秦皇島市中醫(yī)院頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)操作考核一、單項選擇題（每題2分，共20題）要求：請根據(jù)題干內(nèi)容，選擇最符合操作規(guī)范的選項。1.頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)適用于哪種頸椎管狹窄癥？A.脊髓型頸椎病B.神經(jīng)根型頸椎病C.椎動脈型頸椎病D.交感型頸椎病2.開門椎管成形術(shù)中，“開門”的主要目的是什么？A.擴(kuò)大椎管橫截面積B.穩(wěn)定頸椎前柱C.保護(hù)脊髓血供D.減少術(shù)后并發(fā)癥3.術(shù)前影像學(xué)檢查中，哪項指標(biāo)對手術(shù)方案制定最為關(guān)鍵？A.椎間隙狹窄度B.椎體前緣骨贅厚度C.椎管矢狀徑D.附件韌帶肥厚程度4.手術(shù)中使用什么器械進(jìn)行椎板開窗？A.電鉆B.激光刀C.羊角鉗D.環(huán)鋸5.雙開門椎管成形術(shù)后，哪種體位有助于維持頸椎穩(wěn)定性？A.仰臥位B.半臥位C.俯臥位D.側(cè)臥位6.術(shù)后早期并發(fā)癥中，哪項最需警惕？A.頸部疼痛B.皮膚麻木C.脊髓損傷D.植骨不融合7.術(shù)后引流管一般保留多久？A.24小時B.48小時C.72小時D.96小時8.術(shù)后復(fù)查中，哪項指標(biāo)最能反映神經(jīng)功能恢復(fù)情況？A.頸椎活動度B.肌力評分C.脊髓造影結(jié)果D.椎體高度9.術(shù)后預(yù)防性使用抗生素的時間一般為多久？A.3天B.5天C.7天D.10天10.術(shù)后出現(xiàn)頸部僵硬，最可能的原因是？A.麻醉殘留B.頸部肌肉痙攣C.神經(jīng)根水腫D.血腫形成二、多項選擇題（每題3分，共10題）要求：請根據(jù)題干內(nèi)容，選擇所有符合操作規(guī)范的選項。1.頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)的適應(yīng)癥包括哪些？A.頸椎管狹窄導(dǎo)致脊髓受壓B.椎管矢狀徑小于10mmC.脊髓信號改變D.年齡小于60歲2.手術(shù)中可能用到的器械包括哪些？A.椎板咬骨鉗B.椎板開窗器C.植骨塊D.固定鋼板3.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，哪些項目有助于神經(jīng)功能恢復(fù)？A.頸部被動活動B.肌力訓(xùn)練C.平衡訓(xùn)練D.核心肌群訓(xùn)練4.術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括哪些？A.脊髓水腫B.硬膜外血腫C.植骨塊移位D.神經(jīng)根刺激5.影響手術(shù)成功率的因素有哪些？A.患者年齡B.狹窄節(jié)段長度C.術(shù)前神經(jīng)功能缺損程度D.術(shù)后依從性6.術(shù)后疼痛管理中，哪些藥物可能使用？A.非甾體抗炎藥B.阿片類鎮(zhèn)痛藥C.神經(jīng)阻滯劑D.肌松劑7.術(shù)后影像學(xué)評估中，哪些指標(biāo)需要重點(diǎn)關(guān)注？A.椎管擴(kuò)大程度B.植骨融合情況C.椎間孔形態(tài)D.脊髓信號改變8.頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)的禁忌癥包括哪些？A.脊柱不穩(wěn)B.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松C.術(shù)前感染D.椎動脈壓迫9.術(shù)后康復(fù)過程中，哪些注意事項需要告知患者？A.避免劇烈運(yùn)動B.保持正確姿勢C.定期復(fù)查D.預(yù)防性使用抗生素10.術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥可能包括哪些？A.植骨不融合B.脊髓空洞C.神經(jīng)根粘連D.頸椎畸形三、判斷題（每題2分，共10題）要求：請判斷下列說法的正誤。1.頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)只能用于單節(jié)段狹窄。2.手術(shù)中開門角度過大可能導(dǎo)致脊髓損傷。3.術(shù)后需要長期佩戴頸托以維持頸椎穩(wěn)定性。4.術(shù)后腦脊液漏是常見的并發(fā)癥。5.術(shù)后疼痛通常在48小時內(nèi)達(dá)到高峰。6.術(shù)后影像學(xué)顯示椎管擴(kuò)大程度應(yīng)大于50%。7.術(shù)后早期即可進(jìn)行頸部主動活動訓(xùn)練。8.術(shù)后感染通常由手術(shù)器械污染引起。9.術(shù)后植骨塊移位是永久性并發(fā)癥。10.術(shù)后患者需避免低頭活動，以減少神經(jīng)根刺激。四、簡答題（每題5分，共4題）要求：請簡要回答下列問題。1.簡述頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)的適應(yīng)癥。2.手術(shù)中如何避免脊髓損傷？3.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容包括哪些？4.術(shù)后出現(xiàn)頸部僵硬時，如何進(jìn)行處理？五、案例分析題（每題10分，共2題）要求：請根據(jù)案例描述，回答問題。案例一：患者，男，62歲，因“進(jìn)行性雙下肢無力伴行走不穩(wěn)1年”入院。影像學(xué)檢查提示頸椎管狹窄，脊髓信號改變。術(shù)前神經(jīng)功能評分為3分（Frankel分級）。手術(shù)方案為頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好，但第3天出現(xiàn)頸部劇烈疼痛，活動受限。問題：（1）術(shù)后出現(xiàn)頸部劇烈疼痛的可能原因有哪些？（2）如何處理該情況？案例二：患者，女，58歲，因“頸肩部疼痛伴左上肢麻木半年”入院。影像學(xué)檢查提示C5-C6椎管狹窄，脊髓受壓。手術(shù)順利，術(shù)后第7天復(fù)查X線片顯示椎管擴(kuò)大良好，但患者自述左上肢麻木無改善。問題：（1）術(shù)后神經(jīng)功能未改善的可能原因有哪些？（2）如何進(jìn)一步處理？答案與解析一、單項選擇題答案與解析1.A解析：脊髓型頸椎病是頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)的主要適應(yīng)癥，因該術(shù)式能有效擴(kuò)大椎管矢狀徑，解除脊髓壓迫。2.A解析：“開門”的目的是通過撐開椎板間隙，擴(kuò)大椎管橫截面積，為脊髓提供更多空間。3.C解析：椎管矢狀徑是評估頸椎管狹窄程度的關(guān)鍵指標(biāo)，直接反映脊髓受壓情況。4.C解析：羊角鉗主要用于椎板開窗，操作精準(zhǔn)且避免損傷硬膜。5.B解析：半臥位有助于維持頸椎生理曲度，減少術(shù)后疼痛。6.C解析：脊髓損傷是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，需立即處理。7.B解析：引流管一般保留48小時，以減少術(shù)后血腫風(fēng)險。8.B解析：肌力評分能直觀反映神經(jīng)功能恢復(fù)情況。9.C解析：術(shù)后使用抗生素7天，預(yù)防感染。10.B解析：頸部僵硬通常由肌肉痙攣引起，可通過熱敷和按摩緩解。二、多項選擇題答案與解析1.A、B、C解析：適應(yīng)癥包括頸椎管狹窄、椎管矢狀徑小于10mm、脊髓信號改變，年齡并非絕對限制。2.A、B、C、D解析：手術(shù)器械包括椎板咬骨鉗、開窗器、植骨塊及固定鋼板。3.A、B、C、D解析：康復(fù)訓(xùn)練需結(jié)合被動活動、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練及核心肌群訓(xùn)練。4.A、B、C、D解析：常見并發(fā)癥包括脊髓水腫、硬膜外血腫、植骨移位及神經(jīng)根刺激。5.A、B、C、D解析：患者年齡、狹窄節(jié)段長度、術(shù)前神經(jīng)功能缺損程度及術(shù)后依從性均影響手術(shù)成功率。6.A、B、C解析：術(shù)后疼痛管理可使用非甾體抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥及神經(jīng)阻滯劑，肌松劑不適用于鎮(zhèn)痛。7.A、B、C、D解析：需關(guān)注椎管擴(kuò)大程度、植骨融合情況、椎間孔形態(tài)及脊髓信號改變。8.A、B、C、D解析：禁忌癥包括脊柱不穩(wěn)、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、術(shù)前感染及椎動脈壓迫。9.A、B、C、D解析：術(shù)后注意事項包括避免劇烈運(yùn)動、保持正確姿勢、定期復(fù)查及預(yù)防感染。10.A、B、C、D解析：遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括植骨不融合、脊髓空洞、神經(jīng)根粘連及頸椎畸形。三、判斷題答案與解析1.×解析：該術(shù)式也可用于多節(jié)段狹窄。2.√解析：開門角度過大可能損傷脊髓。3.×解析：術(shù)后早期無需長期佩戴頸托，但需逐步恢復(fù)活動。4.×解析：腦脊液漏少見，但需警惕。5.√解析：術(shù)后疼痛通常48小時內(nèi)達(dá)高峰。6.×解析：椎管擴(kuò)大程度應(yīng)大于30%，而非50%。7.×解析：術(shù)后早期需避免主動活動，以防神經(jīng)根刺激。8.√解析：感染多由器械污染引起。9.×解析：植骨移位可通過手術(shù)復(fù)位。10.√解析：術(shù)后需避免低頭活動，以減少神經(jīng)根刺激。四、簡答題答案與解析1.簡述頸椎后路雙開門椎管成形術(shù)的適應(yīng)癥。解析：適應(yīng)癥包括脊髓型頸椎病、頸椎管狹窄導(dǎo)致脊髓受壓、椎管矢狀徑小于10mm、脊髓信號改變等。2.手術(shù)中如何避免脊髓損傷？解析：術(shù)中需嚴(yán)格保護(hù)脊髓，使用牽開器控制牽開力度，避免過度牽拉；開門角度不宜過大，術(shù)中持續(xù)神經(jīng)電生理監(jiān)測。3.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容包括哪些？解析：包括頸部被動活動、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、核心肌群訓(xùn)練及步態(tài)訓(xùn)練。4.術(shù)后出現(xiàn)頸部僵硬時，如何處理？解析：可通過熱敷、按摩、理療及輕柔活動緩解；若保守治療無效，需排除其他并發(fā)癥。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）可能原因：脊髓水腫