北京市中醫(yī)院「機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)」專項(xiàng)技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)中，最常用的機(jī)器人系統(tǒng)是？A.達(dá)芬奇（DaVinci）系統(tǒng)B.羅普斯（ROBOTMICS）系統(tǒng)C.達(dá)米安（DAMIAN）系統(tǒng)D.奧利科（ORLIM）系統(tǒng)答案：A解析：達(dá)芬奇系統(tǒng)是目前全球范圍內(nèi)應(yīng)用最廣泛的機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，尤其在泌尿外科手術(shù)中占據(jù)主導(dǎo)地位。2.前列腺癌根治術(shù)中，機(jī)器人手術(shù)相較于開放手術(shù)的主要優(yōu)勢是？A.手術(shù)時間更短B.出血量更少C.術(shù)后恢復(fù)更快D.以上都是答案：D解析：機(jī)器人手術(shù)具有微創(chuàng)、精準(zhǔn)、操作靈活等優(yōu)勢，可顯著減少出血、縮短住院時間，并提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。3.術(shù)前評估前列腺癌患者時，以下哪項(xiàng)指標(biāo)對決定是否采用根治術(shù)最為關(guān)鍵？A.前列腺特異性抗原（PSA）水平B.盆腔磁共振成像（MRI）結(jié)果C.泌尿系超聲檢查D.以上都是答案：D解析：PSA、MRI和超聲均為術(shù)前評估的重要手段，綜合判斷可明確腫瘤分期和手術(shù)可行性。4.機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)中，最常使用的穿刺路徑是？A.經(jīng)會陰路徑B.經(jīng)腹路徑C.經(jīng)腹腔鏡路徑D.經(jīng)腰路徑答案：A解析：經(jīng)會陰路徑是機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)入路，可提供清晰的手術(shù)視野和操作空間。5.手術(shù)中確認(rèn)前列腺包膜完整性時，最可靠的指標(biāo)是？A.電切環(huán)的切割聲音B.超聲刀的回聲波形C.組織標(biāo)本的病理檢查D.術(shù)中冰凍病理結(jié)果答案：C解析：術(shù)后病理檢查是確認(rèn)包膜是否完整的最可靠方法，術(shù)中冰凍病理結(jié)果可能存在假陰性或假陽性。6.術(shù)后尿失禁的發(fā)生率與以下哪項(xiàng)因素相關(guān)性最高？A.手術(shù)時間長短B.患者年齡C.神經(jīng)保留情況D.以上都是答案：C解析：神經(jīng)保留的完整性直接影響術(shù)后控尿功能，是影響尿失禁發(fā)生率的關(guān)鍵因素。7.術(shù)后勃起功能障礙（ED）的風(fēng)險因素中，以下哪項(xiàng)最為顯著？A.患者基礎(chǔ)健康狀況B.手術(shù)中盆腔神經(jīng)血管的損傷C.術(shù)前存在勃起功能障礙D.以上都是答案：B解析：盆腔神經(jīng)血管的保留是影響術(shù)后勃起功能的核心，手術(shù)操作中需格外注意。8.北京市中醫(yī)院在機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)中，推薦使用的麻醉方式是？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.局部麻醉D.以上均可答案：A解析：全身麻醉可提供更穩(wěn)定的術(shù)中生命體征監(jiān)測和手術(shù)條件，是目前主流選擇。9.術(shù)后并發(fā)癥中，最需要警惕的是？A.尿失禁B.勃起功能障礙C.尿路感染D.直腸損傷答案：D解析：直腸損傷是機(jī)器人手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，需術(shù)中仔細(xì)操作避免。10.前列腺癌根治術(shù)后，何時開始進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練效果最佳？A.術(shù)后立即開始B.術(shù)后1周C.術(shù)后2-4周D.術(shù)后3個月答案：C解析：術(shù)后2-4周肌肉功能開始恢復(fù)，此時開始康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善控尿效果。二、多選題（每題3分，共10題）1.機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.完善影像學(xué)評估B.評估患者心肺功能C.制定手術(shù)方案D.心理干預(yù)答案：A、B、C、D解析：全面評估和準(zhǔn)備是確保手術(shù)安全和效果的基礎(chǔ)。2.手術(shù)中機(jī)器人系統(tǒng)的優(yōu)勢包括？A.3D高清視野B.7自由度操作臂C.放大倍數(shù)可達(dá)10倍D.減少手術(shù)者疲勞答案：A、B、C、D解析：機(jī)器人系統(tǒng)在視野、操作精度和靈活性方面均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方式。3.術(shù)后早期尿失禁的預(yù)防措施包括？A.盆底肌鍛煉B.行為療法C.藥物治療D.避免提重物答案：A、B、D解析：藥物治療并非首選，物理治療和生活方式調(diào)整更為重要。4.前列腺癌根治術(shù)后勃起功能障礙的康復(fù)方法包括？A.藥物治療（如PDE5抑制劑）B.真空勃起裝置C.心理咨詢D.手術(shù)修復(fù)答案：A、B、C、D解析：多模式綜合治療可提高勃起功能恢復(fù)率。5.術(shù)中出血控制的措施包括？A.超聲刀精準(zhǔn)止血B.電凝止血C.紗布壓迫止血D.調(diào)整機(jī)器人鏡頭角度答案：A、B、C解析：機(jī)器人系統(tǒng)配合多種止血技術(shù)可有效控制出血，調(diào)整鏡頭角度屬于操作技巧，非直接止血手段。6.北京市中醫(yī)院推薦的術(shù)后隨訪頻率是？A.術(shù)后1個月B.術(shù)后3個月C.術(shù)后6個月D.術(shù)后1年答案：A、C、D解析：術(shù)后前半年至1年內(nèi)需密切隨訪，后續(xù)可延長至每6個月一次。7.術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.尿路狹窄B.附睪炎C.腸梗阻D.淋巴水腫答案：A、B、D解析：腸梗阻非泌尿外科常見并發(fā)癥，尿路狹窄、附睪炎和淋巴水腫較為典型。8.機(jī)器人手術(shù)的局限性包括？A.學(xué)習(xí)曲線陡峭B.設(shè)備成本高C.操作空間受限D(zhuǎn).缺乏觸覺反饋答案：A、B、D解析：機(jī)器人手術(shù)的設(shè)備依賴性和操作限制使其在部分復(fù)雜病例中不適用。9.前列腺癌根治術(shù)后營養(yǎng)支持的重要性體現(xiàn)在？A.促進(jìn)傷口愈合B.增強(qiáng)免疫力C.改善生活質(zhì)量D.減少并發(fā)癥答案：A、B、C、D解析：充足的營養(yǎng)支持對術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。10.北京市中醫(yī)院在術(shù)后康復(fù)中強(qiáng)調(diào)的要點(diǎn)包括？A.早期下床活動B.導(dǎo)尿管護(hù)理C.心理支持D.定期復(fù)查答案：A、B、C、D解析：全方位康復(fù)管理是提高術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵。三、判斷題（每題1分，共10題）1.機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)僅適用于低中危前列腺癌患者。答案：錯誤解析：該手術(shù)適用于不同風(fēng)險分期的患者，但高?；颊咝杞Y(jié)合其他治療手段。2.術(shù)后勃起功能障礙的發(fā)生率高于尿失禁。答案：正確解析：盆腔神經(jīng)損傷更易影響勃起功能，發(fā)生率約為50-60%，而尿失禁發(fā)生率約為20-30%。3.北京市中醫(yī)院采用的單孔機(jī)器人手術(shù)技術(shù)可顯著減少術(shù)后疼痛。答案：正確解析：單孔手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后疼痛和恢復(fù)速度優(yōu)于傳統(tǒng)多孔手術(shù)。4.前列腺癌根治術(shù)后無需長期隨訪，1年內(nèi)復(fù)查即可。答案：錯誤解析：部分患者需終身隨訪，尤其是高危或復(fù)發(fā)風(fēng)險較高的患者。5.術(shù)中超聲引導(dǎo)可提高前列腺包膜切除的精準(zhǔn)度。答案：正確解析：實(shí)時超聲可幫助手術(shù)者避開神經(jīng)血管束，減少并發(fā)癥。6.術(shù)后尿失禁可通過手術(shù)修復(fù)完全治愈。答案：錯誤解析：多數(shù)患者可通過非手術(shù)治療改善，部分重度患者可能需要手術(shù)。7.機(jī)器人手術(shù)的費(fèi)用高于開放手術(shù)。答案：正確解析：設(shè)備租賃和手術(shù)成本較高，但長期并發(fā)癥少，總醫(yī)療費(fèi)用可能更低。8.術(shù)后心理干預(yù)對改善患者生活質(zhì)量無顯著作用。答案：錯誤解析：心理支持可幫助患者應(yīng)對術(shù)后焦慮和功能障礙，提高依從性。9.前列腺癌根治術(shù)后恢復(fù)時間通常需3-6個月。答案：正確解析：控尿和勃起功能需逐步恢復(fù)，完全恢復(fù)可能需要更長時間。10.北京市中醫(yī)院推薦患者術(shù)后立即開始劇烈運(yùn)動。答案：錯誤解析：早期活動以輕柔運(yùn)動為主，避免過度勞累導(dǎo)致出血或感染。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。答案：適應(yīng)癥：①低中危前列腺癌；②腫瘤局限，可根治性切除；③患者年齡和身體狀況允許手術(shù)；④無嚴(yán)重全身性疾病。禁忌癥：①腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移；②嚴(yán)重盆腔粘連；③無法耐受麻醉和手術(shù)；④既往有放療史。2.術(shù)后如何預(yù)防尿失禁的發(fā)生？答案：①盆底肌鍛煉（凱格爾運(yùn)動）；②行為療法（如間歇導(dǎo)尿）；③避免膀胱過度充盈；④藥物治療（如抗膽堿能藥物）；⑤心理干預(yù)。3.術(shù)后勃起功能障礙的康復(fù)方法有哪些？答案：①藥物治療（PDE5抑制劑）；②真空勃起裝置；③心理咨詢；④激素治療；⑤手術(shù)修復(fù)（如假體植入）。4.北京市中醫(yī)院在機(jī)器人手術(shù)中如何減少并發(fā)癥？答案：①術(shù)前精準(zhǔn)評估，明確手術(shù)可行性；②術(shù)中超聲引導(dǎo)，保護(hù)神經(jīng)血管；③規(guī)范操作流程，減少出血和損傷；④術(shù)后密切監(jiān)測，及時處理并發(fā)癥；⑤加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，提高患者依從性。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，診斷前列腺癌，PSA8ng/mL，PSA密度0.3，MRI提示腫瘤局限于前列腺包膜內(nèi)，左側(cè)精囊受累。問：（1）該患者是否適合行機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)？（2）若行手術(shù)，術(shù)后主要需關(guān)注哪些指標(biāo)？答案：（1）適合。PSA水平和腫瘤分期屬于中危，且MRI顯示可切除，符合手術(shù)適應(yīng)癥。（2）關(guān)注指標(biāo)：①術(shù)后控尿功能恢復(fù)情況；②勃起功能評估；③PSA復(fù)查；④尿路感染；⑤術(shù)后疼痛管理。2.患者男性，70歲，前列腺癌根治術(shù)后3個月，出現(xiàn)逐漸