發(fā)癥（如AKI、ARDS等），導(dǎo)致病情惡化。改進(jìn)方法：-加強(qiáng)感染源控制，及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢測。-評(píng)估免疫功