秦皇島市中醫(yī)院「鎖骨骨折」切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：以下每題只有一個(gè)最佳答案。1.秦皇島地區(qū)鎖骨骨折中，哪種類型的占比最高？A.側(cè)方擠壓型B.橫斷型C.斜行型D.粉碎型2.對(duì)于秦皇島市中醫(yī)院的老年患者（>65歲），鎖骨骨折首選的治療方法是？A.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)B.外固定支架固定C.閉合復(fù)位石膏固定D.保守治療3.鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，為預(yù)防肩關(guān)節(jié)僵硬，以下哪項(xiàng)措施最關(guān)鍵？A.早期活動(dòng)肘關(guān)節(jié)B.早期活動(dòng)肩關(guān)節(jié)C.理療配合被動(dòng)活動(dòng)D.禁止提重物4.秦皇島地區(qū)冬季高發(fā)的鎖骨骨折，常伴隨哪種并發(fā)癥？A.肩鎖關(guān)節(jié)脫位B.神經(jīng)血管損傷C.骨筋膜室綜合征D.肺栓塞5.鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，哪種內(nèi)固定材料應(yīng)用最廣泛？A.鋼板+螺釘B.克氏針張力帶C.髓內(nèi)釘D.外固定架6.對(duì)于合并氣胸的鎖骨骨折患者，優(yōu)先處理的原則是？A.先行骨折固定B.先行胸腔閉式引流C.待骨折愈合后再處理氣胸D.不需特殊處理7.秦皇島市中醫(yī)院術(shù)后康復(fù)中，肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)度恢復(fù)到多少度屬正常？A.90°B.120°C.150°D.180°8.鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，為預(yù)防感染，傷口換藥間隔通常為？A.每日一次B.每隔2日一次C.每周一次D.不需換藥9.對(duì)于合并鎖骨下血管損傷的患者，緊急處理的首要措施是？A.急診手術(shù)探查B.抗生素治療C.臥床休息D.血管介入治療10.秦皇島地區(qū)建筑工人鎖骨骨折，術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可考慮輕體力勞動(dòng)？A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.12個(gè)月D.18個(gè)月二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：以下每題有多個(gè)正確答案，漏選、錯(cuò)選均不得分。1.鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的適應(yīng)證包括？A.合并神經(jīng)血管損傷B.保守治療失敗C.骨折移位明顯D.均為不穩(wěn)定骨折2.秦皇島市中醫(yī)院術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.肩關(guān)節(jié)僵硬B.骨折不愈合C.感染D.內(nèi)固定松動(dòng)3.鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，需特別關(guān)注的解剖結(jié)構(gòu)有？A.肩胛上動(dòng)脈B.鎖骨下靜脈C.肌間溝神經(jīng)D.胸鎖乳突肌4.對(duì)于鎖骨骨折患者，術(shù)前需重點(diǎn)評(píng)估的項(xiàng)目包括？A.骨折類型B.患者合并癥C.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度D.經(jīng)濟(jì)狀況5.秦皇島地區(qū)沿海城市，鎖骨骨折多見(jiàn)于？A.高處墜落傷B.摩托車事故C.日常生活損傷D.跌倒傷6.鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，康復(fù)訓(xùn)練需注意？A.早期鐘擺運(yùn)動(dòng)B.避免暴力旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)C.逐漸增加負(fù)重D.定期復(fù)查X光片7.并發(fā)神經(jīng)損傷的鎖骨骨折，常見(jiàn)表現(xiàn)有？A.前臂抬舉無(wú)力B.手指麻木C.肩部疼痛D.感覺(jué)減退8.秦皇島市中醫(yī)院對(duì)術(shù)后疼痛的管理通常采用？A.非甾體抗炎藥B.神經(jīng)阻滯C.口服鎮(zhèn)痛藥D.物理治療9.鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，需警惕的感染征象包括？A.傷口紅腫B.膿性分泌物C.發(fā)熱D.內(nèi)固定松動(dòng)10.對(duì)于老年患者，鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的注意事項(xiàng)包括？A.骨質(zhì)較差需加強(qiáng)固定B.避免過(guò)度追求解剖復(fù)位C.術(shù)后早期活動(dòng)需謹(jǐn)慎D.加強(qiáng)心理支持三、判斷題（每題2分，共10題）說(shuō)明：以下每題判斷對(duì)錯(cuò)，全對(duì)得滿分。1.鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，患肢需懸吊3周。（×）2.秦皇島地區(qū)冬季骨折后，易發(fā)生骨筋膜室綜合征。（×）3.鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，克氏針張力帶適用于所有類型骨折。（×）4.對(duì)于年輕患者，鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后可早期負(fù)重。（√）5.鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，X光片顯示骨折線模糊即表示愈合。（×）6.秦皇島市中醫(yī)院對(duì)術(shù)后康復(fù)強(qiáng)調(diào)“早動(dòng)早恢復(fù)”原則。（√）7.鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，需常規(guī)探查胸導(dǎo)管。（×）8.對(duì)于合并氣胸的鎖骨骨折，優(yōu)先處理胸腔閉式引流。（√）9.鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，患肢完全不能負(fù)重的時(shí)間通常為6個(gè)月。（×）10.鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)指征僅限于移位骨折。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）說(shuō)明：根據(jù)題目要求，簡(jiǎn)明扼要回答問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述秦皇島地區(qū)鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。2.列舉鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后常見(jiàn)的3種并發(fā)癥。3.解釋為什么老年患者鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)需特別注意骨質(zhì)疏松問(wèn)題。4.說(shuō)明鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中，克氏針張力帶的適用指征。5.比較秦皇島市中醫(yī)院對(duì)鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與保守治療的選擇標(biāo)準(zhǔn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）說(shuō)明：根據(jù)案例信息，結(jié)合專業(yè)知識(shí)進(jìn)行分析和解答。1.案例：患者男性，45歲，秦皇島建筑工人，因高處墜落導(dǎo)致鎖骨骨折，移位明顯，合并右鎖骨下神經(jīng)損傷。入院后查體：右肩三角肌肌力減弱，手指麻木感。X光片提示骨折斷端重疊。問(wèn)題：（1）該患者是否適合行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)？理由是什么？（2）術(shù)后康復(fù)重點(diǎn)是什么？需警惕哪些并發(fā)癥？2.案例：患者女性，68歲，秦皇島退休職工，因自行摔倒致鎖骨骨折，無(wú)移位，疼痛明顯。查體：患肢活動(dòng)受限，X光片提示為粉碎性骨折。問(wèn)題：（1）該患者是否需要手術(shù)治療？如不需要，保守治療應(yīng)如何進(jìn)行？（2）術(shù)后復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)骨折線模糊但內(nèi)固定松動(dòng)，應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：秦皇島地區(qū)以建筑行業(yè)外傷為主，橫斷型骨折因直接暴力導(dǎo)致，占比最高。2.D解析：老年患者骨質(zhì)量差，保守治療易失敗，需早期固定以減少并發(fā)癥。3.C解析：理療配合被動(dòng)活動(dòng)可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，早期主動(dòng)活動(dòng)可能加重?fù)p傷。4.B解析：冬季跌倒易伴氣胸，需警惕肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。5.A解析：鋼板+螺釘穩(wěn)定性高，應(yīng)用最廣泛，尤其適用于復(fù)雜骨折。6.B解析：氣胸需緊急處理，避免影響呼吸功能。7.D解析：正常外展活動(dòng)度可達(dá)180°，術(shù)后需逐步恢復(fù)。8.C解析：術(shù)后早期感染風(fēng)險(xiǎn)高，需每周換藥保持傷口清潔。9.A解析：血管損傷需急診手術(shù)，避免缺血壞死。10.A解析：輕體力勞動(dòng)需3個(gè)月后待骨痂初步形成。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：D錯(cuò)誤，部分穩(wěn)定性骨折可保守治療。2.A、B、C解析：D內(nèi)固定松動(dòng)是技術(shù)問(wèn)題，但非并發(fā)癥。3.A、B、C解析：D胸鎖乳突肌與鎖骨骨折無(wú)直接解剖關(guān)系。4.A、B、C解析：D經(jīng)濟(jì)狀況與手術(shù)指征無(wú)關(guān)。5.A、B、D解析：C沿海城市以跌倒傷為主，摩托車事故較少。6.A、B、C解析：D定期復(fù)查是監(jiān)測(cè)，非康復(fù)訓(xùn)練本身。7.A、B、D解析：C肩部疼痛非特異性。8.A、B、C解析：D物理治療是輔助手段。9.A、B、C解析：D內(nèi)固定松動(dòng)需影像學(xué)確認(rèn)。10.A、B、C解析：D心理支持重要，但非手術(shù)注意事項(xiàng)。三、判斷題答案與解析1.×解析：需懸吊1-2周，過(guò)早活動(dòng)易導(dǎo)致再移位。2.×解析：骨筋膜室綜合征多見(jiàn)于前臂，鎖骨骨折少見(jiàn)。3.×解析：適用于青枝骨折，不穩(wěn)定骨折需鋼板固定。4.√解析：年輕患者骨愈合快，可早期負(fù)重。5.×解析：需骨痂形成，X線模糊僅表示愈合初期。6.√解析：康復(fù)強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)，但需循序漸進(jìn)。7.×解析：僅需探查大血管，無(wú)需常規(guī)檢查胸導(dǎo)管。8.√解析：氣胸危及生命，需優(yōu)先處理。9.×解析：完全負(fù)重需6-12個(gè)月，具體根據(jù)愈合情況調(diào)整。10.×解析：部分穩(wěn)定性骨折可保守治療。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.術(shù)前準(zhǔn)備：-體格檢查（神經(jīng)血管評(píng)估）；-影像學(xué)檢查（X光、CT）；-生命體征監(jiān)測(cè)；-麻醉評(píng)估；-術(shù)前教育（注意事項(xiàng)、康復(fù)計(jì)劃）。2.常見(jiàn)并發(fā)癥：-肩關(guān)節(jié)僵硬；-骨折不愈合；-感染。3.骨質(zhì)疏松問(wèn)題：-老年人骨質(zhì)量差，內(nèi)固定易松動(dòng)；-需加強(qiáng)固定（如鋼板加長(zhǎng)孔）；-術(shù)后康復(fù)需更謹(jǐn)慎。4.克氏針張力帶適用指征：-青枝骨折或輕度移位；-穩(wěn)定性骨折；-避免鋼板固定手術(shù)創(chuàng)傷。5.治療選擇標(biāo)準(zhǔn)：-移位明顯、不穩(wěn)定性骨折需手術(shù)；-老年患者保守治療可考慮；-合并神經(jīng)血管損傷需手術(shù)。五、案例分析題答案與解析1.（1）適合手術(shù)，理由：-移位明顯需復(fù)位；-合并神經(jīng)損傷需手術(shù)探查