天津市人民醫(yī)院皮膚科醫(yī)療安全考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.在處理過敏性皮炎患者時，以下哪項措施最能降低交叉感染風險？A.使用一次性手套但重復使用同一塊治療巾B.為不同患者更換不同的針頭和注射器C.僅對嚴重患者使用隔離病房D.允許同一名護士同時為多名過敏性皮炎患者進行皮試2.患者因銀屑病長期使用糖皮質(zhì)激素，停藥后出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，以下哪項處理最恰當？A.立即加大激素用量B.減少激素用量并聯(lián)合使用免疫抑制劑C.繼續(xù)原劑量但延長用藥時間D.建議患者自行外用弱效激素替代3.在皮膚科門診，患者因真菌感染前來就診，以下哪項檢查結(jié)果最能確診？A.病理組織學檢查發(fā)現(xiàn)菌絲B.患者自述瘙癢劇烈C.創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)陰性D.局部皮膚紅斑4.患者因日光性皮炎入院，醫(yī)囑要求避免紫外線照射，以下哪項措施錯誤？A.指導患者使用遮光窗簾B.建議患者佩戴寬邊帽C.鼓勵患者涂抹SPF30的防曬霜D.允許患者在上午10點至下午4點進行戶外活動5.皮膚科手術(shù)后，患者出現(xiàn)傷口感染，以下哪項處理最優(yōu)先？A.立即更換敷料并加強抗感染治療B.觀察傷口情況24小時后再處理C.建議患者自行使用抗生素軟膏D.僅進行傷口沖洗而不進行消毒6.患者因梅毒感染就診，為避免醫(yī)源性傳播，以下哪項操作最關(guān)鍵？A.使用一次性針頭但重復使用同一塊治療巾B.為所有患者佩戴一次性手套C.僅對梅毒陽性患者進行手部消毒D.允許同一名護士同時為多名梅毒患者進行檢查7.患者因帶狀皰疹前來就診，以下哪項癥狀提示病情較重，需緊急處理？A.皮膚出現(xiàn)紅斑B.局部出現(xiàn)水皰C.伴隨高熱和淋巴結(jié)腫大D.疼痛劇烈但可忍受8.在皮膚科治療室，以下哪項消毒措施最符合標準？A.使用75%酒精擦拭儀器表面30秒B.使用消毒液浸泡針頭5分鐘C.僅對接觸患者的部分進行消毒D.允許消毒液自然揮發(fā)而不擦拭9.患者因藥物性皮炎入院，以下哪項檢查最能明確病因？A.血常規(guī)檢查B.藥物過敏原測試C.皮膚斑貼試驗D.病理組織學檢查10.在處理皮膚科急癥患者時，以下哪項流程最合理？A.先進行病情評估再聯(lián)系其他科室B.僅進行基礎(chǔ)處理而不通知家屬C.立即進行搶救而不等待檢查結(jié)果D.讓患者自行等待而不進行優(yōu)先處理二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.以下哪些措施有助于降低皮膚科門診的交叉感染風險？A.為患者佩戴一次性口罩B.使用腳踏式垃圾桶C.定期對地面進行消毒D.允許患者共用診療床E.使用獨立診室接待傳染性患者2.患者因濕疹反復發(fā)作，以下哪些因素可能加重病情？A.濕熱環(huán)境B.過度清潔皮膚C.使用刺激性化妝品D.穿著粗糙的衣物E.長期使用糖皮質(zhì)激素3.在皮膚科手術(shù)中，以下哪些操作可降低感染風險？A.手術(shù)前后進行手部消毒B.使用無菌手套和手術(shù)器械C.保持手術(shù)區(qū)域干燥D.允許患者佩戴假牙E.使用電刀而非縫合線4.患者因皮膚腫瘤入院，以下哪些檢查有助于確診？A.病理組織學檢查B.影像學檢查（如B超或CT）C.血液腫瘤標志物檢測D.皮膚鏡檢查E.患者自述疼痛劇烈5.在皮膚科病房，以下哪些措施可提高患者滿意度？A.及時響應(yīng)患者需求B.提供清晰的用藥指導C.保持病房清潔衛(wèi)生D.允許患者自行選擇床鋪E.定期進行健康宣教三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.皮膚科門診無需對傳染性患者進行隔離。（×）2.長期使用糖皮質(zhì)激素可能導致皮膚變薄，需謹慎停藥。（√）3.所有皮膚病患者均需進行過敏原測試。（×）4.紫外線強度在上午10點至下午4點最低。（×）5.皮膚科手術(shù)后，傷口感染需立即處理。（√）6.梅毒患者使用過的針頭可重復消毒后使用。（×）7.帶狀皰疹患者無需隔離，但需避免接觸免疫力低下人群。（√）8.皮膚科治療室只需對接觸患者的部分進行消毒。（×）9.藥物性皮炎確診后，需立即停用可疑藥物。（√）10.皮膚科急癥患者可自行等待而不進行優(yōu)先處理。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，計20分）1.簡述皮膚科門診如何預(yù)防交叉感染？2.如何判斷患者是否因藥物引發(fā)皮炎？3.皮膚科手術(shù)后，如何預(yù)防傷口感染？4.梅毒患者治療期間，需注意哪些事項？5.長期使用糖皮質(zhì)激素可能產(chǎn)生哪些副作用？五、案例分析題（共2題，每題10分，計20分）1.患者男，35歲，因“面部紅斑、水皰伴瘙癢3天”就診。查體：面部紅斑，部分水皰破潰，有滲出。患者自述近期有日曬史，否認藥物使用史。問：（1）請列出可能的診斷及鑒別診斷；（2）應(yīng)進行哪些檢查以明確診斷？（3）若確診為日光性皮炎，如何治療和預(yù)防復發(fā)？2.患者女，50歲，因“軀干及四肢出現(xiàn)斑片狀損害伴瘙癢1周”就診。查體：軀干及四肢可見紅斑、丘疹，部分融合成斑片，邊界清楚，表面可見銀白色鱗屑?；颊咦允霾∈愤w延反復。問：（1）請列出可能的診斷及鑒別診斷；（2）若確診為銀屑病，如何制定治療方案？（3）長期使用糖皮質(zhì)激素治療銀屑病可能產(chǎn)生哪些風險？答案與解析一、單選題答案1.B解析：交叉感染主要通過接觸傳播，使用一次性針頭和注射器可避免病原體交叉?zhèn)鞑ァ?.B解析：反跳現(xiàn)象常見于激素依賴性皮炎，需逐漸減量并聯(lián)合免疫抑制劑治療。3.A解析：真菌感染確診需通過顯微鏡或病理檢查發(fā)現(xiàn)菌絲或孢子。4.D解析：日光性皮炎患者應(yīng)避免日曬，上午10點至下午4點紫外線最強。5.A解析：傷口感染需立即處理，包括更換敷料和抗感染治療。6.B解析：梅毒患者操作時需佩戴一次性手套，避免直接接觸病灶。7.C解析：伴隨高熱和淋巴結(jié)腫大提示病情較重，需緊急處理。8.A解析：75%酒精擦拭30秒可有效殺滅病原體，符合消毒標準。9.B解析：藥物過敏原測試可明確病因，血常規(guī)和病理檢查輔助診斷。10.A解析：急癥患者需先評估病情再處理，避免延誤治療。二、多選題答案1.A、B、C、E解析：佩戴口罩、腳踏式垃圾桶、地面消毒和獨立診室可降低交叉感染風險。2.A、B、C、D解析：濕熱環(huán)境、過度清潔、刺激性化妝品和粗糙衣物可能加重濕疹。3.A、B、C解析：手部消毒、無菌器械和干燥環(huán)境可降低感染風險。4.A、B、D解析：病理組織學、影像學和皮膚鏡檢查有助于確診。5.A、B、C解析：及時響應(yīng)、用藥指導和清潔衛(wèi)生可提高患者滿意度。三、判斷題答案1.×解析：傳染性患者需隔離，避免交叉感染。2.√解析：長期使用激素可能導致皮膚變薄、萎縮等副作用。3.×解析：僅對可疑過敏患者進行過敏原測試，避免過度檢查。4.×解析：紫外線在紫外線指數(shù)最高時（通常為上午10點至下午4點）最強。5.√解析：傷口感染需立即處理，避免病情惡化。6.×解析：梅毒針頭需一次性使用，避免交叉感染。7.√解析：帶狀皰疹傳染性強，需避免接觸免疫力低下人群。8.×解析：治療室需全面消毒，包括空氣和設(shè)備表面。9.√解析：藥物性皮炎確診后需立即停藥并抗過敏治療。10.×解析：急癥患者需優(yōu)先處理，避免延誤病情。四、簡答題答案1.簡述皮膚科門診如何預(yù)防交叉感染？答：-佩戴口罩和手套，避免直接接觸患者。-使用一次性器械，不重復使用。-定期消毒診療床、器械和地面。-傳染性患者安排在獨立診室。-醫(yī)護人員手部消毒后再接觸下一位患者。2.如何判斷患者是否因藥物引發(fā)皮炎？答：-患者近期有用藥史。-皮損出現(xiàn)與用藥時間相關(guān)。-停藥后皮損改善。-排除其他病因（如感染）。3.皮膚科手術(shù)后，如何預(yù)防傷口感染？答：-手術(shù)前后嚴格消毒。-使用無菌器械和敷料。-保持傷口干燥，避免潮濕。-及時更換滲出多的敷料。4.梅毒患者治療期間，需注意哪些事項？答：-完成全程抗生素治療。-避免性行為，或使用安全套。-伴侶需同時檢查治療。-告知患者避免獻血或器官捐獻。5.長期使用糖皮質(zhì)激素可能產(chǎn)生哪些副作用？答：-皮膚變薄、萎縮。-傷口愈合延遲。-骨質(zhì)疏松。-免疫力下降。-反跳現(xiàn)象。五、案例分析題答案1.患者男，35歲，面部紅斑、水皰伴瘙癢3天。（1）可能診斷及鑒別診斷：-日光性皮炎（最可能）。-接觸性皮炎（如化妝品）。-蕁麻疹。-銀屑病急性發(fā)作。（2）檢查：-皮膚鏡檢查（觀察紅斑、水皰形態(tài)）。-病理活檢（必要時）。-日照強度檢測。（3）治療及預(yù)防：-外用冷濕敷，減少滲出。-使用抗炎藥膏（如氫化可的松）。-避免日曬，涂抹SPF50防曬霜。2.患者女，50歲，軀干及四肢斑片狀損害伴瘙癢1周。（1）可能診斷及鑒別