2025年血透室試題題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析中，透析器的主要功能是通過(guò)以下哪種機(jī)制清除中分子毒素？A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.超濾答案：B（中分子毒素主要通過(guò)對(duì)流清除，彌散對(duì)小分子更有效）2.維持性血液透析患者透析間期體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在干體重的百分比為？A.≤3%B.≤5%C.≤7%D.≤10%答案：B（指南推薦間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重5%，避免容量負(fù)荷過(guò)重）3.血液透析中使用低分子肝素抗凝時(shí)，首劑量通常為？A.50-70IU/kgB.80-100IU/kgC.120-150IU/kgD.150-200IU/kg答案：A（低分子肝素首劑量一般50-70IU/kg，根據(jù)患者凝血狀態(tài)調(diào)整）4.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的判斷標(biāo)準(zhǔn)中，內(nèi)徑應(yīng)至少達(dá)到？A.2mmB.3mmC.4mmD.5mm答案：B（內(nèi)瘺成熟需內(nèi)徑≥3mm，血流量≥500ml/min）5.血液透析中發(fā)生肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的原因是？A.低血壓B.高鈉血癥C.低鉀血癥D.超濾量過(guò)大答案：D（超濾過(guò)快或過(guò)量導(dǎo)致血容量驟降，肌肉缺血是主要原因）6.透析液鉀濃度的設(shè)置需根據(jù)患者血清鉀水平調(diào)整，高鉀血癥患者應(yīng)選擇？A.0mmol/LB.1mmol/LC.2mmol/LD.3mmol/L答案：B（高鉀患者通常選擇1mmol/L透析液，嚴(yán)重時(shí)可臨時(shí)用0mmol/L）7.血液透析濾過(guò)（HDF）與普通血液透析（HD）的主要區(qū)別是？A.增加了吸附功能B.提高了彌散效率C.增加了對(duì)流清除D.延長(zhǎng)了治療時(shí)間答案：C（HDF結(jié)合彌散與對(duì)流，更有效清除中大分子毒素）8.透析器復(fù)用的最大次數(shù)限制為？A.3次B.5次C.8次D.10次答案：B（我國(guó)規(guī)范規(guī)定復(fù)用次數(shù)不超過(guò)5次，需評(píng)估殘余容量）9.血液透析中空氣栓塞的緊急處理措施不包括？A.立即停泵，夾住靜脈管路B.患者取頭低左側(cè)臥位C.高流量吸氧D.快速靜脈推注腎上腺素答案：D（空氣栓塞禁止使用腎上腺素，避免氣泡進(jìn)入腦動(dòng)脈）10.維持性血透患者血紅蛋白（Hb）目標(biāo)值應(yīng)為？A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L答案：B（KDIGO指南推薦Hb維持100-120g/L，避免過(guò)高增加血栓風(fēng)險(xiǎn)）11.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口至少？A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm答案：C（避免吻合口附近穿刺導(dǎo)致狹窄，距吻合口≥5cm）12.血液透析中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，首先考慮？A.致熱原反應(yīng)B.低血壓休克C.溶血反應(yīng)D.心力衰竭答案：A（寒戰(zhàn)高熱是致熱原反應(yīng)典型表現(xiàn)，多因透析液或管路污染）13.透析充分性的主要評(píng)估指標(biāo)是？A.Kt/VB.血肌酐C.血尿素氮D.血紅蛋白答案：A（Kt/V是反映透析劑量的金標(biāo)準(zhǔn)，目標(biāo)值≥1.2）14.血液透析患者磷控制目標(biāo)為？A.1.13-1.78mmol/LB.1.8-2.2mmol/LC.2.3-2.6mmol/LD.>2.6mmol/L答案：A（高磷血癥增加血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)，目標(biāo)1.13-1.78mmol/L）15.透析結(jié)束后，內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間一般為？A.5-10分鐘B.10-15分鐘C.15-20分鐘D.20-30分鐘答案：D（壓迫時(shí)間需確保止血，避免皮下血腫，通常20-30分鐘）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液透析患者血管通路包括以下哪些類(lèi)型？A.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）B.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）C.動(dòng)靜脈移植物（AVG）D.股靜脈臨時(shí)置管答案：ABCD（均為常見(jiàn)血管通路類(lèi)型）2.透析中低血壓的預(yù)防措施包括？A.控制間期體重增長(zhǎng)B.采用低溫透析C.序貫超濾-彌散D.透析前停用降壓藥答案：ABCD（均為有效預(yù)防措施）3.高鉀血癥的處理措施包括？A.葡萄糖酸鈣靜推B.胰島素+葡萄糖靜滴C.口服降鉀樹(shù)脂D.緊急血液透析答案：ABCD（四者聯(lián)合使用可快速降低血鉀）4.血液透析器的主要組成部分包括？A.半透膜B.外殼C.血液入口/出口D.透析液入口/出口答案：ABCD（透析器由外殼、半透膜及進(jìn)出接口組成）5.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括？A.避免受壓、提重物B.每日觸摸震顫、聽(tīng)診雜音C.穿刺部位24小時(shí)內(nèi)避免沾水D.內(nèi)瘺側(cè)手臂測(cè)量血壓答案：ABC（內(nèi)瘺側(cè)手臂禁止測(cè)血壓，避免壓迫）6.血液透析中溶血的常見(jiàn)原因包括？A.透析液溫度過(guò)高（>42℃）B.低滲透析液C.管路連接錯(cuò)誤D.肝素過(guò)量答案：ABC（肝素過(guò)量主要引起出血，非溶血原因）7.維持性血透患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)包括？A.血清白蛋白（Alb）B.前白蛋白（PA）C.主觀全面評(píng)估（SGA）D.血尿素氮（BUN）答案：ABC（BUN反映透析充分性，非營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)）8.透析液的主要成分包括？A.鈉、鉀、鈣、鎂B.碳酸氫鹽/醋酸鹽C.葡萄糖D.肝素答案：ABC（肝素為抗凝劑，不加入透析液）9.血液透析中空氣栓塞的臨床表現(xiàn)包括？A.突發(fā)胸痛、呼吸困難B.意識(shí)喪失C.聽(tīng)診心前區(qū)“水輪樣”雜音D.血壓升高答案：ABC（空氣栓塞常伴低血壓，而非血壓升高）10.透析器復(fù)用的前提條件包括？A.患者乙肝、丙肝、HIV陰性B.透析器殘余容量（KUF）≥80%C.患者知情同意D.透析器無(wú)破膜、堵塞答案：ABCD（需滿(mǎn)足感染指標(biāo)陰性、功能良好、患者同意）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.血液透析中，超濾率（UFR）越高，清除水分越安全。（×）（UFR過(guò)高易導(dǎo)致低血壓，推薦≤13ml/kg/h）2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后2周即可開(kāi)始穿刺使用。（×）（內(nèi)瘺需成熟期4-8周，避免過(guò)早穿刺導(dǎo)致狹窄）3.透析液中鈉濃度設(shè)置過(guò)高可能導(dǎo)致口渴、間期體重增長(zhǎng)過(guò)多。（√）（高鈉透析液增加口渴感，誘發(fā)患者多飲）4.血液透析患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，應(yīng)立即停止透析。（×）（需評(píng)估原因，如低鉀/高鉀導(dǎo)致，調(diào)整透析液鉀濃度后可繼續(xù)）5.中心靜脈導(dǎo)管感染時(shí)，應(yīng)立即拔管并使用抗生素。（√）（導(dǎo)管相關(guān)感染需拔管聯(lián)合抗感染治療）6.透析中肌肉痙攣時(shí)，可靜脈注射高滲葡萄糖或生理鹽水。（√）（補(bǔ)充容量或提高血漿滲透壓可緩解痙攣）7.血液透析濾過(guò)（HDF）需要使用高通量透析器。（√）（高通量膜才能實(shí)現(xiàn)有效對(duì)流）8.透析間期出現(xiàn)內(nèi)瘺震顫減弱，可能提示血栓形成。（√）（震顫減弱或消失是血栓前兆，需緊急處理）9.血液透析患者應(yīng)嚴(yán)格限制所有含鉀食物的攝入。（×）（需根據(jù)血鉀水平調(diào)整，避免過(guò)度限制導(dǎo)致低鉀）10.透析機(jī)每月需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，標(biāo)準(zhǔn)為≤100CFU/ml。（√）（我國(guó)規(guī)范要求透析液細(xì)菌數(shù)≤100CFU/ml，內(nèi)毒素≤0.25EU/ml）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述血液透析的基本原理。答案：血液透析通過(guò)半透膜的彌散、對(duì)流、超濾三種機(jī)制清除毒素和多余水分。-彌散：溶質(zhì)從高濃度側(cè)（血液）向低濃度側(cè)（透析液）移動(dòng)，清除小分子毒素（如尿素、肌酐）。-對(duì)流：在跨膜壓作用下，血液中的水分和中分子毒素隨水流動(dòng)到透析液側(cè)。-超濾：通過(guò)增加跨膜壓，清除體內(nèi)多余水分，維持容量平衡。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：-保持內(nèi)瘺側(cè)手臂清潔，避免碰撞、受壓（如戴緊手鐲、測(cè)血壓、提重物）。-每日觸摸震顫、聽(tīng)診雜音，發(fā)現(xiàn)減弱或消失立即就診。-穿刺后壓迫20-30分鐘，24小時(shí)內(nèi)避免沾水，防止感染。-避免內(nèi)瘺側(cè)手臂長(zhǎng)時(shí)間下垂或高溫（如熱水浸泡），以免充血性擴(kuò)張。3.血液透析中低血壓的處理措施有哪些？答案：-立即降低超濾率或暫停超濾，將患者取平臥位，抬高下肢。-快速輸注0.9%生理鹽水100-200ml，或高滲葡萄糖（50%GS40-60ml）。-調(diào)整透析液鈉濃度（如提高至145mmol/L）或采用低溫透析（35-36℃）。-若血壓持續(xù)不升，需排除心源性因素（如心律失常、心包積液），必要時(shí)使用升壓藥（如去甲腎上腺素）。4.簡(jiǎn)述高鉀血癥的緊急處理流程。答案：-立即停止含鉀藥物及食物攝入，急查心電圖（警惕T波高尖、QRS增寬）。-靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml（10分鐘內(nèi)），對(duì)抗鉀對(duì)心肌的毒性。-胰島素10U+50%GS50ml靜推，促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（15-30分鐘起效）。-口服降鉀樹(shù)脂（如聚苯乙烯磺酸鈣）20-30g，或保留灌腸。-若血鉀>6.5mmol/L或伴心電圖異常，立即行緊急血液透析（選擇低鉀透析液）。5.血液透析充分性的評(píng)估指標(biāo)及目標(biāo)值是什么？答案：-Kt/V（尿素清除指數(shù)）：反映透析劑量，目標(biāo)值≥1.2（每周3次透析）。-URR（尿素減少率）：尿素清除率≥65%。-臨床指標(biāo)：包括體重穩(wěn)定、血壓控制（無(wú)容量依賴(lài)）、貧血糾正（Hb100-120g/L）、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（Alb≥35g/L）、無(wú)明顯尿毒癥癥狀（如惡心、乏力）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，維持性血透3年（每周3次，每次4小時(shí)），本次透析2小時(shí)后訴頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg，心率105次/分，面色蒼白，出冷汗。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）請(qǐng)寫(xiě)出處理步驟。答案：（1）診斷：血液透析中低血壓。（2）處理步驟：①立即暫停超濾，降低血流量至150-200ml/min，取平臥位，抬高下肢。②快速輸注0.9%生理鹽水200ml（5-10分鐘內(nèi)），觀察血壓變化。③調(diào)整透析液參數(shù)：提高鈉濃度至145mmol/L，降低透析液溫度至35.5℃。④若血壓仍低于90/60mmHg，可靜脈推注50%葡萄糖40ml，必要時(shí)使用去甲腎上腺素0.5-1μg/min靜脈泵入。⑤分析誘因：詢(xún)問(wèn)患者透析間期體重增長(zhǎng)（本次增長(zhǎng)4kg，干體重60kg，增長(zhǎng)6.7%），告知控制體重的重要性，建議下次透析增加超濾時(shí)間或采用序貫透析。案例2：患者女性，50歲，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后4周，今日透析前發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺震顫減弱，聽(tīng)診雜音低鈍，穿刺時(shí)回血緩慢。問(wèn)題：（1）可能的原因是什么？（2）如何處理？答案：（1）可能原因：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成（或狹窄導(dǎo)致血流減少）。（2）處理步驟：