重慶市人民醫(yī)院「輸血不良反應(yīng)」識別處理考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.在輸血過程中，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫達(dá)到39℃，血壓穩(wěn)定，心率加快。首先應(yīng)考慮的診斷是？A.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）B.細(xì)菌污染反應(yīng)C.免疫性溶血性輸血反應(yīng)（HTR）D.非溶血性輸血發(fā)熱（FNHTR）2.患者輸注O型血后出現(xiàn)腰背部劇痛、血紅蛋白尿，實驗室檢查尿潛血陽性，最可能的診斷是？A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.冷凝集綜合征C.血型不相容性溶血反應(yīng)D.出血時間延長3.輸血后患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，胸部X光片顯示肺水腫。應(yīng)立即采取的措施是？A.暫停輸血，給予高流量吸氧B.快速靜脈輸注利尿劑C.立即輸注新鮮冰凍血漿（FFP）D.應(yīng)用腎上腺素緩解過敏反應(yīng)4.患者輸血過程中出現(xiàn)皮膚潮紅、蕁麻疹，但生命體征平穩(wěn)。應(yīng)首先考慮？A.細(xì)菌污染反應(yīng)B.非溶血性輸血發(fā)熱（FNHTR）C.過敏反應(yīng)D.溶血性輸血反應(yīng)（HTR）5.輸血后患者出現(xiàn)黃疸、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)顯著升高，最可能的診斷是？A.溶血性輸血反應(yīng)（HTR）B.非溶血性輸血發(fā)熱（FNHTR）C.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）D.細(xì)菌污染反應(yīng)6.患者輸血后出現(xiàn)急性腎衰竭，尿量減少，血肌酐升高。最可能的病因是？A.嚴(yán)重過敏反應(yīng)B.微血管病性溶血（TTP）C.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）D.血型不相容性溶血反應(yīng)7.輸血過程中患者突然出現(xiàn)意識模糊、抽搐，血壓下降。應(yīng)立即采取的措施是？A.給予地塞米松抗過敏B.快速輸注晶體液C.應(yīng)用大劑量維生素K糾正出血D.立即停輸血并通知血庫復(fù)查血型8.患者輸注血小板后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，但血常規(guī)無明顯變化。最可能的診斷是？A.細(xì)菌污染反應(yīng)B.血小板輸注無效（PIR）C.非溶血性輸血發(fā)熱（FNHTR）D.過敏反應(yīng)9.輸血后患者出現(xiàn)皮膚大片瘀斑，凝血時間延長。最可能的診斷是？A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.血友病C.嚴(yán)重過敏反應(yīng)D.血型不相容性溶血反應(yīng)10.患者輸血過程中出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難，應(yīng)立即采取的措施是？A.給予抗組胺藥物B.立即氣管插管C.靜脈輸注糖皮質(zhì)激素D.快速靜脈輸注鹽水二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的臨床表現(xiàn)包括哪些？A.皮膚斑丘疹B.惡性貧血C.肝功能異常D.持續(xù)性發(fā)熱2.輸血后患者出現(xiàn)急性肺損傷，可能的病因包括哪些？A.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）B.細(xì)菌污染反應(yīng)C.呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）3.輸血過程中出現(xiàn)過敏反應(yīng)，可能的臨床表現(xiàn)包括哪些？A.皮膚蕁麻疹B.呼吸道阻塞C.血壓下降D.腹痛腹瀉4.非溶血性輸血發(fā)熱（FNHTR）的常見誘因包括哪些？A.紅細(xì)胞儲存時間過長B.患者處于應(yīng)激狀態(tài)C.輸注白細(xì)胞含量較高的血液制品D.交叉配血不合5.輸血后患者出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)（HTR），可能的實驗室檢查結(jié)果包括哪些？A.血漿游離血紅蛋白升高B.膽紅素水平升高C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)下降D.血尿三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA-GVHD）主要見于免疫功能正常的患者。（×）2.非溶血性輸血發(fā)熱（FNHTR）與血型不相容性有關(guān)。（×）3.輸血后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，首先應(yīng)考慮細(xì)菌污染反應(yīng)。（√）4.急性肺損傷（TRALI）通常發(fā)生在輸血后1小時內(nèi)。（√）5.溶血性輸血反應(yīng)（HTR）主要見于ABO血型不相容。（√）6.血小板輸注無效（PIR）通常與抗體介導(dǎo)有關(guān)。（√）7.輸血相關(guān)性急性腎損傷（TRALI）與白細(xì)胞抗體有關(guān)。（√）8.過敏反應(yīng)主要見于首次輸血的患者。（×）9.輸血后患者出現(xiàn)黃疸，一定是溶血性輸血反應(yīng)。（×）10.輸血過程中出現(xiàn)呼吸困難，一定是TRALI。（×）四、簡答題（共3題，每題5分，合計15分）1.簡述輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的診斷要點。2.簡述輸血后患者出現(xiàn)急性肺損傷的緊急處理措施。3.簡述非溶血性輸血發(fā)熱（FNHTR）的預(yù)防措施。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）1.患者，男性，68歲，因消化道大出血輸注O型血300ml后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱（體溫39.2℃），心率110次/分，血壓120/80mmHg。實驗室檢查：WBC12×10^9/L，中性粒細(xì)胞占比80%，尿常規(guī)正常。問：可能的診斷及處理措施？2.患者，女性，42歲，因化療后貧血輸注紅細(xì)胞懸液200ml，輸血過程中出現(xiàn)皮膚潮紅、蕁麻疹，但血壓、心率無明顯變化。問：可能的診斷及處理措施？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：輸血過程中突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫高達(dá)39℃，提示急性反應(yīng)，細(xì)菌污染反應(yīng)是最可能的診斷，需立即停止輸血并送檢。2.C解析：輸注O型血后出現(xiàn)腰背部劇痛、血紅蛋白尿，提示血型不相容性溶血反應(yīng)，需立即停輸并檢查血型和尿液中游離血紅蛋白。3.A解析：呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，提示急性肺水腫，需立即停止輸血，高流量吸氧，并降低前負(fù)荷（如利尿劑）。4.C解析：皮膚潮紅、蕁麻疹，提示過敏反應(yīng)，需減慢輸血速度或停輸，并給予抗組胺藥物。5.A解析：黃疸、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)升高，提示溶血性輸血反應(yīng)，需檢查血型和抗體。6.D解析：急性腎衰竭伴血尿，提示血型不相容性溶血反應(yīng)導(dǎo)致腎小管堵塞，需糾正貧血和抗凝治療。7.B解析：意識模糊、抽搐、血壓下降，提示循環(huán)衰竭，需快速補液（晶體液或膠體液）并控制抽搐。8.A解析：輸血小板后發(fā)熱、寒戰(zhàn)，提示細(xì)菌污染反應(yīng)，需立即停輸并送檢。9.A解析：皮膚瘀斑、凝血時間延長，提示DIC，需檢查感染、腫瘤等病因并抗凝治療。10.B解析：喉頭水腫、呼吸困難，提示嚴(yán)重過敏反應(yīng)，需立即氣管插管，并給予腎上腺素。二、多選題答案與解析1.A、C解析：TA-GVHD主要表現(xiàn)為皮膚斑丘疹、肝功能異常，多見于免疫功能低下的患者。2.A、C解析：TRALI和ARDS均可導(dǎo)致急性肺損傷，需鑒別。3.A、B、C解析：過敏反應(yīng)可表現(xiàn)為皮膚蕁麻疹、呼吸道阻塞、血壓下降，嚴(yán)重者可危及生命。4.A、B、C解析：FNHTR常見誘因包括紅細(xì)胞儲存時間過長、患者應(yīng)激狀態(tài)、白細(xì)胞含量高等。5.A、B解析：HTR的實驗室檢查可見血漿游離血紅蛋白和膽紅素升高，但網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)通常不下降。三、判斷題答案與解析1.×解析：TA-GVHD主要見于免疫功能低下的患者（如新生兒、移植后）。2.×解析：FNHTR與免疫激活有關(guān)，而非血型不相容。3.√解析：細(xì)菌污染反應(yīng)需立即處理，送檢血袋和患者血樣。4.√解析：TRALI通常在輸血后1-6小時內(nèi)發(fā)生。5.√解析：ABO血型不相容最易導(dǎo)致HTR。6.√解析：PIR多由抗體介導(dǎo)（如HLA抗體）。7.√解析：TRALI與供血者白細(xì)胞抗體有關(guān)。8.×解析：過敏反應(yīng)可反復(fù)發(fā)作，非首次輸血獨有。9.×解析：黃疸可為多種原因?qū)е?，需鑒別。10.×解析：呼吸困難需鑒別多種病因（如過敏、ARDS等）。四、簡答題答案與解析1.TA-GVHD的診斷要點：-免疫功能低下患者輸血后出現(xiàn)皮膚斑丘疹、肝功能異常、腹瀉、嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡性貧血。-實驗室檢查見供血者特異性的T細(xì)胞浸潤。2.急性肺損傷的處理措施：-立即停止輸血，高流量吸氧。-使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）。-維持循環(huán)穩(wěn)定（補液、血管活性藥物）。-必要時機械通氣。3.FNHTR的預(yù)防措施：-盡量減少不必要的輸血。-使用白細(xì)胞濾除的紅細(xì)胞。-縮短紅細(xì)胞儲存時間（<5天）。-交叉配血嚴(yán)格。五、案例分析題答案與解析1.