秦皇島市中醫(yī)院「甲狀腺再次手術」技術準入考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.題：甲狀腺再次手術中，若患者有既往頸部放療史，術后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能的原因是？A.喉返神經損傷B.甲狀腺功能減退C.術后出血壓迫喉返神經D.喉上神經損傷2.題：再次甲狀腺手術時，最易損傷的神經是？A.甲狀腺上動脈B.喉返神經C.甲狀腺下動脈D.胸鎖乳突肌神經3.題：甲狀腺再次手術中，若術中快速冰凍病理結果提示惡性腫瘤，應優(yōu)先考慮的治療方案是？A.繼續(xù)完成原計劃手術B.立即行根治性甲狀腺切除術C.調整手術范圍至擴大根治術D.考慮保留部分甲狀腺組織4.題：再次甲狀腺手術時，術后出現(xiàn)呼吸困難，最可能的并發(fā)癥是？A.甲狀腺功能亢進危象B.喉頭水腫C.術后出血形成血腫D.氣管軟化5.題：對于甲狀腺再次手術患者，術前評估中最重要的指標是？A.甲狀腺功能指標（FT3,FT4）B.頸部影像學檢查（CT/MRI）C.患者既往手術記錄D.心電圖檢查6.題：甲狀腺再次手術中，若患者合并甲狀腺功能亢進，術前準備的關鍵措施是？A.短期大劑量碘劑B.長期抗甲狀腺藥物控制C.β受體阻滯劑控制心率D.硫脲類藥物加碘劑7.題：再次甲狀腺手術時，若術中出血較多，最先應考慮的措施是？A.行氣管切開術B.輸血補液C.控制甲狀腺功能D.尋找出血來源并壓迫止血8.題：甲狀腺再次手術中，若患者有糖尿病史，術后傷口感染的預防措施中，最重要的是？A.加強血糖監(jiān)測B.使用廣譜抗生素C.保持傷口干燥D.使用生長因子促進愈合9.題：再次甲狀腺手術時，術后出現(xiàn)頸部皮下積液，最可能的原因是？A.甲狀腺功能減退B.喉返神經損傷C.淋巴結水腫D.術后出血或滲出10.題：甲狀腺再次手術中，若患者有頸部淋巴結轉移，手術范圍應包括？A.同側中央組淋巴結清掃B.對側中央組淋巴結清掃C.全頸淋巴結清掃D.以上均需根據病理結果決定二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.題：甲狀腺再次手術中，術后出現(xiàn)聲音嘶啞的常見原因包括？A.喉返神經損傷B.喉上神經損傷C.術后水腫壓迫喉返神經D.甲狀腺功能減退E.喉軟骨損傷2.題：甲狀腺再次手術中，術后出現(xiàn)呼吸困難的高危因素包括？A.既往有氣管軟化史B.術中出血量大C.喉返神經損傷D.術后喉頭水腫E.甲狀腺功能亢進危象3.題：甲狀腺再次手術中，術后出現(xiàn)甲狀腺功能減退的原因包括？A.甲狀腺組織切除過多B.術后出血壓迫甲狀腺C.喉返神經損傷D.術后感染E.術前甲狀腺功能控制不佳4.題：甲狀腺再次手術中，術后出現(xiàn)頸部皮下積液的原因包括？A.術后出血B.淋巴回流障礙C.術后感染D.甲狀腺組織殘留E.術后水腫5.題：甲狀腺再次手術中，術前準備的關鍵措施包括？A.甲狀腺功能控制B.碘劑準備C.心率控制D.評估患者頸部解剖結構E.簽署知情同意書三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.題：甲狀腺再次手術時，若患者既往有頸部放療史，術后并發(fā)癥風險會顯著增加。（√）2.題：甲狀腺再次手術中，喉返神經損傷的發(fā)生率較初次手術更高。（√）3.題：甲狀腺再次手術時，若術中快速冰凍病理結果為惡性，應立即擴大手術范圍。（×）4.題：甲狀腺再次手術中，術后出現(xiàn)呼吸困難時，首選措施是緊急氣管切開。（×）5.題：甲狀腺再次手術時，術后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，通常需要終身服用左甲狀腺素鈉。（√）6.題：甲狀腺再次手術中，術后出現(xiàn)頸部皮下積液，通常需要再次手術引流。（×）7.題：甲狀腺再次手術時，若患者合并甲狀腺功能亢進，術前需充分抗甲亢治療，避免甲亢危象。（√）8.題：甲狀腺再次手術中，術后傷口感染與術前糖尿病控制密切相關。（√）9.題：甲狀腺再次手術時，術后出現(xiàn)喉上神經損傷，通常表現(xiàn)為飲水嗆咳。（√）10.題：甲狀腺再次手術中，若患者有頸部淋巴結轉移，手術范圍必須包括對側淋巴結清掃。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.題：簡述甲狀腺再次手術中，預防喉返神經損傷的關鍵措施。2.題：簡述甲狀腺再次手術中，術后出現(xiàn)呼吸困難的原因及處理原則。3.題：簡述甲狀腺再次手術中，術后出現(xiàn)甲狀腺功能減退的原因及處理方法。4.題：簡述甲狀腺再次手術中，術后出現(xiàn)頸部皮下積液的原因及預防措施。5.題：簡述甲狀腺再次手術中，術前準備的關鍵步驟及注意事項。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.題：患者，女，45歲，因“甲狀腺結節(jié)”行甲狀腺部分切除術，術后病理診斷為甲狀腺乳頭狀癌。術后6個月，患者出現(xiàn)聲音嘶啞，查體：左喉返神經支配區(qū)未見明顯神經損傷。問：（1）該患者聲音嘶啞的可能原因是什么？（2）若患者要求再次手術，手術方案應如何設計？（3）術后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，如何預防？2.題：患者，男，50歲，因“甲狀腺功能亢進”行甲狀腺次全切除術，術后病理診斷為Graves病。術后2天，患者出現(xiàn)呼吸困難，查體：頸前飽滿，聽診呼吸音減弱。問：（1）該患者呼吸困難的最可能原因是什么？（2）應立即采取哪些急救措施？（3）術后如何預防類似并發(fā)癥的發(fā)生？答案及解析一、單選題答案及解析1.答案：A解析：既往頸部放療史會導致頸部組織纖維化，使喉返神經更易在手術中損傷。聲音嘶啞是喉返神經損傷的典型表現(xiàn)。2.答案：B解析：喉返神經在甲狀腺再次手術中最為脆弱，因解剖結構紊亂、神經走行變異等因素，損傷風險顯著增加。3.答案：B解析：若術中快速冰凍病理結果提示惡性腫瘤，應立即行根治性甲狀腺切除術，以避免腫瘤殘留。4.答案：C解析：術后出血形成血腫會壓迫氣管，導致呼吸困難，這是甲狀腺再次手術后最危急的并發(fā)癥之一。5.答案：B解析：頸部影像學檢查（CT/MRI）可以清晰顯示甲狀腺大小、形態(tài)、有無殘留結節(jié)或淋巴結轉移，對再次手術方案制定至關重要。6.答案：C解析：β受體阻滯劑可以快速控制心率，減輕甲亢癥狀，是甲亢術前準備的關鍵措施之一。7.答案：D解析：術中出血需立即尋找出血來源并壓迫止血，若出血量大需緊急處理。8.答案：A解析：糖尿病患者術后傷口感染風險較高，加強血糖監(jiān)測和控制是預防感染的關鍵。9.答案：D解析：術后頸部皮下積液多為術后出血或滲出未完全引流所致。10.答案：D解析：手術范圍需根據病理結果決定，若淋巴結轉移，通常需清掃轉移區(qū)域淋巴結，但并非所有情況均需全頸清掃。二、多選題答案及解析1.答案：A,B,C解析：喉返神經損傷、喉上神經損傷及術后水腫壓迫均可導致聲音嘶啞，甲狀腺功能減退通常表現(xiàn)為聲音嘶啞加重或伴有其他癥狀。2.答案：A,B,D,E解析：氣管軟化、術中出血、喉頭水腫、甲狀腺功能亢進危象均可導致術后呼吸困難，頸部淋巴結轉移通常不直接引起呼吸困難。3.答案：A,B,E解析：甲狀腺組織切除過多、術后出血壓迫甲狀腺、術前甲狀腺功能控制不佳均可導致術后甲狀腺功能減退。4.答案：A,B,C,D解析：術后出血、淋巴回流障礙、術后感染、甲狀腺組織殘留均可導致頸部皮下積液，術后水腫也可能contributing。5.答案：A,B,C,D,E解析：術前準備包括甲狀腺功能控制、碘劑準備、心率控制、頸部解剖評估及知情同意，這些措施對手術成功至關重要。三、判斷題答案及解析1.答案：√解析：頸部放療會破壞頸部組織，增加神經損傷風險。2.答案：√解析：再次手術時，頸部解剖結構紊亂，神經走行變異，損傷風險更高。3.答案：×解析：應先確認惡性腫瘤類型及分期，再決定手術范圍。4.答案：×解析：首選措施是緊急處理出血來源，必要時氣管切開。5.答案：√解析：術后甲狀腺功能減退通常需要終身替代治療。6.答案：×解析：部分積液可通過保守治療（如引流）解決，并非均需手術。7.答案：√解析：甲亢患者術前需充分抗甲亢治療，避免甲亢危象。8.答案：√解析：糖尿病患者術后傷口感染風險較高，血糖控制直接影響感染風險。9.答案：√解析：喉上神經損傷通常表現(xiàn)為飲水嗆咳。10.答案：×解析：手術范圍需根據病理結果決定，并非所有情況均需清掃對側淋巴結。四、簡答題答案及解析1.答案：（1）熟悉喉返神經的解剖走行及變異。（2）術中輕柔操作，避免擠壓或牽拉頸部組織。（3）清掃淋巴結時注意保護喉返神經。（4）術后避免過度活動頸部。解析：預防喉返神經損傷的關鍵在于熟悉解剖、輕柔操作、保護神經及避免術后過度活動。2.答案：原因：氣管軟化、術中出血、喉頭水腫、甲狀腺功能亢進危象等。處理原則：立即解除氣道壓迫，必要時行氣管切開，控制出血，抗甲亢治療等。解析：呼吸困難需立即處理，首選措施是解除氣道壓迫，根據病因進行針對性治療。3.答案：原因：甲狀腺組織切除過多、術后出血壓迫甲狀腺、術前甲狀腺功能控制不佳。處理方法：根據甲狀腺功能檢測結果，調整左甲狀腺素鈉劑量，必要時補充其他激素。解析：術后甲狀腺功能減退需根據病因調整治療，通常需要終身替代治療。4.答案：原因：術后出血、淋巴回流障礙、術后感染、甲狀腺組織殘留。預防措施：術中徹底止血、術后規(guī)范引流、抗感染治療、避免過度活動等。解析：預防頸部皮下積液需術中徹底止血、術后規(guī)范處理及避免相關誘因。5.答案：關鍵步驟：甲狀腺功能控制、碘劑準備、心率控制、頸部解剖評估。注意事項：患者溝通、知情同意、合并癥處理等。解析：術前準備需全面評估患者情況，并做好相關準備，同時注意患者溝通。五、案例分析題答案及解析1.答案：（1）可能原因：喉返神經損傷、術后水腫壓迫喉返神經。（2）手術方案：根據病理結果決定是否行根治性甲狀腺切除術，同時考慮喉返神經修復或重建。（3）并發(fā)癥：喉返神經損傷、甲狀腺功能減退、術后出血等，預防措施包括熟悉解剖、