邯鄲市人民醫(yī)院「肛門功能評(píng)估」技能考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.肛門直腸指檢時(shí)，正常肛門括約肌張力表現(xiàn)為（）。A.指檢無阻力，肛門區(qū)無緊縮感B.指檢時(shí)有輕微抵抗感，輕壓時(shí)可觸及括約肌環(huán)C.指檢時(shí)括約肌完全松弛，無抵抗感D.指檢時(shí)括約肌劇烈收縮，難以通過手指2.肛門直腸超聲檢查中，肛門括約肌厚度正常值通常為（）。A.<2mmB.2-4mmC.4-6mmD.>6mm3.肛門直腸壓力測(cè)定中，最大肛管靜息壓（MMIP）的正常值范圍是（）。A.<20mmHgB.20-40mmHgC.40-60mmHgD.>60mmHg4.肛門直腸失禁評(píng)分（Wexner評(píng)分）中，完全失禁（嚴(yán)重程度）屬于（）。A.0-9分B.10-14分C.15-19分D.≥20分5.肛門直腸超聲檢查中，發(fā)現(xiàn)肛門括約肌增厚伴內(nèi)部回聲不均，最可能提示（）。A.肛門括約肌松弛B.肛門括約肌斷裂C.肛門括約肌炎癥D.肛門括約肌發(fā)育不良6.肛門直腸功能評(píng)估中，盆底肌電圖（EMG）主要用于評(píng)估（）。A.括約肌厚度B.括約肌血流C.括約肌神經(jīng)支配D.括約肌血供7.邯鄲地區(qū)常見的肛門直腸功能障礙中，以下哪項(xiàng)與便秘相關(guān)性最高？（）A.肛門括約肌過度松弛B.肛門括約肌痙攣C.直腸感覺閾值降低D.肛門括約肌血供不足8.肛門直腸超聲檢查中，肛門括約肌的解剖結(jié)構(gòu)不包括（）。A.外括約肌B.內(nèi)括約肌C.肛管黏膜下層D.肛提肌9.肛門直腸壓力測(cè)定中，肛門直腸抑制反射（ARIF）消失常見于（）。A.肛門括約肌損傷B.直腸感覺過敏C.肛門括約肌過度活躍D.直腸神經(jīng)病變10.肛門直腸功能評(píng)估中，以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷肛門直腸脫垂最有價(jià)值？（）A.肛門直腸超聲B.盆底肌電圖C.肛門直腸壓力測(cè)定D.肛門鏡檢查二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.肛門直腸功能評(píng)估中，常用的客觀檢查方法包括（）。A.肛門直腸超聲B.肛門直腸壓力測(cè)定C.盆底肌電圖D.肛門鏡檢查E.肛門直腸造影2.肛門直腸失禁的常見病因包括（）。A.肛門括約肌損傷B.直腸感覺減退C.盆底肌肉松弛D.神經(jīng)源性肛門直腸功能障礙E.肛門直腸炎3.肛門直腸超聲檢查中，肛門括約肌異常的典型表現(xiàn)包括（）。A.括約肌增厚B.括約肌變薄C.括約肌回聲不均D.括約肌鈣化E.括約肌囊性變4.肛門直腸壓力測(cè)定中，異常結(jié)果可能提示（）。A.肛門括約肌功能不全B.直腸感覺過敏C.直腸感覺減退D.肛門括約肌過度活躍E.盆底神經(jīng)功能障礙5.邯鄲地區(qū)肛腸科常見的肛門直腸功能障礙中，以下哪些與排便習(xí)慣改變相關(guān)？（）A.便秘B.肛門直腸失禁C.肛門直腸疼痛D.肛門直腸脫垂E.肛門直腸感染三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.肛門直腸指檢是評(píng)估肛門直腸功能的金標(biāo)準(zhǔn)。（）2.肛門直腸超聲檢查可以準(zhǔn)確評(píng)估肛門括約肌的血供。（）3.肛門直腸壓力測(cè)定中，最大肛管收縮壓（MMSP）越高，括約肌功能越好。（）4.肛門直腸失禁評(píng)分（Wexner評(píng)分）越高，失禁程度越嚴(yán)重。（）5.肛門直腸超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)括約肌的解剖結(jié)構(gòu)及血流情況。（）6.盆底肌電圖主要用于評(píng)估括約肌的神經(jīng)支配情況。（）7.邯鄲地區(qū)肛腸科常見的肛門直腸功能障礙中，便秘與肛門括約肌過度活躍相關(guān)性較高。（）8.肛門直腸壓力測(cè)定中，肛門直腸抑制反射（ARIF）消失提示括約肌功能正常。（）9.肛門直腸超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)括約肌的增厚、變薄或斷裂等異常。（）10.肛門直腸功能評(píng)估中，所有患者都需要進(jìn)行肛門直腸超聲和壓力測(cè)定。（）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述肛門直腸功能評(píng)估的常用方法及其臨床意義。2.簡(jiǎn)述肛門直腸超聲檢查在肛門括約肌評(píng)估中的優(yōu)勢(shì)。3.簡(jiǎn)述肛門直腸壓力測(cè)定的主要指標(biāo)及其臨床意義。4.簡(jiǎn)述肛門直腸失禁的常見病因及分類。5.簡(jiǎn)述邯鄲地區(qū)肛腸科常見的肛門直腸功能障礙及其與本地生活習(xí)慣的相關(guān)性。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男，65歲，因長(zhǎng)期便秘伴肛門失禁就診。肛門直腸指檢發(fā)現(xiàn)括約肌松弛，肛門直腸壓力測(cè)定顯示MMIP降低，ARIF消失。超聲檢查顯示括約肌增厚伴內(nèi)部回聲不均。請(qǐng)分析該患者的診斷及治療建議。2.患者女，42歲，因肛門直腸疼痛伴排便習(xí)慣改變就診。盆底肌電圖顯示括約肌過度活躍，肛門直腸壓力測(cè)定顯示MMSP升高，超聲檢查未見明顯括約肌異常。請(qǐng)分析該患者的診斷及治療建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：正常肛門括約肌在指檢時(shí)有輕微抵抗感，輕壓時(shí)可觸及括約肌環(huán)，反映括約肌功能正常。2.B解析：肛門直腸超聲檢查中，肛門括約肌厚度正常值通常為2-4mm，增厚或變薄均提示異常。3.C解析：最大肛管靜息壓（MMIP）的正常值范圍是40-60mmHg，反映括約肌收縮能力。4.D解析：Wexner評(píng)分中，≥20分為完全失禁（嚴(yán)重程度），評(píng)分越高失禁越嚴(yán)重。5.B解析：肛門括約肌增厚伴內(nèi)部回聲不均提示括約肌斷裂，常見于肛裂、外傷或手術(shù)史患者。6.C解析：盆底肌電圖主要用于評(píng)估括約肌的神經(jīng)支配情況，反映神經(jīng)肌肉功能。7.C解析：邯鄲地區(qū)便秘患者中，直腸感覺閾值降低（感覺過敏）較為常見，導(dǎo)致排便困難。8.C解析：肛門直腸超聲檢查主要評(píng)估括約肌的解剖結(jié)構(gòu)及血流，肛管黏膜下層不屬于括約肌結(jié)構(gòu)。9.A解析：肛門直腸抑制反射（ARIF）消失提示括約肌神經(jīng)支配受損，常見于肛門括約肌損傷。10.C解析：肛門直腸壓力測(cè)定可以評(píng)估括約肌功能及直腸感覺，對(duì)診斷肛門直腸脫垂最有價(jià)值。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：肛門直腸超聲、壓力測(cè)定和盆底肌電圖是客觀評(píng)估肛門直腸功能的常用方法。2.A,B,C,D解析：肛門括約肌損傷、直腸感覺減退、盆底肌肉松弛及神經(jīng)源性功能障礙均與肛門直腸失禁相關(guān)。3.A,B,C解析：括約肌增厚、變薄或回聲不均提示異常，鈣化或囊性變較少見。4.A,C,D,E解析：MMIP降低、直腸感覺減退、括約肌過度活躍及神經(jīng)功能障礙均可能表現(xiàn)為異常結(jié)果。5.A,B,D解析：便秘、肛門直腸失禁和脫垂與排便習(xí)慣改變相關(guān)，肛腸感染主要引起疼痛。三、判斷題答案與解析1.√解析：肛門直腸指檢是評(píng)估肛門直腸功能的基礎(chǔ)方法，簡(jiǎn)單易行且能提供重要信息。2.×解析：肛門直腸超聲主要評(píng)估解剖結(jié)構(gòu)及血流，不能直接評(píng)估血供。3.√解析：MMSP越高，括約肌收縮能力越強(qiáng)，功能越好。4.√解析：Wexner評(píng)分越高，失禁程度越嚴(yán)重。5.√解析：超聲可以顯示括約肌的解剖結(jié)構(gòu)及血流情況。6.√解析：盆底肌電圖主要用于評(píng)估神經(jīng)肌肉功能及括約肌神經(jīng)支配情況。7.×解析：邯鄲地區(qū)便秘患者中，直腸感覺閾值降低（感覺過敏）較為常見，與括約肌過度活躍無關(guān)。8.×解析：ARIF消失提示括約肌功能異常，而非正常。9.√解析：超聲可以發(fā)現(xiàn)括約肌的增厚、變薄或斷裂等異常。10.×解析：并非所有患者都需要進(jìn)行超聲和壓力測(cè)定，應(yīng)根據(jù)病情選擇檢查方法。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.答案：常用方法包括：-肛門直腸指檢：評(píng)估括約肌張力及直腸內(nèi)容物。-肛門直腸超聲：評(píng)估括約肌解剖結(jié)構(gòu)及血流。-肛門直腸壓力測(cè)定：評(píng)估括約肌靜息壓、收縮壓及直腸感覺。-盆底肌電圖：評(píng)估神經(jīng)肌肉功能。臨床意義：幫助診斷肛門直腸功能障礙，指導(dǎo)治療。解析：以上方法各有優(yōu)勢(shì)，結(jié)合臨床病史可全面評(píng)估肛門直腸功能。2.答案：優(yōu)勢(shì)包括：-直觀顯示括約肌解剖結(jié)構(gòu)及血流情況。-無創(chuàng)、安全，可重復(fù)檢查。-可發(fā)現(xiàn)括約肌增厚、變薄或斷裂等異常。解析：超聲是評(píng)估括約肌功能的重要手段，尤其在診斷括約肌損傷時(shí)價(jià)值高。3.答案：主要指標(biāo)包括：-最大肛管靜息壓（MMIP）：反映括約肌收縮能力。-最大肛管收縮壓（MMSP）：反映括約肌最大收縮力。-肛門直腸抑制反射（ARIF）：評(píng)估直腸-括約肌協(xié)同功能。臨床意義：幫助診斷括約肌功能不全、直腸感覺異常等。解析：壓力測(cè)定是評(píng)估括約肌功能的金標(biāo)準(zhǔn)之一。4.答案：常見病因：-肛門括約肌損傷（外傷、手術(shù)、分娩）。-直腸感覺減退（神經(jīng)病變、炎癥）。-盆底肌肉松弛（肥胖、妊娠）。-神經(jīng)源性功能障礙（帕金森病、多發(fā)性硬化）。分類：-咳嗽/噴嚏失禁（壓力性失禁）。-排便失禁（傳輸性失禁）。-完全失禁（無法控制排便）。解析：失禁病因多樣，需結(jié)合臨床特征進(jìn)行分類。5.答案：邯鄲地區(qū)常見功能問題：-便秘：與飲食結(jié)構(gòu)（高纖維攝入不足）及久坐習(xí)慣相關(guān)。-肛門直腸失禁：與老年化及盆底功能障礙相關(guān)。-肛門直腸疼痛：與肛裂、痔瘡或括約肌痙攣相關(guān)。解析：本地生活習(xí)慣（飲食、生活方式）與功能問題密切相關(guān)。五、案例分析題答案與解析1.答案：診斷：肛門括約肌功能不全伴直腸感覺減退。治療建議：-藥物治療：改善排便習(xí)慣（如聚乙二醇）。-生物反饋治療：增強(qiáng)盆底肌肉功能