2025人民醫(yī)院對(duì)比劑使用規(guī)范考核一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)人民醫(yī)院規(guī)定，以下哪種情況屬于碘對(duì)比劑使用的禁忌證？A.患者有甲狀腺功能亢進(jìn)病史B.患者對(duì)碘過(guò)敏C.患者腎功能不全，肌酐清除率低于30ml/minD.患者正在使用雙嘧達(dá)莫治療2.使用碘對(duì)比劑前，對(duì)患者進(jìn)行腎功能評(píng)估時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果提示患者可能存在對(duì)比劑腎?。–I-N）風(fēng)險(xiǎn)？A.血清肌酐正常B.血清尿素氮（BUN）升高C.尿量每日>1500mlD.以上均無(wú)風(fēng)險(xiǎn)3.人民醫(yī)院要求，對(duì)腎功能正常（肌酐清除率≥60ml/min）的患者進(jìn)行碘對(duì)比劑使用前評(píng)估時(shí)，以下哪項(xiàng)措施不屬于標(biāo)準(zhǔn)流程？A.檢查近3個(gè)月腎功能檢查結(jié)果B.患者需停用非甾體抗炎藥（NSAIDs）48小時(shí)C.患者需充分水化，每日飲水量≥2000mlD.無(wú)需進(jìn)行碘對(duì)比劑過(guò)敏試驗(yàn)4.對(duì)于腎功能不全的患者（肌酐清除率30-60ml/min），使用碘對(duì)比劑前，人民醫(yī)院推薦采取哪種預(yù)防措施？A.必須行雙腎血管造影評(píng)估B.患者需停用所有利尿劑C.預(yù)先使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（ACEI或ARB）D.僅需常規(guī)水化治療5.患者因急性腎損傷（AKI）住院，肌酐清除率<30ml/min，以下哪項(xiàng)操作符合人民醫(yī)院對(duì)比劑使用原則？A.禁用含碘對(duì)比劑檢查B.可使用非離子型碘對(duì)比劑，但需減量C.僅在緊急搶救時(shí)可使用低劑量對(duì)比劑D.必須行血液凈化治療后再使用對(duì)比劑6.人民醫(yī)院規(guī)定，對(duì)孕婦進(jìn)行碘對(duì)比劑檢查時(shí)，以下哪項(xiàng)說(shuō)法是正確的？A.所有孕期均可安全使用含碘對(duì)比劑B.孕早期（1-3個(gè)月）應(yīng)盡量避免使用C.孕中晚期（4-9個(gè)月）可放心使用高濃度對(duì)比劑D.產(chǎn)后哺乳期可立即使用碘對(duì)比劑7.患者有哮喘病史，但控制良好（近1年內(nèi)未發(fā)作），使用碘對(duì)比劑前，人民醫(yī)院要求進(jìn)行哪種評(píng)估？A.必須行肺功能測(cè)試B.可直接使用對(duì)比劑，無(wú)需額外預(yù)防C.需預(yù)先使用糖皮質(zhì)激素D.禁用含碘對(duì)比劑8.對(duì)于糖尿病患者，使用碘對(duì)比劑前，人民醫(yī)院建議的空腹血糖控制范圍是？A.空腹血糖≥14.0mmol/LB.空腹血糖<6.1mmol/LC.空腹血糖6.1-11.0mmol/L，需監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白D.空腹血糖≥11.0mmol/L時(shí)禁用對(duì)比劑9.患者正在使用甲氨蝶呤治療，使用碘對(duì)比劑前，人民醫(yī)院要求多久停藥？A.無(wú)需停藥B.停藥24小時(shí)C.停藥48小時(shí)D.停藥72小時(shí)10.人民醫(yī)院規(guī)定，對(duì)于需要進(jìn)行多次碘對(duì)比劑檢查的患者，以下哪項(xiàng)說(shuō)法是正確的？A.每次檢查間隔至少3個(gè)月B.每次檢查間隔至少6個(gè)月C.需評(píng)估累積對(duì)比劑負(fù)荷D.僅需患者自行決定間隔時(shí)間二、多選題（每題3分，共10題）1.人民醫(yī)院要求，碘對(duì)比劑使用前必須評(píng)估的患者病史包括：A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.腎病綜合征C.嚴(yán)重心衰D.血小板計(jì)數(shù)<50×10^9/L2.對(duì)于腎毒性碘對(duì)比劑的使用，人民醫(yī)院推薦的水化措施包括：A.檢查前4小時(shí)飲水量≥1000mlB.靜脈輸注生理鹽水500mlC.口服聚乙二醇電解質(zhì)溶液（如MOS）D.使用利尿劑促進(jìn)排泄3.患者使用碘對(duì)比劑后出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等癥狀，以下哪些屬于可能的過(guò)敏反應(yīng)分級(jí)（ACR）表現(xiàn)？A.輕度（蕁麻疹）B.中度（喉頭水腫）C.重度（過(guò)敏性休克）D.以上均屬于4.對(duì)于糖尿病患者，人民醫(yī)院建議的碘對(duì)比劑使用前血糖管理措施包括：A.糖尿病患者可不用控制血糖B.糖尿病合并腎病者需強(qiáng)化血糖控制（空腹血糖<10mmol/L）C.使用胰島素治療者需調(diào)整劑量D.口服降糖藥需暫停使用5.人民醫(yī)院規(guī)定，對(duì)腎功能不全患者的碘對(duì)比劑使用，以下哪些措施有助于降低風(fēng)險(xiǎn)？A.使用低滲或等滲對(duì)比劑B.減少對(duì)比劑用量C.檢查后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)D.預(yù)先使用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）6.孕婦使用碘對(duì)比劑時(shí)，人民醫(yī)院建議的替代方案包括：A.改用MRI檢查B.改用CT增強(qiáng)檢查C.盡量選擇低劑量對(duì)比劑D.評(píng)估檢查必要性7.患者有甲狀腺功能異常病史，使用碘對(duì)比劑前，人民醫(yī)院要求進(jìn)行哪些檢查？A.甲狀腺功能（T3、T4、TSH）B.甲狀腺超聲檢查C.評(píng)估是否合并Graves病D.無(wú)需特殊檢查8.對(duì)碘對(duì)比劑過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，人民醫(yī)院推薦的治療準(zhǔn)備包括：A.預(yù)先使用腎上腺素B.準(zhǔn)備皮質(zhì)類固醇（如氫化可的松）C.立即備好抗過(guò)敏藥物D.無(wú)需特殊準(zhǔn)備9.人民醫(yī)院要求，對(duì)比劑使用后患者的隨訪觀察包括：A.檢查腎功能變化（對(duì)比劑前及后24小時(shí)）B.監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)C.觀察過(guò)敏反應(yīng)癥狀D.無(wú)需特殊隨訪10.對(duì)于需要行血管介入檢查的患者，人民醫(yī)院對(duì)比劑使用規(guī)范中強(qiáng)調(diào)：A.評(píng)估患者血管條件B.術(shù)前停用抗凝藥（如阿司匹林、氯吡格雷）C.術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓和心率D.術(shù)后觀察穿刺點(diǎn)出血三、判斷題（每題1分，共10題）1.人民醫(yī)院規(guī)定，所有碘對(duì)比劑使用前均需行皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)。2.患者肌酐清除率正常，但正在使用大劑量利尿劑，仍可安全使用高濃度碘對(duì)比劑。3.孕婦因急診需要使用碘對(duì)比劑檢查時(shí)，可不做任何評(píng)估直接使用。4.糖尿病患者使用碘對(duì)比劑前，空腹血糖控制越低越好。5.腎功能不全患者使用碘對(duì)比劑后，無(wú)需限制飲水。6.對(duì)比劑腎?。–I-N）主要發(fā)生在腎功能正常但對(duì)比劑用量過(guò)大的患者。7.甲狀腺功能亢進(jìn)的糖尿病患者使用碘對(duì)比劑時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)增加。8.患者有哮喘史，但近1年未發(fā)作，可不經(jīng)特殊處理使用對(duì)比劑。9.人民醫(yī)院要求，對(duì)比劑使用后患者的腎功能監(jiān)測(cè)僅限于術(shù)后24小時(shí)。10.孕期任何時(shí)候使用碘對(duì)比劑均會(huì)對(duì)胎兒造成不可逆?zhèn)?。四、?jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述人民醫(yī)院對(duì)碘對(duì)比劑使用前腎功能評(píng)估的具體要求。2.簡(jiǎn)述人民醫(yī)院對(duì)糖尿病患者使用碘對(duì)比劑的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。3.簡(jiǎn)述人民醫(yī)院對(duì)孕婦使用碘對(duì)比劑的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述人民醫(yī)院對(duì)碘對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)的分級(jí)和處理流程。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，65歲，診斷“冠心病”，肌酐清除率45ml/min，近期因“痛風(fēng)”使用非甾體抗炎藥（塞來(lái)昔布）治療，需行冠狀動(dòng)脈CTA檢查。問(wèn)：該患者使用碘對(duì)比劑的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)及預(yù)防措施有哪些？2.患者男，38歲，診斷“急性胰腺炎”，血糖16mmol/L，肌酐清除率28ml/min，需行磁共振胰膽管成像（MRCP）增強(qiáng)檢查。問(wèn)：該患者使用碘對(duì)比劑的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)及替代方案有哪些？答案與解析一、單選題答案1.B解析：碘對(duì)比劑過(guò)敏屬于嚴(yán)重禁忌證，需嚴(yán)格排除。甲狀腺功能亢進(jìn)病史、腎功能不全等需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，但非絕對(duì)禁忌。2.C解析：尿量正常（>1500ml/天）提示腎臟功能尚可，BUN升高可能反映腎功能下降，但需結(jié)合肌酐清除率綜合判斷。3.B解析：NSAIDs可抑制腎功能，人民醫(yī)院要求停藥48小時(shí)以降低CI-N風(fēng)險(xiǎn)，此措施屬于標(biāo)準(zhǔn)流程。4.C解析：腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑可降低腎小球?yàn)V過(guò)壓，預(yù)防CI-N，是推薦措施。其他選項(xiàng)過(guò)于激進(jìn)或保守。5.A解析：AKI患者對(duì)比劑使用風(fēng)險(xiǎn)極高，人民醫(yī)院原則是禁用，除非危及生命且無(wú)替代方案。6.B解析：孕早期胎兒甲狀腺發(fā)育關(guān)鍵期，碘對(duì)比劑風(fēng)險(xiǎn)較高，需盡量避免。7.C解析：控制良好的哮喘患者仍需預(yù)防，預(yù)先使用糖皮質(zhì)激素可降低反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。8.C解析：空腹血糖6.1-11.0mmol/L需監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白，此范圍屬于高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)間，需額外評(píng)估。9.C解析：甲氨蝶呤與碘對(duì)比劑有藥物相互作用，需停藥48小時(shí)以避免加重骨髓抑制。10.C解析：多次使用對(duì)比劑需評(píng)估累積負(fù)荷，人民醫(yī)院要求間隔至少6個(gè)月以降低長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題答案1.ABC解析：甲狀腺功能亢進(jìn)、腎病綜合征、嚴(yán)重心衰均增加對(duì)比劑風(fēng)險(xiǎn)，血小板低者需謹(jǐn)慎。2.ABC解析：水化措施包括充分飲水、靜脈補(bǔ)液及口服聚乙二醇電解質(zhì)溶液，利尿劑會(huì)加重腎損傷。3.ABC解析：ACR分級(jí)包括輕度、中度、重度，均需重視。4.BC解析：糖尿病合并腎病者需強(qiáng)化血糖控制，胰島素需調(diào)整，口服降糖藥需評(píng)估。5.ABD解析：低滲對(duì)比劑、減量、避免NSAIDs均能降低CI-N風(fēng)險(xiǎn)。6.AD解析：MRI是首選替代方案，低劑量對(duì)比劑僅適用于部分檢查。7.AC解析：甲狀腺功能檢查及Graves病評(píng)估對(duì)碘對(duì)比劑使用至關(guān)重要。8.BC解析：皮質(zhì)類固醇和抗過(guò)敏藥物是標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備措施。9.AC解析：腎功能和過(guò)敏反應(yīng)是重點(diǎn)隨訪內(nèi)容。10.ACD解析：血管介入檢查需評(píng)估血管條件、術(shù)中監(jiān)測(cè)，術(shù)后觀察穿刺點(diǎn)。三、判斷題答案1.×解析：非離子型對(duì)比劑無(wú)需皮試，但碘對(duì)比劑仍需評(píng)估過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。2.×解析：大劑量利尿劑會(huì)導(dǎo)致脫水，增加CI-N風(fēng)險(xiǎn)，需充分水化。3.×解析：急診使用仍需評(píng)估，避免盲目使用。4.×解析：血糖過(guò)低可能導(dǎo)致低血糖昏迷，需控制在合理范圍（6.1-11.0mmol/L）。5.×解析：腎損傷后需限制飲水，避免加重負(fù)荷。6.√解析：CI-N主要發(fā)生在腎功能臨界或已受損者，過(guò)量對(duì)比劑會(huì)加速損傷。7.√解析：合并糖尿病會(huì)加重甲狀腺功能異常，風(fēng)險(xiǎn)疊加。8.×解析：哮喘史患者需預(yù)防性處理，不可掉以輕心。9.×解析：高風(fēng)險(xiǎn)患者需延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間（如術(shù)后72小時(shí)）。10.×解析：孕中晚期使用低濃度對(duì)比劑風(fēng)險(xiǎn)較低，需權(quán)衡必要性。四、簡(jiǎn)答題答案1.腎功能評(píng)估要求：-肌酐清除率（eGFR）計(jì)算或直接檢測(cè)；-腎臟超聲檢查（排除梗阻）；-糖尿病或腎病者需近期（3個(gè)月）腎功能數(shù)據(jù)；-腎功能不全者需預(yù)先水化及預(yù)防用藥。2.血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：-空腹血糖6.1-11.0mmol/L；-糖化血紅蛋白<7.0%者需強(qiáng)化控制；-胰島素/口服降糖藥需臨時(shí)調(diào)整，避免低血糖。3.孕婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)：-孕周判斷（孕早期風(fēng)險(xiǎn)最高）；-檢查必要性評(píng)估；-替代方案優(yōu)先（如MRI）；-低濃度對(duì)比劑使用（若必須）。4.過(guò)敏反應(yīng)分級(jí)與處理：-分級(jí)：輕度（皮疹）、中度（喉頭水腫）、重度（休克）；-處理：輕度觀察，中度靜注腎上腺素，重度行急救（呼吸支持、抗過(guò)敏藥物）。五、案例分析題答案1.冠心病患者對(duì)比劑風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：