職業(yè)性皮膚病-職業(yè)病診斷醫(yī)師模擬試題庫及答案(2025年東莞)一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.某電子廠質(zhì)檢員長期接觸助焊劑（含松節(jié)油、乙醇胺），手部出現(xiàn)紅斑、丘疹伴瘙癢，脫離接觸后癥狀緩解，再次接觸加重。最可能的診斷是：A.職業(yè)性光敏性皮炎B.職業(yè)性接觸性皮炎C.職業(yè)性痤瘡D.職業(yè)性皮膚潰瘍答案：B解析：助焊劑中的松節(jié)油（有機溶劑）和乙醇胺（堿性物質(zhì)）屬于刺激性或變應(yīng)原性化學(xué)物質(zhì)，接觸部位（手部）出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，符合職業(yè)性接觸性皮炎的典型表現(xiàn)（接觸-發(fā)病-脫離緩解-再接觸復(fù)發(fā)）。2.依據(jù)《職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ22-2019），職業(yè)性接觸性皮炎的確診關(guān)鍵指標(biāo)是：A.皮損形態(tài)符合接觸性皮炎特征B.有明確的職業(yè)接觸史C.斑貼試驗陽性D.脫離接觸后皮損消退答案：B解析：職業(yè)性皮膚病診斷需滿足"職業(yè)相關(guān)性"核心要件，即明確的職業(yè)接觸史（時間、物質(zhì)、接觸方式）與皮損發(fā)生發(fā)展的時序關(guān)聯(lián)，其他選項為支持性證據(jù)。3.某電鍍車間工人手背出現(xiàn)深達真皮的圓形潰瘍，邊緣整齊如鑿孔，周圍有暗紅色浸潤，最可能的致病物質(zhì)是：A.鉻酸霧B.瀝青C.煤焦油D.硫酸答案：A解析：鉻酸（六價鉻化合物）引起的"鉻瘡"具有特征性：好發(fā)于手背、前臂等暴露部位，潰瘍邊緣隆起、底部有黃色壞死組織，形似"鳥眼"，與題干描述一致。4.職業(yè)性痤瘡與尋常痤瘡的主要鑒別點是：A.好發(fā)于面部B.有粉刺、丘疹等多形皮損C.與職業(yè)性油類（如礦物油）或鹵代烴接觸相關(guān)D.可伴皮脂溢出答案：C解析：職業(yè)性痤瘡的發(fā)生必須有明確的職業(yè)暴露史（如接觸柴油、多氯聯(lián)苯等），且皮損分布與接觸部位一致（如頸部、前臂），而尋常痤瘡多與激素水平相關(guān)，好發(fā)于面部T區(qū)。5.以下哪種物質(zhì)不屬于引起職業(yè)性光敏性皮炎的常見光敏物？A.煤焦油B.磺胺類藥物C.瀝青D.氯丙嗪答案：B解析：職業(yè)性光敏性皮炎的致病物主要為職業(yè)環(huán)境中的光敏性化學(xué)物質(zhì)（如煤焦油、瀝青、蒽、菲等多環(huán)芳烴類），而磺胺類藥物屬于醫(yī)源性光敏物，不屬于職業(yè)暴露范疇。6.某制鞋廠刷膠工（接觸含正己烷、苯的膠黏劑）出現(xiàn)手部皮膚干燥、脫屑，伴皸裂，無明顯瘙癢。最可能的診斷是：A.職業(yè)性接觸性皮炎（慢性）B.職業(yè)性皮膚角化過度C.職業(yè)性皮膚潰瘍D.職業(yè)性癢疹答案：A解析：長期接觸有機溶劑（正己烷、苯）可導(dǎo)致皮膚脫脂，引起慢性接觸性皮炎，表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、皸裂，無急性炎癥反應(yīng)，符合慢性期表現(xiàn)。7.依據(jù)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》，職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)由幾名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷？A.1名B.2名C.3名D.5名答案：C解析：根據(jù)2021年修訂的《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第二十二條，職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)由三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷，共同簽署診斷證明書。8.職業(yè)性黑變病的典型皮損演變過程是：A.紅斑→色素沉著→苔蘚化B.瘙癢→紅斑→網(wǎng)狀色素沉著C.水皰→糜爛→色素脫失D.丘疹→膿皰→結(jié)節(jié)答案：B解析：職業(yè)性黑變病多由煤焦油、石油分餾產(chǎn)品等引起，病程初期常伴瘙癢，繼而出現(xiàn)紅斑、水腫，逐漸發(fā)展為邊界不清的網(wǎng)狀或斑片狀色素沉著（呈棕褐色至黑色），好發(fā)于面頸部等暴露部位。9.某五金廠拋光工（接觸金屬粉塵、機油）面部出現(xiàn)多個毛囊性丘疹，頂端有黑頭，無明顯炎癥。最可能的診斷是：A.職業(yè)性痤瘡（油痤瘡）B.尋常痤瘡C.職業(yè)性毛囊炎D.接觸性皮炎答案：A解析：長期接觸礦物油（如機油）可導(dǎo)致毛囊口堵塞，形成角化性丘疹（"油疹"），典型表現(xiàn)為毛囊性黑頭粉刺，無明顯炎癥反應(yīng)，符合油痤瘡的早期表現(xiàn)。10.以下哪項不屬于職業(yè)性皮膚病的處理原則？A.立即脫離可疑職業(yè)接觸B.全身使用大劑量糖皮質(zhì)激素C.對癥治療（如抗組胺、外用藥）D.勞動能力鑒定與崗位調(diào)整答案：B解析：職業(yè)性皮膚病治療以局部處理為主，僅嚴(yán)重急性皮炎（如泛發(fā)性水皰、大皰）可短期系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素，常規(guī)治療不推薦大劑量使用。11.某印刷工人長期接觸異丙醇、洗車水（含丁酮），雙手背出現(xiàn)境界清楚的紅斑、丘疹，伴滲出。斑貼試驗顯示丁酮陽性。最可能的發(fā)病機制是：A.原發(fā)性刺激反應(yīng)B.遲發(fā)性超敏反應(yīng)C.光毒性反應(yīng)D.速發(fā)型超敏反應(yīng)答案：B解析：丁酮作為半抗原，與皮膚蛋白結(jié)合形成完全抗原，誘導(dǎo)T細胞介導(dǎo)的Ⅳ型超敏反應(yīng)（遲發(fā)性），斑貼試驗陽性支持變應(yīng)性接觸性皮炎診斷。12.職業(yè)性皮膚潰瘍的好發(fā)部位不包括：A.手背B.前臂C.眼瞼D.指節(jié)答案：C解析：皮膚潰瘍多發(fā)生于直接接觸致病物的暴露部位（如手背、前臂、指節(jié)），眼瞼因皮膚菲薄且活動度大，較少形成慢性潰瘍。13.依據(jù)GBZ22-2019，職業(yè)性接觸性皮炎的診斷需排除以下哪種疾?。緼.特應(yīng)性皮炎B.脂溢性皮炎C.銀屑病D.以上均需排除答案：D解析：診斷職業(yè)性接觸性皮炎時，需與非職業(yè)性皮膚?。ㄈ缣貞?yīng)性皮炎、脂溢性皮炎、銀屑病等）進行鑒別，排除其他已知病因的皮膚疾病。14.某化纖廠紡絲工（接觸二甲基甲酰胺）出現(xiàn)面頸部水腫性紅斑，日曬后加重。最可能的診斷是：A.職業(yè)性接觸性皮炎B.職業(yè)性光敏性皮炎C.職業(yè)性電光性皮炎D.多形紅斑答案：B解析：二甲基甲酰胺具有光敏性，結(jié)合日曬后皮損加重的特點，符合職業(yè)性光敏性皮炎的診斷（需與接觸性皮炎鑒別：光敏性皮炎在光照部位更明顯，非接觸部位也可受累）。15.職業(yè)性痤瘡的預(yù)防措施不包括：A.加強個人防護（如穿戴防油手套）B.定期清潔皮膚（使用強堿性肥皂）C.調(diào)整工藝減少油類暴露D.職業(yè)健康檢查（重點觀察皮膚）答案：B解析：強堿性肥皂會破壞皮膚屏障功能，加重皮膚脫脂，應(yīng)選擇溫和的清潔產(chǎn)品，故B為錯誤措施。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.以下屬于職業(yè)性皮膚病常見致病因素的有：A.化學(xué)性（如酸、堿、有機溶劑）B.物理性（如摩擦、高溫、紫外線）C.生物性（如真菌、寄生蟲）D.心理性（如焦慮、壓力）答案：ABC解析：職業(yè)性皮膚病致病因素包括化學(xué)（最常見）、物理（如機械刺激、熱、光）、生物（如動物皮毛、植物汁液）三類，心理因素不直接導(dǎo)致皮膚器質(zhì)性病變。2.職業(yè)性接觸性皮炎的診斷依據(jù)包括：A.明確的職業(yè)接觸史（時間、物質(zhì)、接觸方式）B.皮損形態(tài)符合接觸性皮炎特征（如境界清楚、局限于接觸部位）C.斑貼試驗陽性（針對變應(yīng)性）或重復(fù)開放試驗陽性（針對刺激性）D.排除非職業(yè)性接觸性皮炎（如化妝品、家務(wù)接觸）答案：ABCD解析：診斷需綜合接觸史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查（斑貼試驗等）及鑒別診斷，四選項均為必要依據(jù)。3.職業(yè)性皮膚潰瘍的常見致病物質(zhì)有：A.鉻酸鹽（如重鉻酸鉀）B.硫酸C.鈹及其化合物D.氫氧化鈉答案：AC解析：鉻酸鹽（六價鉻）和鈹化合物是典型的致潰瘍物質(zhì)，強酸強堿（如硫酸、氫氧化鈉）主要引起刺激性接觸性皮炎，嚴(yán)重時可致急性潰瘍，但不屬于"職業(yè)性皮膚潰瘍"的特定范疇（后者指慢性、難愈性潰瘍）。4.職業(yè)性黑變病的診斷要點包括：A.有煤焦油、石油分餾產(chǎn)品等光敏性物質(zhì)接觸史B.皮損以面頸部為主，呈網(wǎng)狀或斑片狀色素沉著C.病程中有瘙癢、紅斑等前驅(qū)癥狀D.組織病理學(xué)顯示表皮基底層色素增加，真皮淺層淋巴細胞浸潤答案：ABCD解析：四選項均符合GBZ22-2019中職業(yè)性黑變病的診斷要求。5.職業(yè)性皮膚病的預(yù)防措施包括：A.工程控制（如密閉作業(yè)、通風(fēng)排毒）B.個人防護（如穿戴防護手套、使用護膚霜）C.職業(yè)健康監(jiān)護（上崗前、在崗期間皮膚檢查）D.健康教育（普及防護知識）答案：ABCD解析：三級預(yù)防原則（工程、個體、管理）均需涵蓋，四選項均為有效措施。6.以下關(guān)于職業(yè)性痤瘡的描述正確的有：A.油痤瘡多見于接觸礦物油（如柴油、機油）的工人B.氯痤瘡多見于接觸多氯聯(lián)苯、多氯萘等鹵代烴的工人C.皮損主要表現(xiàn)為毛囊性丘疹、黑頭粉刺，可伴囊腫D.脫離接觸后皮損可自行消退，無需治療答案：ABC解析：職業(yè)性痤瘡需積極治療（如外用維A酸、抗生素），否則可能進展為慢性皮損，故D錯誤。7.職業(yè)性光敏性皮炎與接觸性皮炎的鑒別要點包括：A.光敏性皮炎皮損限于光照部位（如面、頸前V區(qū)），非接觸部位也可受累B.接觸性皮炎皮損嚴(yán)格限于接觸部位C.光敏性皮炎需有紫外線參與發(fā)病D.斑貼試驗對接觸性皮炎更有診斷價值，光斑貼試驗對光敏性皮炎更有意義答案：ABCD解析：四選項均為兩者的關(guān)鍵鑒別點。8.職業(yè)病診斷需要的資料包括：A.勞動者職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史（包括在崗時間、工種、崗位、接觸的職業(yè)病危害因素名稱等）B.勞動者職業(yè)健康檢查結(jié)果C.工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果D.既往史、家族史等個人健康資料答案：ABCD解析：根據(jù)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第二十一條，四選項均為必備資料。9.職業(yè)性皮膚潰瘍的處理原則包括：A.立即脫離鉻、鈹?shù)戎虏∥锝佑|B.局部清創(chuàng)，使用促進潰瘍愈合的藥物（如表皮生長因子）C.系統(tǒng)使用抗生素預(yù)防感染D.嚴(yán)重者需外科手術(shù)治療答案：ABD解析：僅合并感染時需使用抗生素，常規(guī)無需系統(tǒng)用藥，故C錯誤。10.以下屬于職業(yè)性皮膚病范疇的有：A.理發(fā)師因長期接觸洗發(fā)水引起的手部濕疹B.建筑工人因水泥刺激引起的足部皮炎C.廚師因高溫油濺傷引起的手部燙傷D.農(nóng)民因接觸農(nóng)藥引起的全身紅斑答案：ABD解析：職業(yè)性皮膚病需與職業(yè)活動直接相關(guān)，C為職業(yè)性物理損傷（燒傷），屬于《職業(yè)性燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)》范疇，不屬于職業(yè)性皮膚病。三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1：患者張某，男，32歲，東莞某電子廠插件工，工齡5年。主訴：雙手背反復(fù)紅斑、丘疹伴瘙癢1年，加重2周?，F(xiàn)病史：1年前無明顯誘因雙手背出現(xiàn)紅斑、小丘疹，瘙癢明顯，自行外用"皮炎平"（復(fù)方醋酸地塞米松乳膏）后緩解，但每遇加班接觸焊錫膏后復(fù)發(fā)。近2周因趕訂單每日接觸焊錫膏8小時以上，皮損擴大至雙側(cè)前臂，出現(xiàn)水皰、滲出，夜間瘙癢影響睡眠。職業(yè)史：主要接觸焊錫膏（成分：松香60%、活性劑（含乙醇胺）15%、溶劑（異丙醇）25%），未佩戴手套操作，車間通風(fēng)不良。查體：雙手背、前臂屈側(cè)可見境界清楚的紅斑，上有密集丘疹、丘皰疹，部分融合成片狀，可見抓痕、滲出，局部皮膚增厚。輔助檢查：斑貼試驗顯示松香（++）、乙醇胺（+），血常規(guī)無異常。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）2.需與哪些疾病進行鑒別？（6分）3.提出具體的處理措施。（6分）答案：1.診斷：職業(yè)性變應(yīng)性接觸性皮炎（急性加重期）。診斷依據(jù)：①明確職業(yè)接觸史（長期接觸焊錫膏，含松香、乙醇胺等變應(yīng)原）；②皮損特點：境界清楚，局限于接觸部位（手、前臂），表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、滲出，符合接觸性皮炎急性表現(xiàn)；③病程符合"接觸-發(fā)病-脫離緩解-再接觸復(fù)發(fā)"的規(guī)律；④斑貼試驗陽性（松香++、乙醇胺+）支持變應(yīng)性機制。2.鑒別診斷：①特應(yīng)性皮炎：多有個人或家族過敏史，皮損多形性，分布不限于接觸部位；②脂溢性皮炎：好發(fā)于皮脂溢出部位（如面、胸背），伴油膩性鱗屑；③手癬：單側(cè)起病，邊界清楚，真菌鏡檢陽性；④急性濕疹：無明確接觸史，皮損多形性、對稱性，易反復(fù)發(fā)作但無職業(yè)相關(guān)性。3.處理措施：①立即脫離焊錫膏接觸，調(diào)整工作崗位（如轉(zhuǎn)至無接觸的質(zhì)檢崗）；②局部治療：滲出期用3%硼酸溶液濕敷，滲出減少后外用糖皮質(zhì)激素軟膏（如糠酸莫米松乳膏）；③系統(tǒng)治療：口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定10mgqd），嚴(yán)重滲出可短期口服潑尼松（20-30mg/d，連用5-7天）；④健康教育：指導(dǎo)患者避免搔抓，使用溫和保濕劑修復(fù)皮膚屏障；⑤向用人單位反饋，改進作業(yè)環(huán)境（如安裝局部通風(fēng)裝置）、提供合格防護手套（如丁腈手套）；⑥進行職業(yè)健康復(fù)查，評估皮損恢復(fù)情況及勞動能力。案例2：患者李某，女，28歲，東莞某制鞋廠刷膠工，工齡3年。主訴：雙手皮膚干燥、脫屑、皸裂6個月，伴疼痛。現(xiàn)病史：6個月前雙手掌出現(xiàn)干燥、脫屑，未予重視，逐漸發(fā)展為指腹、手掌側(cè)緣皸裂，接觸膠水時疼痛明顯，冬季加重。無明顯瘙癢，無水皰、紅斑。職業(yè)史：每日使用刷膠工具接觸聚氨酯膠（成分：甲苯10%、丁酮5%、聚氨酯樹脂85%），工作時佩戴橡膠手套（偶有破損），車間無通風(fēng)設(shè)備。查體：雙手掌皮膚干燥、粗糙，紋理加深，指腹可見3-5條縱行皸裂（深達真皮淺層），局部有少量滲血，無紅腫、滲出。輔助檢查：斑貼試驗（-），皮膚屏障功能檢測顯示經(jīng)表皮失水量（TEWL）升高。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）2.分析致病機制。（6分）3.提出預(yù)防建議。（6分）答案：1.診斷：職業(yè)性接觸性皮炎（慢性期，刺激性）。診斷依據(jù)：①職業(yè)接觸史（長期接觸含甲苯、丁酮的聚氨酯膠，屬于刺激性化學(xué)物質(zhì)）；②皮損特點：干燥、脫屑、皸裂，無急性炎癥（無紅斑、水皰），符合慢性刺激性接觸性皮炎表現(xiàn)；③接觸方式（佩戴破損手套，皮膚直接接觸膠水）與皮損部位（手掌）一致；④斑貼試驗陰性（排除變應(yīng)性），TEWL升高提示皮膚屏障受損。2.致病機制：①化學(xué)刺激：甲苯、丁酮為脂溶性溶劑，長期接觸可溶解皮膚表面脂質(zhì)，破壞角質(zhì)層屏障功