2025第二人民醫(yī)院經陰道子宮切除術專項技能考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.經陰道子宮切除術中最常用的手術入路是？A.骶棘韌帶后路入路B.陰道前后壁聯(lián)合入路C.骶韌帶前路入路D.陰道穹窿入路2.子宮脫垂陰道前后壁修補術中，以下哪種縫合技術最常用于固定子宮骶韌帶？A.單純間斷縫合B.倒刺可吸收縫線固定C.無張力網片懸吊固定D.單純單純縫合3.陰道子宮切除術術中出血量較多時，首選的止血方法是？A.紗布壓迫止血B.電凝止血C.結扎子宮動脈D.應用止血粉4.術后預防陰道壁傷口感染的措施中，以下哪項是錯誤的？A.保持會陰部清潔干燥B.定期使用抗生素預防感染C.避免過早下床活動D.術后早期進行陰道擴張5.經陰道子宮切除術術后并發(fā)癥中，最常見的是？A.尿潴留B.腸梗阻C.傷口感染D.腹壁疝6.子宮肌瘤陰道切除術術中，若發(fā)現(xiàn)膀胱后腹膜反折，應如何處理？A.繼續(xù)向前分離B.向后推開膀胱C.結扎膀胱降動脈D.停止手術7.陰道子宮切除術術后陰道流血量超過多少時需警惕異常？A.50ml/hB.100ml/hC.150ml/hD.200ml/h8.子宮脫垂陰道前后壁修補術中，陰道穹窿縫合時應注意避免？A.縫合過緊導致陰道狹窄B.縫合過松導致陰道脫垂復發(fā)C.雙側縫合不對稱D.縫線穿過膀胱壁9.經陰道子宮切除術術后早期下床活動的目的是？A.促進傷口愈合B.預防下肢靜脈血栓C.減少術后出血D.以上都是10.陰道子宮切除術術中若發(fā)現(xiàn)直腸損傷，首選的處理方法是？A.修補直腸黏膜B.保守觀察C.行乙狀結腸造口術D.應用激素治療二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.經陰道子宮切除術術中可能損傷的盆腔神經包括？A.盆叢神經B.子宮骶韌帶神經支C.膀胱自主神經D.直腸自主神經2.子宮脫垂陰道前后壁修補術中，以下哪些是常見的并發(fā)癥？A.陰道狹窄B.術后排尿困難C.傷口血腫D.直腸刺激癥狀3.經陰道子宮切除術術后護理措施包括？A.保持會陰部清潔B.定時監(jiān)測生命體征C.早期下床活動D.預防性使用抗生素4.陰道子宮切除術術中出血的常見原因包括？A.子宮動脈主干損傷B.膀胱后靜脈叢出血C.直腸靜脈叢出血D.縫線過緊導致局部缺血5.子宮肌瘤陰道切除術術中，以下哪些是重要的解剖標志？A.膀胱腹膜反折B.直腸子宮陷凹C.子宮骶韌帶D.圓韌帶三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.經陰道子宮切除術術中，若發(fā)現(xiàn)膀胱后腹膜反折，應繼續(xù)向前分離。（×）2.子宮脫垂陰道前后壁修補術中，雙側縫合必須對稱。（√）3.術后早期下床活動可以預防腸梗阻。（×）4.陰道子宮切除術術中出血量超過500ml需緊急輸血。（√）5.經陰道子宮切除術術后陰道流血持續(xù)超過1周需警惕感染。（√）6.子宮肌瘤陰道切除術術中，若發(fā)現(xiàn)直腸損傷，首選修補直腸黏膜。（√）7.術后預防性使用抗生素可以完全避免傷口感染。（×）8.陰道子宮切除術術中，縫線過緊可能導致陰道狹窄。（√）9.子宮脫垂陰道前后壁修補術中，縫線穿過膀胱壁是嚴重并發(fā)癥。（√）10.經陰道子宮切除術術后早期進行陰道擴張可以預防陰道萎縮。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，合計25分）1.簡述經陰道子宮切除術術中損傷膀胱的預防和處理措施。2.子宮脫垂陰道前后壁修補術中，如何避免術后陰道狹窄？3.經陰道子宮切除術術后并發(fā)癥有哪些？如何預防？4.陰道子宮切除術術中，如何處理子宮動脈主干出血？5.簡述子宮肌瘤陰道切除術術中重要的解剖標志及其臨床意義。五、案例分析題（共3題，每題10分，合計30分）1.案例：一患者因巨大子宮肌瘤行經陰道子宮切除術，術中出血較多，術后出現(xiàn)尿潴留。請分析原因并提出處理措施。2.案例：一患者因子宮脫垂行陰道前后壁修補術，術后第3天出現(xiàn)發(fā)熱、陰道流膿。請分析可能原因并提出處理措施。3.案例：一患者因宮頸浸潤癌行經陰道子宮切除術，術中縫線穿過直腸黏膜，術后出現(xiàn)排便困難。請分析原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題1.B解析：經陰道子宮切除術最常用的手術入路是陰道前后壁聯(lián)合入路，可充分暴露手術視野，便于操作。2.B解析：子宮骶韌帶固定常用倒刺可吸收縫線，可減少術后縫線滑脫風險。3.C解析：術中出血量較多時，首選結扎子宮動脈主干，可有效控制出血。4.D解析：術后早期進行陰道擴張可能導致傷口撕裂，增加感染風險。5.A解析：尿潴留是經陰道子宮切除術術后最常見的并發(fā)癥，多因支配膀胱的神經損傷或術后疼痛導致。6.B解析：膀胱后腹膜反折需向后推開膀胱，避免損傷膀胱壁。7.A解析：術后陰道流血量超過50ml/h需警惕異常，可能存在活動性出血。8.D解析：縫線穿過膀胱壁可能導致術后排尿困難或膀胱刺激癥狀。9.D解析：早期下床活動可促進血液循環(huán)，預防下肢靜脈血栓、減少術后出血，并促進傷口愈合。10.C解析：直腸損傷需緊急行乙狀結腸造口術，待術后3個月再行修補。二、多選題1.A、B、C解析：盆叢神經、子宮骶韌帶神經支和膀胱自主神經均可能術中損傷。2.A、B、C解析：陰道狹窄、術后排尿困難和傷口血腫是常見的并發(fā)癥。3.A、B、C解析：術后護理需保持會陰清潔、監(jiān)測生命體征、早期下床活動。4.A、B、C解析：子宮動脈主干損傷、膀胱后靜脈叢出血和直腸靜脈叢出血是術中出血的常見原因。5.A、B、C解析：膀胱腹膜反折、直腸子宮陷凹和子宮骶韌帶是重要的解剖標志。三、判斷題1.×解析：膀胱后腹膜反折需向后推開膀胱，而非繼續(xù)向前分離。2.√解析：雙側縫合不對稱可能導致術后陰道傾斜或脫垂復發(fā)。3.×解析：早期下床活動可能增加傷口出血風險，需根據患者情況決定。4.√解析：出血量超過500ml需緊急輸血，以防失血性休克。5.√解析：術后陰道流血持續(xù)超過1周需警惕感染或傷口撕裂。6.√解析：直腸損傷需緊急修補，避免術后排便困難。7.×解析：預防性使用抗生素不能完全避免感染，需結合其他措施。8.√解析：縫線過緊可能導致局部缺血，進而引起陰道狹窄。9.√解析：縫線穿過膀胱壁會導致術后排尿異常。10.×解析：術后早期陰道擴張可能導致傷口撕裂，增加感染風險。四、簡答題1.損傷膀胱的預防和處理措施：-預防：術中充分暴露膀胱腹膜反折，避免縫線穿過膀胱壁；縫合時避免過緊。-處理：若損傷，需立即修補膀胱黏膜，必要時放置導尿管。2.避免術后陰道狹窄的措施：-縫合時保持適度張力，避免過緊；雙側縫合對稱；術后避免過早進行陰道擴張。3.術后并發(fā)癥及預防：-并發(fā)癥：尿潴留、感染、出血、腸梗阻等。-預防：術后早期下床活動、保持會陰清潔、合理使用抗生素、避免過早陰道擴張。4.處理子宮動脈主干出血的措施：-緊急結扎子宮動脈主干；若出血不止，可考慮髂內動脈結扎或血管栓塞。5.解剖標志及其臨床意義：-膀胱腹膜反折：術中避免損傷膀胱。-直腸子宮陷凹：常見膿腫或出血部位。-子宮骶韌帶：固定子宮的重要結構，損傷可能導致術后脫垂復發(fā)。五、案例分析題1.尿潴留原因及處理：-原因：支配膀胱的神經損傷（如骶神經叢）、術后疼痛或膀胱痙攣。-處理：誘導排尿（如熱敷會陰）、導尿（短期留置導尿管）、必要時行神經阻滯。2.發(fā)熱、陰道流膿原因及處理：-原因