石家莊市中醫(yī)院「老年泌尿系感染」診治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年泌尿系感染最常見的病原體是？A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.克雷伯菌D.綠膿桿菌2.老年女性泌尿系感染中，以下哪項不是常見的誘因？A.絕經后雌激素水平下降B.導尿管留置C.腎功能衰竭D.性活動頻繁3.老年男性泌尿系感染中，最需要警惕的并發(fā)癥是？A.腎盂腎炎B.膀胱結石C.腎功能衰竭D.尿道狹窄4.以下哪項是老年泌尿系感染的典型癥狀？A.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)B.劇烈腰痛C.食欲亢進D.體重快速下降5.老年患者泌尿系感染時，尿常規(guī)檢查最可能出現的異常是？A.尿糖升高B.尿蛋白陰性C.白細胞酯酶陽性D.血紅蛋白尿6.老年患者泌尿系感染時，以下哪項實驗室檢查結果不支持感染診斷？A.血常規(guī)中性粒細胞升高B.C反應蛋白升高C.血肌酐正常D.血沉加快7.老年患者泌尿系感染時，首選的抗生素選擇應考慮？A.耐藥性低B.副作用小C.價格便宜D.口服方便8.老年患者泌尿系感染時，以下哪項情況不適合進行尿培養(yǎng)？A.癥狀持續(xù)超過3天B.使用抗生素前未留尿C.腎功能不全D.導尿管留置患者9.老年患者泌尿系感染時，以下哪項是錯誤的處理原則？A.及時足量使用抗生素B.延長抗生素療程C.避免使用喹諾酮類藥物D.定期復查尿常規(guī)10.老年患者泌尿系感染時，以下哪項是預后不良的指標？A.血壓控制良好B.感染癥狀輕微C.腎功能正常D.抗生素敏感試驗陽性二、多選題（每題3分，共10題）1.老年泌尿系感染的危險因素包括？A.慢性基礎疾病B.導尿管留置C.免疫功能低下D.飲水不足E.性活動頻繁2.老年泌尿系感染的臨床表現可能包括？A.尿頻尿急B.腰痛C.發(fā)熱D.肉眼血尿E.腹瀉3.老年患者泌尿系感染時，以下哪些檢查有助于診斷？A.尿常規(guī)B.尿培養(yǎng)C.血常規(guī)D.腎功能E.腹部超聲4.老年患者泌尿系感染時，以下哪些情況需要長期抗生素預防？A.反復感染B.腎功能不全C.導尿管相關感染D.免疫功能低下E.單次感染5.老年患者泌尿系感染時，以下哪些是常見的并發(fā)癥？A.腎盂腎炎B.腎功能衰竭C.膀胱結石D.尿路梗阻E.尿道狹窄6.老年患者泌尿系感染時，以下哪些抗生素是常用的選擇？A.喹諾酮類B.大環(huán)內酯類C.頭孢類D.四環(huán)素類E.噻諾酮類7.老年患者泌尿系感染時，以下哪些情況需要住院治療？A.腎功能不全B.高熱不退C.癥狀嚴重D.抗生素耐藥E.導尿管留置8.老年患者泌尿系感染時，以下哪些是預防措施？A.勤喝水B.避免憋尿C.保持會陰部清潔D.定期使用抗生素E.避免性生活9.老年患者泌尿系感染時，以下哪些是復發(fā)的常見原因？A.抗生素療程不足B.潛在感染灶未清除C.免疫功能低下D.飲水不足E.性活動頻繁10.老年患者泌尿系感染時，以下哪些是中醫(yī)藥治療的常用方劑？A.八正散B.龍膽瀉肝湯C.導赤散D.桃核承氣湯E.萆薢分清飲三、判斷題（每題1分，共20題）1.老年女性泌尿系感染比男性更常見。（√）2.老年患者泌尿系感染時，尿頻尿急是主要癥狀。（√）3.老年患者泌尿系感染時，尿培養(yǎng)陽性即可確診。（×）4.老年患者泌尿系感染時，抗生素選擇應優(yōu)先考慮耐藥性。（√）5.老年患者泌尿系感染時，血常規(guī)白細胞升高即可確診。（×）6.老年患者泌尿系感染時，尿蛋白升高是常見表現。（×）7.老年患者泌尿系感染時，腎功能不全者應避免使用喹諾酮類藥物。（√）8.老年患者泌尿系感染時，癥狀輕微可自行用藥。（×）9.老年患者泌尿系感染時，尿路梗阻是常見的誘因。（√）10.老年患者泌尿系感染時，中醫(yī)藥治療以清熱解毒為主。（√）11.老年患者泌尿系感染時，尿路刺激癥狀明顯者可使用解痙藥物。（√）12.老年患者泌尿系感染時，導尿管留置是主要危險因素。（√）13.老年患者泌尿系感染時，抗生素耐藥率較高。（√）14.老年患者泌尿系感染時，預后與腎功能相關。（√）15.老年患者泌尿系感染時，中醫(yī)藥治療以扶正為主。（√）16.老年患者泌尿系感染時，尿培養(yǎng)結果應指導抗生素選擇。（√）17.老年患者泌尿系感染時，抗生素療程應足夠長。（√）18.老年患者泌尿系感染時，性活動頻繁是主要誘因。（×）19.老年患者泌尿系感染時，尿路刺激癥狀可自行緩解。（×）20.老年患者泌尿系感染時，中醫(yī)藥治療可輔助西醫(yī)治療。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述老年泌尿系感染的臨床特點。2.簡述老年泌尿系感染的診斷流程。3.簡述老年泌尿系感染的預防措施。4.簡述老年泌尿系感染的中醫(yī)藥治療原則。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述老年泌尿系感染的治療難點及應對策略。2.論述老年泌尿系感染的中醫(yī)藥治療優(yōu)勢及方劑應用。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：老年泌尿系感染最常見的病原體是大腸埃希菌，約占70%以上，與腸道菌群失調及尿道結構改變有關。2.D解析：老年女性泌尿系感染的主要誘因包括絕經后雌激素水平下降、導尿管留置、免疫功能低下及飲水不足，而性活動頻繁在老年女性中較少見。3.C解析：老年男性泌尿系感染中，腎功能衰竭是嚴重的并發(fā)癥，與慢性基礎疾病及感染控制不佳有關。4.A解析：老年患者泌尿系感染時，發(fā)熱伴寒戰(zhàn)是典型癥狀，但尿頻尿急在老年女性中更常見。5.C解析：尿常規(guī)檢查中，白細胞酯酶陽性提示泌尿系感染，尿糖升高、尿蛋白陰性、血紅蛋白尿與泌尿系感染無關。6.C解析：血肌酐正常不能排除泌尿系感染，其他選項均支持感染診斷。7.A解析：老年患者泌尿系感染時，首選的抗生素選擇應考慮耐藥性低，以避免耐藥風險。8.B解析：尿培養(yǎng)應在使用抗生素前留尿，否則結果可能不準確。9.D解析：定期復查尿常規(guī)有助于監(jiān)測療效，但不是處理原則，其他選項均正確。10.B解析：感染癥狀輕微可能被忽視，導致病情加重，預后不良。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：老年泌尿系感染的危險因素包括慢性基礎疾病、導尿管留置、免疫功能低下及飲水不足，性活動頻繁在老年中較少見。2.A,B,C,D解析：尿頻尿急、腰痛、發(fā)熱、肉眼血尿是典型癥狀，腹瀉與泌尿系感染無關。3.A,B,C,D,E解析：尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、血常規(guī)、腎功能、腹部超聲均有助于診斷。4.A,B,C,D解析：反復感染、腎功能不全、導尿管相關感染、免疫功能低下需要長期抗生素預防，單次感染無需預防。5.A,B,C,D,E解析：腎盂腎炎、腎功能衰竭、膀胱結石、尿路梗阻、尿道狹窄均是并發(fā)癥。6.A,C,E解析：喹諾酮類、頭孢類、噻諾酮類是常用抗生素，大環(huán)內酯類、四環(huán)素類較少使用。7.A,B,C,D,E解析：腎功能不全、高熱不退、癥狀嚴重、抗生素耐藥、導尿管留置均需住院治療。8.A,B,C,E解析：勤喝水、避免憋尿、保持會陰部清潔、避免性生活是預防措施，定期使用抗生素不推薦。9.A,B,C,D解析：抗生素療程不足、潛在感染灶未清除、免疫功能低下、飲水不足均是復發(fā)原因，性活動頻繁在老年中較少見。10.A,B,C,E解析：八正散、龍膽瀉肝湯、導赤散、萆薢分清飲是常用方劑，桃核承氣湯主要用于熱結旁流。三、判斷題答案與解析1.√解析：老年女性尿道短而寬，括約肌功能下降，感染風險更高。2.√解析：尿頻尿急是泌尿系感染的典型癥狀，尤其在老年女性中。3.×解析：尿培養(yǎng)陽性需結合臨床癥狀和實驗室檢查才能確診。4.√解析：老年患者耐藥率較高，應優(yōu)先選擇敏感抗生素。5.×解析：白細胞升高需結合其他指標，不能單獨確診。6.×解析：尿蛋白升高多見于腎小球疾病，與泌尿系感染無關。7.√解析：腎功能不全者應避免使用腎毒性藥物。8.×解析：癥狀輕微也應就醫(yī)，自行用藥可能延誤病情。9.√解析：尿路梗阻可導致感染反復發(fā)作。10.√解析：中醫(yī)藥治療以清熱解毒為主，如八正散。11.√解析：解痙藥物可緩解尿路刺激癥狀。12.√解析：導尿管留置是泌尿系感染的主要危險因素。13.√解析：老年患者耐藥率較高，需謹慎用藥。14.√解析：腎功能下降影響感染控制，預后較差。15.√解析：中醫(yī)藥治療以扶正為主，如補中益氣湯。16.√解析：尿培養(yǎng)結果可指導抗生素選擇，提高療效。17.√解析：抗生素療程應足夠長，避免復發(fā)。18.×解析：性活動頻繁在老年中較少見，不是主要誘因。19.×解析：尿路刺激癥狀需積極治療，不能自行緩解。20.√解析：中醫(yī)藥治療可輔助西醫(yī)，提高療效。四、簡答題答案與解析1.簡述老年泌尿系感染的臨床特點解析：老年泌尿系感染的臨床特點包括癥狀不典型、并發(fā)癥多、易反復發(fā)作。癥狀可能輕微或模糊，如尿頻尿急、腰痛、發(fā)熱等，部分患者甚至無癥狀。并發(fā)癥包括腎盂腎炎、腎功能衰竭、膀胱結石、尿路梗阻等。反復發(fā)作與慢性基礎疾病、免疫功能低下、尿路結構改變有關。2.簡述老年泌尿系感染的診斷流程解析：診斷流程包括：①病史采集：詢問癥狀、誘因、慢性基礎疾病等；②體格檢查：檢查體溫、血壓、會陰部等；③實驗室檢查：尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、血常規(guī)、腎功能等；④影像學檢查：腹部超聲、CT等；⑤鑒別診斷：排除其他疾病如尿路結石、腫瘤等。綜合以上結果可確診。3.簡述老年泌尿系感染的預防措施解析：預防措施包括：①勤喝水：每日飲水量應在1500ml以上；②避免憋尿：及時排尿，不憋尿；③保持會陰部清潔：每日清洗，避免感染；④治療慢性基礎疾?。喝缣悄虿?、高血壓等；⑤避免使用尿路器械：如非必要不導尿；⑥中醫(yī)藥調理：如補中益氣湯等。4.簡述老年泌尿系感染的中醫(yī)藥治療原則解析：中醫(yī)藥治療以扶正祛邪為主，根據證型分為：①濕熱下注：方用八正散加減；②脾腎兩虛：方用補中益氣湯加減；③腎陽不足：方用金匱腎氣丸加減；④氣滯血瘀：方用桃核承氣湯加減。同時配合針灸、中藥外敷等療法。五、論述題答案與解析1.論述老年泌尿系感染的治療難點及應對策略解析：治療難點包括：①癥狀不典型，易誤診；②耐藥率高，抗生素選擇困難；③并發(fā)癥多，治療復雜；④老年患者合并多種慢性疾病，用藥受限。應對策略包括：①提高警惕，及時診斷；②尿培養(yǎng)指導用藥，避免盲目使用抗生素；③綜合治療，控制并發(fā)癥；④個體化用藥，避免腎毒性藥物；⑤中醫(yī)藥輔助治療，提高療效。2.論述老年泌尿系感染