滄州市中醫(yī)院疼痛評(píng)估醫(yī)師上崗資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下每題只有一個(gè)最佳答案。1.患者主訴“左膝疼痛3天，活動(dòng)受限”，疼痛評(píng)估首選的量表是？A.數(shù)字評(píng)定量表（NRS）B.鎮(zhèn)痛藥物視覺模擬評(píng)分（VAS）C.漢堡疼痛量表（BPI）D.阿爾茨海默病疼痛量表（BPI-A）2.慢性疼痛患者評(píng)估時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示疼痛可能由神經(jīng)病理性因素引起？A.疼痛呈持續(xù)性，對(duì)非甾體抗炎藥（NSAIDs）無反應(yīng)B.疼痛部位與神經(jīng)支配區(qū)域一致，伴感覺異常C.疼痛呈搏動(dòng)性，伴隨發(fā)熱D.疼痛在夜間加重，活動(dòng)后緩解3.患者因腰椎間盤突出癥疼痛入院，評(píng)估其疼痛程度為7分（NRS），以下哪種鎮(zhèn)痛方案最符合“階梯鎮(zhèn)痛”原則？A.芬太尼透皮貼劑B.對(duì)乙酰氨基酚+曲馬多C.布桂嗪D.硫酸鎂靜脈滴注4.老年癌痛患者因惡心嘔吐，鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)優(yōu)先選擇？A.嗎啡緩釋片B.芬太尼透皮貼劑C.舒馬普坦D.羅非昔布5.患者因三叉神經(jīng)痛就診，疼痛特點(diǎn)為“閃電樣劇痛”，首選的評(píng)估工具是？A.疼痛認(rèn)知評(píng)估量表（PANAS）B.三叉神經(jīng)痛評(píng)定量表（TNRS）C.疼痛行為量表（BBS）D.疼痛敏感性測(cè)試（PST）6.骨科術(shù)后疼痛評(píng)估時(shí)，以下哪項(xiàng)提示患者可能存在疼痛并發(fā)癥？A.疼痛評(píng)分持續(xù)高于5分（NRS）B.疼痛部位與手術(shù)區(qū)域一致C.呼吸頻率減慢（<12次/分鐘）D.肌肉緊張度正常7.患者主訴“腹部持續(xù)性脹痛伴反酸”，以下哪種情況需警惕腫瘤性疼痛？A.疼痛呈周期性發(fā)作，進(jìn)食后加重B.疼痛部位固定，伴體重下降C.疼痛對(duì)抑酸藥有效D.疼痛呈隱痛性質(zhì)，夜間緩解8.兒童疼痛評(píng)估時(shí)，以下哪種量表適用于3歲以上患兒？A.臉譜疼痛量表（FPS-R）B.面部疼痛表情量表（WREMS）C.兒童疼痛量表（CPSS）D.漢堡疼痛量表（BPI）9.患者因帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PPN）就診，疼痛特點(diǎn)為“針刺樣痛”，以下哪種藥物可能有效？A.布洛芬B.加巴噴丁C.曲馬多D.托吡酯10.多模式鎮(zhèn)痛方案中，以下哪種組合屬于“非阿片類鎮(zhèn)痛藥+局部麻醉藥”模式？A.芬太尼+曲馬多B.對(duì)乙酰氨基酚+利多卡因貼劑C.硫酸鎂+納洛酮D.布桂嗪+塞來昔布二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下每題有多個(gè)正確答案，請(qǐng)全部選擇。1.影響疼痛評(píng)估準(zhǔn)確性的因素包括？A.患者認(rèn)知障礙B.疼痛部位復(fù)雜（如內(nèi)臟痛）C.鎮(zhèn)痛藥物使用史D.社會(huì)文化背景2.慢性疼痛的常見類型包括？A.神經(jīng)病理性疼痛（如帶狀皰疹后神經(jīng)痛）B.肌筋膜疼痛綜合征C.癌痛D.風(fēng)濕性疼痛3.阿片類藥物鎮(zhèn)痛的常見不良反應(yīng)包括？A.惡心嘔吐B.便秘C.皮膚瘙癢D.呼吸抑制4.兒童疼痛評(píng)估的特殊注意事項(xiàng)包括？A.使用非語言量表（如臉譜量表）B.考慮發(fā)育階段對(duì)疼痛表達(dá)的影響C.避免誘導(dǎo)性提問（如“疼得厲害嗎？”）D.必須有家長陪同才能評(píng)估5.疼痛評(píng)估的“生物-心理-社會(huì)”模型中，社會(huì)因素包括？A.家庭支持情況B.經(jīng)濟(jì)壓力C.文化對(duì)疼痛的認(rèn)知D.醫(yī)護(hù)人員溝通方式6.老年人疼痛評(píng)估的特殊性包括？A.疼痛敏感性降低B.多種疾病共存（多重用藥）C.認(rèn)知功能下降影響表達(dá)D.疼痛常被誤認(rèn)為是衰老的“正?！北憩F(xiàn)7.術(shù)后疼痛的多模式鎮(zhèn)痛方案可能包括？A.肌間溝阻滯+對(duì)乙酰氨基酚B.硫酸鎂靜脈滴注C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.神經(jīng)阻滯（如肋間神經(jīng)阻滯）8.疼痛評(píng)估的“5個(gè)問題”包括？A.疼痛在哪里？（部位）B.疼痛有多痛？（程度）C.疼痛是什么性質(zhì)的？D.疼痛何時(shí)開始？（時(shí)間）E.疼痛是否影響日?；顒?dòng)？9.癌痛評(píng)估的特殊要點(diǎn)包括？A.疼痛部位與腫瘤是否一致B.是否存在骨轉(zhuǎn)移或神經(jīng)侵犯C.鎮(zhèn)痛藥物使用史（如耐藥性）D.患者生活質(zhì)量（如睡眠、食欲）10.疼痛評(píng)估的“SMART原則”包括？A.具體的（Specific）B.可測(cè)量的（Measurable）C.可實(shí)現(xiàn)的（Achievable）D.相關(guān)的（Relevant）E.有時(shí)限的（Time-bound）三、判斷題（每題1分，共10題）說明：以下每題判斷正誤。1.疼痛評(píng)估只需關(guān)注患者的主觀感受，無需考慮客觀指標(biāo)。（×）2.兒童疼痛評(píng)估時(shí)，家長的主觀判斷比患兒更重要。（×）3.慢性疼痛患者的疼痛評(píng)分通常呈波動(dòng)性，不應(yīng)僅憑單次評(píng)估調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。（√）4.阿片類藥物鎮(zhèn)痛時(shí)，一旦出現(xiàn)呼吸抑制應(yīng)立即使用納洛酮解毒。（√）5.老年人疼痛評(píng)估時(shí)，疼痛常被誤認(rèn)為是關(guān)節(jié)炎或神經(jīng)衰弱。（√）6.三叉神經(jīng)痛患者的疼痛通常對(duì)非甾體抗炎藥有效。（×）7.術(shù)后疼痛的多模式鎮(zhèn)痛方案中，局部麻醉藥可減少全身鎮(zhèn)痛藥用量。（√）8.癌痛患者出現(xiàn)疼痛加重時(shí)，應(yīng)立即增加阿片類藥物劑量。（×）9.疼痛評(píng)估的“5個(gè)問題”適用于所有年齡段患者。（√）10.疼痛評(píng)估只需由疼痛科醫(yī)師進(jìn)行，護(hù)士無需掌握。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）說明：請(qǐng)簡(jiǎn)明扼要回答問題。1.簡(jiǎn)述疼痛評(píng)估的“生物-心理-社會(huì)”模型及其臨床意義。2.簡(jiǎn)述兒童疼痛評(píng)估時(shí)常用的非語言量表及其適用年齡。3.簡(jiǎn)述慢性疼痛患者鎮(zhèn)痛藥物選擇的“階梯鎮(zhèn)痛”原則。4.簡(jiǎn)述老年人疼痛評(píng)估的難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施。5.簡(jiǎn)述術(shù)后疼痛的多模式鎮(zhèn)痛方案的核心概念及優(yōu)勢(shì)。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：請(qǐng)結(jié)合案例進(jìn)行分析和回答。1.案例：患者，女，68歲，因“右膝關(guān)節(jié)持續(xù)性脹痛3年”就診。疼痛評(píng)分（NRS）6分，伴夜間痛醒，影響睡眠。查體：右膝輕度腫脹，活動(dòng)受限。既往史：高血壓、糖尿病。用藥史：氨甲環(huán)酸、二甲雙胍。問題：（1）該患者可能存在哪種疼痛類型？（2）初步評(píng)估時(shí)需關(guān)注哪些問題？（3）鎮(zhèn)痛方案如何選擇？2.案例：患者，男，45歲，因“車禍后腰腹部疼痛伴惡心2天”入院。查體：L4-L5棘突壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性。疼痛評(píng)分（NRS）8分，伴呼吸急促（18次/分鐘）。問題：（1）該患者可能存在哪些并發(fā)癥？（2）鎮(zhèn)痛方案如何選擇？（3）需監(jiān)測(cè)哪些生命體征？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：數(shù)字評(píng)定量表（NRS）是最常用的疼痛評(píng)估工具，適用于所有年齡段患者。其他量表各有側(cè)重，如VAS適用于疼痛強(qiáng)度評(píng)估，BPI適用于多維疼痛評(píng)估。2.B解析：神經(jīng)病理性疼痛特點(diǎn)為持續(xù)性、固定部位、伴感覺異常（如針刺感、麻木感）。其他選項(xiàng)中，A提示慢性炎癥痛，C提示血管性疼痛，D提示內(nèi)臟痛。3.B解析：腰椎間盤突出癥疼痛常為中度疼痛，階梯鎮(zhèn)痛首選對(duì)乙酰氨基酚+曲馬多。其他選項(xiàng)中，A適用于重度癌痛，C為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，D為神經(jīng)阻滯。4.D解析：老年癌痛伴惡心嘔吐時(shí)，硫酸鎂可通過抑制中樞多巴胺受體減輕惡心，且對(duì)呼吸系統(tǒng)影響較小。其他選項(xiàng)中，A易引起呼吸抑制，B需個(gè)體化評(píng)估，C為中樞鎮(zhèn)痛藥。5.B解析：三叉神經(jīng)痛需使用專業(yè)量表（TNRS）評(píng)估其特殊疼痛特點(diǎn)（如閃電樣痛、觸發(fā)點(diǎn)）。其他量表不適用于此類型疼痛。6.A解析：術(shù)后疼痛評(píng)分持續(xù)高于5分提示疼痛控制不佳，可能存在并發(fā)癥（如感染、血栓等）。其他選項(xiàng)中，B為正常反應(yīng)，C需警惕呼吸抑制，D正常。7.B解析：腹部持續(xù)性脹痛伴體重下降需警惕腫瘤性疼痛。其他選項(xiàng)中，A提示消化性潰瘍，C提示胃食管反流，D為慢性隱痛。8.B解析：面部疼痛表情量表（WREMS）適用于3歲以上患兒，通過面部表情評(píng)估疼痛。其他量表各有適用年齡（如FPS-R適用于更年幼兒童）。9.B解析：帶狀皰疹后神經(jīng)痛常表現(xiàn)為針刺樣痛，加巴噴丁為首選藥物。其他選項(xiàng)中，A為非甾體抗炎藥，C為阿片類藥物，D為抗癲癇藥。10.B解析：對(duì)乙酰氨基酚+利多卡因貼劑屬于“非阿片類鎮(zhèn)痛藥+局部麻醉藥”模式。其他選項(xiàng)中，A為阿片類組合，C為神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物，D為非甾體抗炎藥組合。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：疼痛評(píng)估受多因素影響，包括患者認(rèn)知、疼痛類型、藥物史及社會(huì)文化背景。2.A、B、C、D解析：慢性疼痛類型多樣，包括神經(jīng)病理性、肌筋膜、癌痛及風(fēng)濕性疼痛。3.A、B、C、D解析：阿片類藥物常見不良反應(yīng)包括惡心、便秘、瘙癢及呼吸抑制。4.A、B、C、D解析：兒童疼痛評(píng)估需使用非語言量表、考慮發(fā)育階段、避免誘導(dǎo)性提問，并需家長陪同。5.A、B、C、D解析：社會(huì)因素包括家庭支持、經(jīng)濟(jì)壓力、文化認(rèn)知及醫(yī)護(hù)溝通方式。6.A、B、C、D解析：老年人疼痛評(píng)估難點(diǎn)包括敏感性降低、多重用藥、認(rèn)知下降及疼痛被誤認(rèn)為是衰老表現(xiàn)。7.A、B、C、D解析：多模式鎮(zhèn)痛方案可包括肌間溝阻滯、硫酸鎂、NSAIDs及神經(jīng)阻滯。8.A、B、C、D解析：“5個(gè)問題”包括部位、程度、性質(zhì)、時(shí)間及影響。9.A、B、C、D解析：癌痛評(píng)估需關(guān)注疼痛部位、轉(zhuǎn)移情況、藥物史及生活質(zhì)量。10.A、B、C、D、E解析：SMART原則包括具體的、可測(cè)量的、可實(shí)現(xiàn)的、相關(guān)的及有時(shí)限的。三、判斷題答案與解析1.×解析：疼痛評(píng)估需結(jié)合主觀感受和客觀指標(biāo)（如生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)檢查）。2.×解析：兒童疼痛評(píng)估應(yīng)以患兒為主，家長判斷可輔助。3.√解析：慢性疼痛評(píng)分波動(dòng)性大，需動(dòng)態(tài)評(píng)估。4.√解析：納洛酮是阿片類藥物過量解毒劑。5.√解析：老年人疼痛常被忽略。6.×解析：三叉神經(jīng)痛需抗癲癇藥或微血管減壓術(shù)。7.√解析：多模式鎮(zhèn)痛可減少阿片用量。8.×解析：需逐步加量，避免快速過量。9.√解析：“5個(gè)問題”適用于所有年齡段。10.×解析：護(hù)士需掌握疼痛評(píng)估技能。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.疼痛評(píng)估的“生物-心理-社會(huì)”模型及其臨床意義答：生物模型關(guān)注疼痛的生理機(jī)制（如神經(jīng)傳導(dǎo)）；心理模型關(guān)注情緒（如焦慮）對(duì)疼痛的影響；社會(huì)模型關(guān)注社會(huì)支持（如家庭關(guān)系）及文化認(rèn)知。臨床意義在于綜合評(píng)估疼痛，制定個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案。2.兒童疼痛評(píng)估的非語言量表及其適用年齡答：常用量表包括臉譜量表（FPS-R，適用于3歲以上）、面部疼痛表情量表（WREMS，適用于2歲以上）、行為疼痛量表（BPS，適用于嬰幼兒）。3.慢性疼痛鎮(zhèn)痛藥物的“階梯鎮(zhèn)痛”原則答：輕中度疼痛→NSAIDs+輔助藥；中度疼痛→弱阿片類+NSAIDs；重度疼痛→強(qiáng)阿片類+NSAIDs+輔助藥。逐步升級(jí)，避免快速過量。4.老年人疼痛評(píng)估的難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施答：難點(diǎn)：敏感性降低、多重用藥、認(rèn)知下降、疼痛被忽略。應(yīng)對(duì)：使用專用量表、結(jié)合家屬信息、注意藥物相互作用、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。5.術(shù)后疼痛的多模式鎮(zhèn)痛方案的核心概念及優(yōu)勢(shì)答：核心：聯(lián)合多種鎮(zhèn)痛藥物或技術(shù)（如NSAIDs+局部麻醉藥+神經(jīng)阻滯）。優(yōu)勢(shì)：減少阿片用量、降低副作用、提高鎮(zhèn)痛效果。五、案例分析題答案與解析1.患者，女，68歲，右膝