上海市人民醫(yī)院頸部血管超聲考核一、選擇題（每題2分，共20題）說(shuō)明：下列各題均只有一個(gè)最佳答案。1.上海地區(qū)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊超聲診斷中，最常用的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)是？A.血流速度B.血流頻譜形態(tài)C.頻譜多普勒阻力指數(shù)D.血管壁搏動(dòng)指數(shù)2.頸部動(dòng)脈夾層的典型超聲表現(xiàn)不包括？A.血管內(nèi)壁連續(xù)性中斷B.“雙軌征”或“撕裂征”C.血管擴(kuò)張，管壁增厚D.血流速度顯著降低3.上海地區(qū)高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）正常值參考范圍是多少？A.≤0.7mmB.≤0.8mmC.≤0.9mmD.≤1.0mm4.頸靜脈球擴(kuò)張（JVD）在上海市老年人超聲篩查中，提示哪些疾病可能性高？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.心力衰竭C.肺動(dòng)脈高壓D.以上都是5.頸動(dòng)脈分叉處斑塊易導(dǎo)致腦卒中，其超聲分級(jí)中，哪級(jí)斑塊最危險(xiǎn)？A.I級(jí)（軟斑）B.II級(jí)（纖維斑）C.III級(jí)（鈣化斑）D.IV級(jí)（潰瘍斑）6.上海市部分社區(qū)篩查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊檢出率較高，其主要超聲特征是？A.斑塊表面光滑，回聲均勻B.斑塊形態(tài)不規(guī)則，后壁衰減明顯C.斑塊內(nèi)可見囊性無(wú)回聲區(qū)D.斑塊表面有血栓附著7.頸動(dòng)脈狹窄程度的超聲評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中，哪項(xiàng)描述不準(zhǔn)確？A.50%-69%狹窄為輕度B.70%-99%狹窄為重度C.100%狹窄為完全閉塞D.狹窄程度與血流速度成正比8.上海地區(qū)甲狀腺相關(guān)血管病變中，甲狀腺上動(dòng)脈增寬伴血流加速，提示？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.甲狀腺炎C.甲狀腺結(jié)節(jié)伴出血D.甲狀腺癌侵犯血管9.頸動(dòng)脈超聲檢查中，哪項(xiàng)指標(biāo)可反映血管彈性？A.血管內(nèi)徑B.脈搏波速度（PWV）C.血流阻力指數(shù)（RI）D.血管壁厚度10.上海市部分研究顯示，吸煙者頸動(dòng)脈斑塊易發(fā)生潰瘍，其超聲特征是？A.斑塊表面光滑，回聲低B.斑塊內(nèi)可見高低回聲混合區(qū)C.斑塊后壁呈強(qiáng)回聲衰減D.斑塊表面有“潰瘍坑”二、填空題（每空1分，共10空）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)題意填寫正確答案。1.上海地區(qū)頸動(dòng)脈超聲檢查中，正常頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）應(yīng)≤______mm，超過(guò)該值提示動(dòng)脈粥樣硬化。2.頸動(dòng)脈夾層的超聲典型征象“雙軌征”是指______和______分層顯示。3.頸靜脈球擴(kuò)張（JVD）在上海市老年人中常見，其超聲表現(xiàn)為頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑≥______mm，且塌陷征陰性。4.頸動(dòng)脈斑塊超聲分級(jí)中，I級(jí)斑塊主要成分是______，II級(jí)斑塊以______為主。5.頸動(dòng)脈狹窄程度評(píng)估中，血流頻譜呈______形提示重度狹窄或閉塞。6.甲狀腺相關(guān)血管病變中，甲狀腺上動(dòng)脈增寬伴血流速度≥______cm/s，需警惕甲狀腺功能亢進(jìn)。7.頸動(dòng)脈超聲檢查中，血流頻譜阻力指數(shù)（RI）正常值參考范圍是______。8.上海市部分研究顯示，糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊易發(fā)生潰瘍，其超聲特征是斑塊表面有______。9.頸靜脈超聲檢查中，頸內(nèi)靜脈塌陷征陽(yáng)性提示______。10.頸動(dòng)脈分叉處斑塊易導(dǎo)致腦卒中，其超聲分級(jí)中，IV級(jí)斑塊表現(xiàn)為______。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)題意簡(jiǎn)要回答問題。1.簡(jiǎn)述上海市頸動(dòng)脈超聲篩查的常見適應(yīng)證。2.頸動(dòng)脈夾層的超聲診斷要點(diǎn)有哪些？3.頸靜脈球擴(kuò)張（JVD）的超聲表現(xiàn)及臨床意義是什么？4.頸動(dòng)脈斑塊超聲分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是什么？四、案例分析題（每題10分，共2題）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)病例描述，回答相關(guān)問題。1.病例描述：患者男，65歲，上海市居民，高血壓病史10年。超聲檢查發(fā)現(xiàn)：右頸動(dòng)脈分叉處管壁增厚，管腔狹窄約80%，血流速度加快（PSV200cm/s），頻譜呈湍流樣改變，斑塊表面粗糙，后壁回聲衰減。左頸動(dòng)脈IMT0.9mm。問題：（1）該患者的頸動(dòng)脈病變分級(jí)及風(fēng)險(xiǎn)如何？（2）建議采取哪些治療措施？2.病例描述：患者女，55歲，上海市居民，主訴頸部脹痛伴頭暈。超聲檢查發(fā)現(xiàn)：左頸動(dòng)脈夾層，內(nèi)膜撕裂處位于分叉處，假腔內(nèi)血流緩慢，真腔血流受阻，頸靜脈球擴(kuò)張（內(nèi)徑14mm），塌陷征陰性。問題：（1）該患者的超聲診斷要點(diǎn)是什么？（2）需進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？答案與解析一、選擇題答案1.B2.D3.A4.D5.D6.B7.D8.A9.B10.B解析：1.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊超聲診斷中，血流頻譜形態(tài)是關(guān)鍵指標(biāo)，可反映斑塊性質(zhì)（軟斑、硬斑等）。2.頸動(dòng)脈夾層典型表現(xiàn)為血管內(nèi)壁連續(xù)性中斷，血流在假腔內(nèi)緩慢，真腔受壓，但血流速度通常不會(huì)顯著降低。3.上海地區(qū)頸動(dòng)脈IMT正常值參考范圍≤0.7mm，超過(guò)該值提示早期動(dòng)脈粥樣硬化。4.JVD在上海市老年人中常見，與心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、肺動(dòng)脈高壓等疾病相關(guān)。5.IV級(jí)潰瘍斑最危險(xiǎn)，易導(dǎo)致腦卒中。6.糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊易發(fā)生潰瘍，超聲表現(xiàn)為表面粗糙，后壁衰減明顯。7.狹窄程度與血流速度成正比不準(zhǔn)確，重度狹窄時(shí)血流速度會(huì)顯著升高，但并非線性關(guān)系。8.甲狀腺上動(dòng)脈增寬伴血流加速提示甲狀腺功能亢進(jìn)。9.脈搏波速度（PWV）可反映血管彈性，數(shù)值越高提示彈性越差。10.吸煙者頸動(dòng)脈斑塊易發(fā)生潰瘍，超聲表現(xiàn)為表面高低回聲混合區(qū)。二、填空題答案1.0.72.內(nèi)膜、中層3.144.脂質(zhì)核心、纖維帽5.喇叭6.1007.0.5-0.78.潰瘍坑9.中心靜脈壓升高10.潰瘍形成伴出血解析：1.上海地區(qū)頸動(dòng)脈IMT正常值≤0.7mm。2.雙軌征指內(nèi)膜與中層分離，形成兩層回聲。3.JVD超聲表現(xiàn)為頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑≥14mm，塌陷征陰性提示容量不足。4.I級(jí)斑塊以脂質(zhì)核心為主，II級(jí)斑塊以纖維帽為主。5.重度狹窄或閉塞時(shí)血流頻譜呈喇叭形。6.甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)甲狀腺上動(dòng)脈PSV≥100cm/s。7.頸動(dòng)脈血流頻譜阻力指數(shù)（RI）正常值0.5-0.7。8.糖尿病斑塊潰瘍超聲表現(xiàn)為表面潰瘍坑。9.JVD提示中心靜脈壓升高。10.IV級(jí)斑塊表現(xiàn)為潰瘍形成伴出血。三、簡(jiǎn)答題答案1.上海市頸動(dòng)脈超聲篩查適應(yīng)證：-高血壓、糖尿病、高血脂等高危人群。-有腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）史者。-頸部癥狀（如疼痛、頭暈）者。-吸煙者。-上海地區(qū)65歲以上老年人常規(guī)篩查。2.頸動(dòng)脈夾層的超聲診斷要點(diǎn)：-血管壁連續(xù)性中斷。-雙軌征或撕裂征（內(nèi)膜與中層分離）。-假腔血流緩慢，真腔血流受阻。-血管擴(kuò)張，管壁增厚。3.頸靜脈球擴(kuò)張的超聲表現(xiàn)及意義：-表現(xiàn)為頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑≥14mm。-塌陷征陰性（平臥位未塌陷）。-提示容量不足（如心力衰竭、縮窄性心包炎）。4.頸動(dòng)脈斑塊超聲分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：-I級(jí)：軟斑（脂質(zhì)核心，回聲低）。-II級(jí)：纖維斑（纖維帽，回聲中等）。-III級(jí)：鈣化斑（強(qiáng)回聲，后壁衰減）。-IV級(jí)：潰瘍斑（表面粗糙，有潰瘍坑）。四、案例分析題答案1.病例1答案：（1）頸動(dòng)脈病變分級(jí)：右頸動(dòng)脈分叉處狹窄80%，屬于重度狹窄，伴血流湍流，斑塊粗糙，后壁衰減，風(fēng)險(xiǎn)極高。左頸動(dòng)脈IMT0.9mm提示早期動(dòng)脈粥樣硬化。（2）治療建議：-調(diào)整生活方式（低鹽低脂飲食、戒煙限酒）。-控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg）。-藥物治療（他汀類降脂藥、抗血小板藥）。-必要時(shí)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入術(shù)。2.病例2答案：（1）超聲診斷要點(diǎn)