張家口市人民醫(yī)院眼后節(jié)手術(shù)并發(fā)癥處理考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：下列各題均提供四個選項，請選擇最符合題意的答案。1.張家口市冬季寒冷干燥，術(shù)后患者易發(fā)生干眼癥，以下哪項措施最能有效預(yù)防？A.術(shù)后立即使用高濃度激素眼藥水B.指導(dǎo)患者使用人工淚液并增加眨眼頻率C.限制術(shù)后戶外活動以避免風沙刺激D.提高病房溫度并使用加濕器2.行視網(wǎng)膜脫離手術(shù)時，術(shù)中突發(fā)眼壓驟升，首要處理措施是？A.立即停用氣腹壓并檢查眼內(nèi)填充物是否泄漏B.加快眼藥水滴注速度C.立即擴瞳以減輕眼壓D.減少術(shù)中液體輸注量3.術(shù)后出現(xiàn)黃斑水腫，以下哪種藥物最常用于非激光治療？A.乙酰唑胺B.曲安奈德眼內(nèi)注射C.甘露醇靜脈滴注D.碳酸酐酶抑制劑4.青光眼術(shù)后出現(xiàn)濾過泡滲漏，以下哪項檢查最有助于確診？A.B超檢查B.裂隙燈顯微鏡下房水染色（裂隙燈檢查）C.視野檢查D.眼壓監(jiān)測5.白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)后囊膜閉鎖，首選治療是？A.再次手術(shù)行后囊膜切開B.口服非甾體抗炎藥C.眼內(nèi)注射類固醇藥物D.激光輔助囊膜切開6.糖尿病視網(wǎng)膜病變術(shù)后感染，最可能的致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.綠膿桿菌C.結(jié)核分枝桿菌D.銅綠假單胞菌7.術(shù)后出現(xiàn)眼外展受限，以下哪項檢查應(yīng)優(yōu)先進行？A.頭顱CTB.肌電圖C.眼球運動功能檢查D.腦電圖8.黃斑裂孔修補術(shù)后出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離，可能的原因是？A.囊膜瓣制作過薄B.眼內(nèi)填充氣體過早吸收C.患者術(shù)后劇烈咳嗽D.以上都是9.視網(wǎng)膜靜脈阻塞術(shù)后發(fā)生黃斑水腫，以下哪種藥物可能加重出血風險？A.現(xiàn)在多不使用激素，但若使用需謹慎B.抗VEGF藥物（如雷珠）C.非甾體抗炎藥D.碳酸酐酶抑制劑10.老年患者術(shù)后出現(xiàn)瞳孔散大且固定，最可能的并發(fā)癥是？A.虹膜粘連B.睫狀體脫離C.后囊膜增殖綜合征（PCO）D.睫狀神經(jīng)麻痹二、多選題（每題3分，共10題）說明：下列各題均提供多個選項，請選擇所有符合題意的答案。1.視網(wǎng)膜脫離術(shù)后出現(xiàn)低眼壓，可能的原因包括？A.液體填充不足B.濾過泡形成不良C.患者體位不當導(dǎo)致液體外滲D.脈絡(luò)膜破裂2.糖尿病性黃斑水腫的治療方案可能包括？A.眼內(nèi)注射類固醇B.激光光凝C.抗VEGF藥物注射D.口服激素3.白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫，可能的原因是？A.高眼壓B.糖尿病控制不佳C.囊袋張力環(huán)形成D.藥物性角膜病變4.黃斑裂孔修補術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.黃斑前膜形成B.脈絡(luò)膜脫離C.眼內(nèi)感染D.瞳孔阻滯5.青光眼術(shù)后出現(xiàn)濾過泡失敗，可能的原因是？A.血液供應(yīng)不足B.感染C.藥物影響（如皮質(zhì)類固醇）D.囊膜瓣移位6.視網(wǎng)膜脫離術(shù)后出現(xiàn)眼痛伴視力下降，可能的原因包括？A.眼內(nèi)出血B.脈絡(luò)膜脫離C.黃斑裂孔形成D.感染7.糖尿病患者術(shù)后易發(fā)生哪些并發(fā)癥？A.感染B.黃斑水腫C.視網(wǎng)膜新生血管D.血管阻塞8.老年患者術(shù)后出現(xiàn)眩光感，可能的原因是？A.后囊膜增殖綜合征（PCO）B.虹膜粘連C.角膜內(nèi)皮損傷D.眼內(nèi)炎癥9.視網(wǎng)膜靜脈阻塞術(shù)后出現(xiàn)再發(fā)阻塞，可能的原因是？A.血壓控制不佳B.高血脂未治療C.術(shù)后活動過度D.藥物依從性差10.眼外展受限的可能原因包括？A.眼肌損傷B.神經(jīng)麻痹C.囊膜瓣嵌頓D.脈絡(luò)膜脫離三、案例分析題（每題10分，共5題）說明：請根據(jù)以下病例描述，回答問題并給出處理建議。1.病例：患者男性，65歲，糖尿病史10年，因視網(wǎng)膜脫離行三焦點激光光凝術(shù)后3天，出現(xiàn)視力下降（右眼0.3→0.1），裂隙燈檢查見黃斑水腫（Fovealedema），眼底鏡見黃斑區(qū)出血點。問題：（1）可能的原因是什么？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？2.病例：患者女性，58歲，白內(nèi)障術(shù)后1周，出現(xiàn)眼痛、視力模糊，裂隙燈檢查見角膜水腫、前房閃輝（+），房水培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌感染。問題：（1）可能的并發(fā)癥是什么？（2）如何處理？3.病例：患者男性，70歲，行黃斑裂孔修補術(shù)后5天，出現(xiàn)眼壓升高（45mmHg），眼底鏡見脈絡(luò)膜脫離。問題：（1）可能的原因是什么？（2）如何處理？4.病例：患者女性，45歲，青光眼術(shù)后2個月，出現(xiàn)濾過泡滲漏（房水染色陽性），眼壓控制不良（21mmHg）。問題：（1）可能的并發(fā)癥是什么？（2）如何處理？5.病例：患者男性，62歲，視網(wǎng)膜靜脈阻塞術(shù)后1周，突然出現(xiàn)視野缺損加重，眼底鏡見新生血管膜覆蓋黃斑。問題：（1）可能的原因是什么？（2）如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：張家口冬季干燥，術(shù)后易發(fā)生干眼癥，人工淚液和增加眨眼頻率是最有效的預(yù)防措施。高濃度激素眼藥水可能加重炎癥，限制戶外活動效果有限，加濕器雖有用但不如人工淚液直接。2.A解析：術(shù)中眼壓驟升可能因眼內(nèi)填充氣體（SF6或C3F8）泄漏，立即停用氣腹壓并檢查泄漏部位是關(guān)鍵。其他選項均非首要措施。3.B解析：非激光治療黃斑水腫首選眼內(nèi)注射曲安奈德（類固醇），乙酰唑胺和甘露醇為全身或短期降眼壓藥物，碳酸酐酶抑制劑效果較弱。4.B解析：濾過泡滲漏可通過裂隙燈房水染色確診，其他檢查均非直接手段。5.A解析：后囊膜閉鎖需再次手術(shù)行后囊膜切開，其他措施效果有限。6.A解析：糖尿病患者術(shù)后感染多由金黃色葡萄球菌引起，需經(jīng)驗性使用抗生素并培養(yǎng)確診。7.C解析：眼外展受限需優(yōu)先檢查眼球運動功能，其他檢查可后續(xù)進行。8.D解析：脈絡(luò)膜脫離可能由囊膜瓣過薄、氣體吸收過早或咳嗽導(dǎo)致，需綜合判斷。9.A解析：激素可能增加出血風險，抗VEGF和NSAIDs相對安全，碳酸酐酶抑制劑主要用于降眼壓。10.C解析：老年患者術(shù)后瞳孔散大固定提示后囊膜增殖綜合征（PCO），需手術(shù)處理。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：低眼壓可能由填充不足、濾過泡不良或體位不當導(dǎo)致，脈絡(luò)膜破裂少見。2.A,B,C解析：激素、激光和抗VEGF均有效，口服激素效果有限。3.A,B,C解析：高眼壓、糖尿病和囊袋張力環(huán)均可導(dǎo)致角膜水腫，藥物性少見。4.A,B,C,D解析：黃斑前膜、脈絡(luò)膜脫離、感染和瞳孔阻滯均為常見并發(fā)癥。5.A,B,C,D解析：血供不足、感染、藥物影響和囊膜瓣移位均可能導(dǎo)致濾過泡失敗。6.A,B,C解析：眼內(nèi)出血、脈絡(luò)膜脫離和黃斑裂孔需緊急處理，感染少見。7.A,B,C,D解析：糖尿病患者術(shù)后易發(fā)生感染、黃斑水腫、新生血管和血管阻塞。8.A,B,C解析：PCO、虹膜粘連和角膜內(nèi)皮損傷可致眩光，藥物性少見。9.A,B,C,D解析：再發(fā)阻塞與血壓、血脂、活動和依從性相關(guān)。10.A,B,C解析：眼肌損傷、神經(jīng)麻痹和囊膜瓣嵌頓常見，脈絡(luò)膜脫離少見。三、案例分析題答案與解析1.（1）可能原因：黃斑水腫（糖尿病性或術(shù)后反應(yīng)）、出血（微血管損傷）。（2）治療措施：抗VEGF注射（如雷珠）、NSAIDs眼藥水、短期皮質(zhì)類固醇（若炎癥重）。2.（1）并發(fā)癥：角膜潰瘍伴感染。（2）處理：廣譜抗生素眼藥水（如萬古霉素）、高滲溶液降眼壓、必要時手術(shù)清創(chuàng)。3.（1）原因：氣體移位或脈絡(luò)膜脫離壓迫黃斑。（2）處理：調(diào)整頭位促進氣體頂壓、必要時補充氣體或手術(shù)