邢臺市中醫(yī)院「骨折不愈合延遲愈合」治療考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.邢臺地區(qū)冬季寒冷干燥，患者骨折后若出現(xiàn)局部皮溫不升、腫脹明顯，伴輕度肌肉萎縮，首先應(yīng)考慮的診斷是？A.骨折延遲愈合B.骨折不愈合C.骨折畸形愈合D.骨折感染2.患者男性，58歲，因右股骨骨折行閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后8個月，X線片顯示骨折線模糊，骨痂少量，但無骨性連接，臨床應(yīng)診斷為？A.骨折延遲愈合B.骨折不愈合C.骨折畸形愈合D.骨折愈合不良3.骨折不愈合的病理特點(diǎn)中，以下哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.骨折端骨痂大量形成，但未形成骨性連接B.骨折端纖維組織增生，軟骨內(nèi)骨化停止C.骨折端完全纖維化，無骨性連接形成D.骨折端有明顯感染，伴死骨形成4.邢臺地區(qū)某患者，骨折后6個月，X線片顯示骨折線清晰，骨痂稀疏，但無硬化邊，臨床應(yīng)診斷為？A.骨折延遲愈合B.骨折不愈合C.骨折畸形愈合D.骨折愈合不良5.對于長期使用糖皮質(zhì)激素的骨折患者，治療骨折不愈合時，首選的調(diào)整措施是？A.加強(qiáng)肌肉鍛煉B.增加營養(yǎng)補(bǔ)充C.停用激素并補(bǔ)充鈣劑D.行骨移植手術(shù)6.骨折不愈合患者若出現(xiàn)局部皮膚破潰、流膿，伴發(fā)熱，最可能的并發(fā)癥是？A.深靜脈血栓B.骨筋膜室綜合征C.骨髓炎D.關(guān)節(jié)僵硬7.骨折不愈合的手術(shù)治療中，以下哪項(xiàng)技術(shù)最適合伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者？A.外固定支架手術(shù)B.自體骨移植C.人工骨移植D.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定8.邢臺地區(qū)某患者，骨折后1年，X線片顯示骨折端有大量纖維組織，但無骨性連接，臨床應(yīng)診斷為？A.骨折延遲愈合B.骨折不愈合C.骨折畸形愈合D.骨折愈合不良9.骨折不愈合患者若合并糖尿病，血糖控制不佳，治療時應(yīng)優(yōu)先考慮？A.行手術(shù)切開引流B.加強(qiáng)抗生素使用C.控制血糖并調(diào)整治療方案D.行截肢手術(shù)10.骨折不愈合的保守治療中，以下哪項(xiàng)措施效果最差？A.功能鍛煉B.藥物治療（如生長因子）C.物理治療（如微波、超聲波）D.戒煙限酒二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.骨折不愈合的常見病因包括？A.嚴(yán)重創(chuàng)傷B.營養(yǎng)不良C.慢性疾?。ㄈ缣悄虿。〥.藥物影響（如糖皮質(zhì)激素）E.感染2.骨折不愈合的手術(shù)治療方法包括？A.軟骨內(nèi)骨化誘導(dǎo)術(shù)B.骨移植術(shù)C.人工骨植入術(shù)D.外固定支架術(shù)E.內(nèi)固定術(shù)3.骨折不愈合患者若出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，以下哪些康復(fù)措施有效？A.物理治療（如CPM機(jī)）B.功能鍛煉C.藥物治療D.關(guān)節(jié)腔穿刺E.手術(shù)松解4.骨折不愈合的影像學(xué)表現(xiàn)包括？A.骨折線清晰，無骨痂形成B.骨折端密度增高，伴硬化邊C.骨折端有大量纖維組織填充D.骨骼結(jié)構(gòu)破壞，伴死骨形成E.骨折端間隙增寬5.骨折不愈合患者若合并感染，治療時應(yīng)注意？A.抗生素使用B.清創(chuàng)手術(shù)C.截肢手術(shù)D.營養(yǎng)支持E.物理治療三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.骨折不愈合與骨折延遲愈合是同一概念。（×）2.骨折不愈合患者若出現(xiàn)局部疼痛，應(yīng)立即行手術(shù)干預(yù)。（×）3.骨折不愈合的常見原因是吸煙。（√）4.骨折不愈合患者若合并糖尿病，血糖控制越低越好。（×）5.骨折不愈合的手術(shù)治療首選自體骨移植。（×）6.骨折不愈合的保守治療包括藥物治療和物理治療。（√）7.骨折不愈合患者若出現(xiàn)骨髓炎，應(yīng)優(yōu)先考慮抗生素治療。（√）8.骨折不愈合的常見表現(xiàn)是局部皮溫升高。（×）9.骨折不愈合患者若出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)避免功能鍛煉。（×）10.骨折不愈合的手術(shù)治療需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。（√）四、簡答題（共5題，每題5分，合計(jì)25分）1.簡述骨折不愈合的臨床表現(xiàn)。2.列舉3種骨折不愈合的保守治療方法。3.骨折不愈合患者若合并糖尿病，治療時應(yīng)注意哪些問題？4.簡述骨折不愈合的手術(shù)治療方法及其適應(yīng)癥。5.骨折不愈合患者如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉？五、論述題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.結(jié)合邢臺地區(qū)氣候特點(diǎn)，分析骨折不愈合的預(yù)防措施。2.骨折不愈合患者若出現(xiàn)感染，如何進(jìn)行綜合治療？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：邢臺地區(qū)冬季寒冷干燥，患者骨折后若出現(xiàn)局部皮溫不升、腫脹明顯，伴輕度肌肉萎縮，提示血液循環(huán)不良，符合骨折不愈合的臨床表現(xiàn)。骨折延遲愈合通常發(fā)生在3-6個月后，且骨痂有一定形成，但未完全連接。2.A解析：患者術(shù)后8個月，X線顯示骨折線模糊但無骨性連接，骨痂少量，符合骨折延遲愈合的診斷標(biāo)準(zhǔn)。骨折不愈合通常發(fā)生在6個月以上，且無骨性連接形成。3.B解析：骨折不愈合的病理特點(diǎn)主要是骨折端纖維組織增生，軟骨內(nèi)骨化停止，導(dǎo)致骨折端長期未形成骨性連接。其他選項(xiàng)描述不準(zhǔn)確，如骨折畸形愈合有骨性連接，但位置異常。4.A解析：患者術(shù)后6個月，X線顯示骨折線清晰，骨痂稀疏但無硬化邊，符合骨折延遲愈合的表現(xiàn)。骨折不愈合的X線表現(xiàn)通常更嚴(yán)重，如骨折端纖維化或死骨形成。5.C解析：長期使用糖皮質(zhì)激素會抑制骨形成，導(dǎo)致骨折不愈合。治療時首選停用激素并補(bǔ)充鈣劑，同時加強(qiáng)其他治療措施。6.C解析：局部皮膚破潰、流膿伴發(fā)熱，提示骨折端感染形成骨髓炎。其他并發(fā)癥如深靜脈血栓通常表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛；骨筋膜室綜合征表現(xiàn)為肢體缺血性疼痛。7.C解析：人工骨移植適用于骨質(zhì)疏松患者，可避免自體骨供區(qū)并發(fā)癥。外固定支架適用于不穩(wěn)定骨折；交鎖髓內(nèi)釘適用于長骨骨折。8.B解析：患者骨折后1年，X線顯示骨折端有大量纖維組織但無骨性連接，符合骨折不愈合的診斷標(biāo)準(zhǔn)。9.C解析：合并糖尿病的患者，血糖控制不佳會加重骨折不愈合。治療時應(yīng)優(yōu)先控制血糖，同時調(diào)整治療方案。10.A解析：功能鍛煉是骨折愈合的重要措施，但若患者處于骨折不愈合狀態(tài)，強(qiáng)行鍛煉可能加重?fù)p傷。其他措施如藥物治療、物理治療對骨折不愈合有一定效果。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：骨折不愈合的病因包括嚴(yán)重創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良、糖尿病、藥物影響（如糖皮質(zhì)激素）和感染等。2.A、B、C、D、E解析：骨折不愈合的手術(shù)治療方法包括軟骨內(nèi)骨化誘導(dǎo)術(shù)、骨移植術(shù)、人工骨植入術(shù)、外固定支架術(shù)和內(nèi)固定術(shù)等。3.A、B、C、D、E解析：康復(fù)鍛煉包括物理治療（如CPM機(jī)）、功能鍛煉、藥物治療、關(guān)節(jié)腔穿刺和手術(shù)松解等。4.A、C、D解析：骨折不愈合的X線表現(xiàn)包括骨折線清晰無骨痂、骨折端纖維組織填充和骨骼結(jié)構(gòu)破壞伴死骨形成。B選項(xiàng)描述的是骨折畸形愈合的表現(xiàn)。5.A、B、D、E解析：骨折不愈合合并感染時，治療應(yīng)注意抗生素使用、清創(chuàng)手術(shù)、營養(yǎng)支持和物理治療。截肢手術(shù)僅適用于嚴(yán)重感染無法控制的情況。三、判斷題答案與解析1.×解析：骨折不愈合與骨折延遲愈合是兩個不同概念，前者發(fā)生在6個月以上且無骨性連接，后者發(fā)生在3-6個月。2.×解析：局部疼痛可能是骨折不愈合的表現(xiàn)，但需結(jié)合其他癥狀判斷，不一定需要立即手術(shù)。3.√解析：吸煙會影響骨愈合，是骨折不愈合的常見原因。4.×解析：糖尿病患者的血糖控制應(yīng)維持在合理范圍，過低可能導(dǎo)致酮癥酸中毒等并發(fā)癥。5.×解析：人工骨移植適用于骨量不足的患者，自體骨移植仍是首選，但需考慮供區(qū)并發(fā)癥。6.√解析：藥物治療（如生長因子）和物理治療（如微波、超聲波）可促進(jìn)骨愈合。7.√解析：骨髓炎需抗生素治療，同時結(jié)合清創(chuàng)手術(shù)。8.×解析：骨折不愈合的局部表現(xiàn)通常是皮溫不升、腫脹不明顯。9.×解析：功能鍛煉可改善關(guān)節(jié)僵硬，但需循序漸進(jìn)。10.√解析：手術(shù)治療需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免不必要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。四、簡答題答案與解析1.骨折不愈合的臨床表現(xiàn)答：骨折不愈合的臨床表現(xiàn)包括局部持續(xù)性疼痛、腫脹、畸形、功能障礙，X線顯示骨折端無骨性連接，伴纖維組織或死骨形成。部分患者可能合并感染，出現(xiàn)局部皮膚破潰、流膿。2.骨折不愈合的保守治療方法答：保守治療方法包括藥物治療（如生長因子、鈣劑）、物理治療（如微波、超聲波）、功能鍛煉和戒煙限酒等。3.骨折不愈合患者合并糖尿病的治療注意事項(xiàng)答：應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，避免低血糖；加強(qiáng)抗感染治療；選擇合適的治療時機(jī)（如感染控制后手術(shù)）；避免使用影響骨愈合的藥物。4.骨折不愈合的手術(shù)治療方法及其適應(yīng)癥答：手術(shù)治療方法包括骨移植術(shù)、人工骨植入術(shù)、外固定支架術(shù)和內(nèi)固定術(shù)等。適應(yīng)癥包括保守治療無效、骨折端不穩(wěn)定、合并感染或畸形等。5.骨折不愈合患者的康復(fù)鍛煉答：康復(fù)鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練和物理治療等。需避免過度負(fù)荷，以免加重?fù)p傷。五、論述題答案與解析1.結(jié)合邢臺地區(qū)氣候特點(diǎn)，分析骨折不愈合的預(yù)防措施答：邢臺地區(qū)冬季寒冷干燥，寒冷會影響血液循環(huán)，干燥易導(dǎo)致皮膚皸裂。預(yù)防措施包括：①冬季注意保暖，避免受凍；②加強(qiáng)營養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入；③戒煙限酒；④早期功能鍛煉；⑤避免使用影響骨愈合的藥物；⑥定期復(fù)查，及時