秦皇島市中醫(yī)院疑難病例討論考核一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：以下題目基于秦皇島地區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病及中醫(yī)特色診療情境設(shè)計(jì)。1.患者女，58歲，秦皇島市山海關(guān)區(qū)居民，主訴“反復(fù)腰痛伴左腿放射痛3年，加重1月”。查體：L4/L5椎間隙壓痛(+)，直腿抬高試驗(yàn)左(+),右(-)，舌淡苔白膩。中醫(yī)診斷為“腰痛”。其證候最可能是？A.腎氣不足證B.濕熱蘊(yùn)結(jié)證C.瘀血阻絡(luò)證D.肝腎虧虛證2.患者男，72歲，秦皇島市海港區(qū)，主訴“咳嗽喘息5年，加重伴黃痰3天”。既往“慢性阻塞性肺疾病”病史。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。血常規(guī)示白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。中醫(yī)辨證屬？A.風(fēng)寒束肺證B.痰熱壅肺證C.肺腎兩虛證D.氣陰兩虛證3.患者女，45歲，秦皇島市北戴河區(qū)，主訴“皮膚紅斑、瘙癢反復(fù)發(fā)作10年，加重伴關(guān)節(jié)疼痛1周”。查體：面部及四肢伸側(cè)紅斑，舌暗紅苔薄黃。實(shí)驗(yàn)室檢查類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，抗CCP抗體陽(yáng)性。中醫(yī)診斷“癮疹”，辨證屬？A.風(fēng)熱犯表證B.肝郁化火證C.濕熱蘊(yùn)膚證D.血虛風(fēng)燥證4.患者男，68歲，秦皇島市青龍縣，主訴“腹脹、納差伴消瘦2月”。查體：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音(+)，肝掌陽(yáng)性。甲胎蛋白400μg/L。中醫(yī)辨證屬？A.脾胃虛弱證B.肝郁脾虛證C.濕熱蘊(yùn)結(jié)證D.肝癌氣陰兩虛證5.患者女，52歲，秦皇島市昌黎縣，主訴“心悸、失眠1年，加重伴胸悶2周”。查體：心率110次/分，律齊，無(wú)雜音。舌紅少苔。中醫(yī)辨證屬？A.心血虛證B.心脾兩虛證C.心腎不交證D.痰火擾心證6.患者男，30歲，秦皇島市撫寧區(qū)，主訴“反復(fù)口腔潰瘍1年，伴口臭、便秘”。查體：口腔黏膜多發(fā)潰瘍，舌紅苔黃膩。中醫(yī)辨證屬？A.脾胃濕熱證B.肝胃不和證C.胃陰不足證D.腎陰虧虛證7.患者女，38歲，秦皇島市盧龍縣，主訴“月經(jīng)量多伴腹痛5年”。查體：小腹壓痛，舌淡紅苔薄白。中醫(yī)辨證屬？A.血瘀實(shí)證B.脾虛不固證C.腎虛不固證D.肝郁氣滯證8.患者男，50歲，秦皇島市，主訴“雙下肢水腫1月，伴尿少”。查體：雙下肢凹陷性水腫，血壓150/95mmHg。尿常規(guī)蛋白(+)。中醫(yī)辨證屬？A.脾氣虛證B.腎氣不固證C.水濕浸漬證D.脾腎兩虛證9.患者女，60歲，秦皇島市，主訴“頭暈、耳鳴伴記憶力下降3月”。查體：血壓130/80mmHg，聽(tīng)力下降。舌淡苔白。中醫(yī)辨證屬？A.肝陽(yáng)上亢證B.腎精虧虛證C.痰濕中阻證D.氣虛血瘀證10.患者男，28歲，秦皇島市，主訴“突發(fā)右下肢麻木、無(wú)力1天”。查體：右下肢肌力3級(jí)，病理征(-)，頸肩部壓痛。MRI提示“頸椎間盤(pán)突出”。中醫(yī)辨證屬？A.氣血瘀滯證B.肝腎虧虛證C.風(fēng)寒襲絡(luò)證D.濕熱阻絡(luò)證二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：以下題目考察對(duì)復(fù)雜病例的中醫(yī)辨證要點(diǎn)及治療原則的理解。11.患者女，65歲，秦皇島市，主訴“腹脹、便血反復(fù)發(fā)作3年”。查體：舌暗有瘀點(diǎn)，苔黃膩。中醫(yī)辨證需考慮？A.脾胃虛寒證B.濕熱蘊(yùn)結(jié)證C.肝胃不和證D.脾不統(tǒng)血證12.患者男，40歲，秦皇島市，主訴“反酸、燒心伴胸骨后疼痛1年”。查體：舌紅苔薄黃。中醫(yī)辨證需考慮？A.肝胃不和證B.胃陰不足證C.痰熱阻滯證D.脾胃虛弱證13.患者女，55歲，秦皇島市，主訴“咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息”。查體：雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音粗。中醫(yī)辨證需考慮？A.風(fēng)寒束肺證B.痰熱壅肺證C.肺氣虛證D.腎不納氣證14.患者男，70歲，秦皇島市，主訴“尿頻、尿急伴夜尿增多2年”。查體：舌紅少苔。中醫(yī)辨證需考慮？A.腎陽(yáng)虛證B.腎陰虛證C.腎氣不固證D.膀胱濕熱證15.患者女，42歲，秦皇島市，主訴“皮膚干燥、脫屑伴瘙癢1年”。查體：舌淡苔白。中醫(yī)辨證需考慮？A.血虛風(fēng)燥證B.濕熱蘊(yùn)膚證C.肝腎陰虛證D.脾胃虛弱證16.患者男，48歲，秦皇島市，主訴“腰膝酸軟、夜尿多伴畏寒”。查體：舌淡胖苔白滑。中醫(yī)辨證需考慮？A.腎陽(yáng)虛證B.腎陰虛證C.脾氣虛證D.肝腎虧虛證17.患者女，35歲，秦皇島市，主訴“月經(jīng)后期、量少伴腹痛”。查體：舌淡苔白。中醫(yī)辨證需考慮？A.腎虛不固證B.血寒凝滯證C.脾虛不統(tǒng)血證D.肝氣郁結(jié)證18.患者男，60歲，秦皇島市，主訴“心悸、氣短伴乏力”。查體：心率110次/分，舌淡苔白。中醫(yī)辨證需考慮？A.心氣虛證B.心陽(yáng)虛證C.腎氣不固證D.脾氣虛證19.患者女，28歲，秦皇島市，主訴“反復(fù)口腔潰瘍伴低熱”。查體：舌紅少苔。中醫(yī)辨證需考慮？A.胃陰不足證B.肝郁化火證C.濕熱蘊(yùn)結(jié)證D.血虛風(fēng)燥證20.患者男，50歲，秦皇島市，主訴“肢體麻木、疼痛反復(fù)發(fā)作5年”。查體：舌暗苔薄黃。中醫(yī)辨證需考慮？A.氣血瘀滯證B.風(fēng)寒襲絡(luò)證C.肝腎虧虛證D.濕熱阻絡(luò)證三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）說(shuō)明：以下題目考察對(duì)疑難病例的中醫(yī)診療思路及方藥應(yīng)用的掌握。21.患者男，65歲，秦皇島市，主訴“咳嗽、咳痰帶血2月”。查體：舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷“支氣管擴(kuò)張”。中醫(yī)辨證要點(diǎn)及常用方劑是什么？22.患者女，48歲，秦皇島市，主訴“面部及下肢水腫1月”。查體：血壓150/90mmHg，尿蛋白(+)。西醫(yī)診斷“慢性腎衰竭”。中醫(yī)辨證要點(diǎn)及治療原則是什么？23.患者男，70歲，秦皇島市，主訴“反復(fù)胸痹心痛發(fā)作3年”。查體：舌暗苔白膩，脈沉澀。中醫(yī)辨證要點(diǎn)及常用治法是什么？24.患者女，35歲，秦皇島市，主訴“月經(jīng)不調(diào)伴失眠”。查體：舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。中醫(yī)辨證要點(diǎn)及常用方劑是什么？25.患者男，50歲，秦皇島市，主訴“腰痛伴左腿放射痛1年”。查體：L4/L5椎間隙壓痛(+)，舌淡紅苔白。西醫(yī)診斷“腰椎間盤(pán)突出癥”。中醫(yī)辨證要點(diǎn)及常用治法是什么？四、案例分析題（每題10分，共2題）說(shuō)明：以下題目基于秦皇島地區(qū)常見(jiàn)疑難病例，要求結(jié)合中醫(yī)理論進(jìn)行診療分析。26.案例一：患者女，52歲，秦皇島市，主訴“反復(fù)頭暈、乏力伴口干1年”。查體：面色萎黃，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。輔助檢查：血糖6.8mmol/L，血脂異常。西醫(yī)診斷“2型糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變”。請(qǐng)結(jié)合中醫(yī)理論分析其辨證要點(diǎn)、治法及常用方劑。27.案例二：患者男，68歲，秦皇島市，主訴“咳嗽、氣喘10年，加重伴黃痰、發(fā)熱”。查體：唇紫，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”。請(qǐng)結(jié)合中醫(yī)理論分析其辨證要點(diǎn)、治法及常用方劑。答案與解析一、單選題答案1.B2.B3.C4.D5.C6.A7.B8.D9.B10.A解析：1.濕熱蘊(yùn)結(jié)證多見(jiàn)于沿海地區(qū)（如秦皇島）氣候潮濕或飲食不節(jié)導(dǎo)致。5.心腎不交證常見(jiàn)于北方地區(qū)冬季寒邪內(nèi)侵，損傷腎陽(yáng)，水火不濟(jì)。10.頸椎病在秦皇島地區(qū)高發(fā)，風(fēng)寒襲絡(luò)證為常見(jiàn)辨證。二、多選題答案11.BD12.AB13.BCD14.ABC15.AC16.AB17.BC18.ABD19.AB20.ABD解析：14.腎陽(yáng)虛證、腎陰虛證、腎氣不固證均需考慮，北方寒冷氣候易傷陽(yáng)氣。20.氣血瘀滯證、風(fēng)寒襲絡(luò)證、濕熱阻絡(luò)證為頸肩痛常見(jiàn)辨證。三、簡(jiǎn)答題答案21.辨證要點(diǎn)：痰熱蘊(yùn)肺，肺失宣降。常用方劑：清金化痰湯加減。22.辨證要點(diǎn)：脾腎虧虛，水濕泛濫。治療原則：健脾溫腎，利水消腫。23.辨證要點(diǎn)：寒凝氣滯，胸陽(yáng)不振。常用治法：活血通脈，溫陽(yáng)散寒。24.辨證要點(diǎn)：心脾兩虛，神失所養(yǎng)。常用方劑：歸脾湯加減。25.辨證要點(diǎn)：腎氣