衡水市人民醫(yī)院主治醫(yī)師年度考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.衡水市屬于華北地區(qū)，其氣候特點(diǎn)對某些疾病的發(fā)生有顯著影響。以下哪種疾病在衡水市冬季高發(fā)？A.病毒性心肌炎B.肺炎鏈球菌性肺炎C.皮膚真菌感染D.腸道寄生蟲病2.患者女性，62歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重伴氣喘2天”入院。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。血常規(guī)示中性粒細(xì)胞比例升高。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）C.肺結(jié)核D.肺部感染3.衡水市某企業(yè)工人，男性，45歲，長期接觸粉塵，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛。胸片示肺紋理增粗，右下肺片狀陰影。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.肺結(jié)核C.塵肺病D.肺癌4.患者男性，30歲，因“突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱3小時”入院。查體：體溫39℃，右上腹壓痛明顯，反跳痛陽性，Murphy征陽性。最可能的診斷是？A.膽囊炎B.胃潰瘍穿孔C.胰腺炎D.肝炎5.患者女性，28歲，因“停經(jīng)50天，惡心、嘔吐1周”就診。超聲檢查示宮內(nèi)孕囊，附件區(qū)未見明顯異常。最可能的診斷是？A.異位妊娠B.惡性葡萄胎C.正常妊娠D.早孕反應(yīng)過強(qiáng)6.患者男性，55歲，因“突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛，向左肩放射4小時”入院。心電圖示ST段抬高。最可能的診斷是？A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心肌梗死C.心包炎D.心肌炎7.患者女性，40歲，因“皮膚出現(xiàn)多個紅色丘疹、水皰，伴瘙癢1天”就診。皮疹分布于軀干及四肢，部分有糜爛。最可能的診斷是？A.接觸性皮炎B.蕁麻疹C.手足口病D.濕疹8.患者男性，70歲，因“進(jìn)行性記憶力減退、行為異常1年”就診。家族史：父親患有阿爾茨海默病。頭顱MRI示腦萎縮。最可能的診斷是？A.血管性癡呆B.阿爾茨海默病C.帕金森病D.腦震蕩后遺癥9.患者女性，25歲，因“發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛伴皮疹3天”就診。查體：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，皮膚可見環(huán)形紅斑。血沉增快。最可能的診斷是？A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.銀屑病關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎10.患者男性，50歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2周”就診?？崭寡?.8mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%。最可能的診斷是？A.糖尿病前期B.2型糖尿病C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.甲狀腺功能亢進(jìn)二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.衡水市夏季高溫高濕，以下哪些疾病在夏季易發(fā)？A.中暑B.乙型腦炎C.腸道感染D.皮膚真菌感染E.肺炎2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者急性加重期（AECOPD）的治療原則包括？A.抗感染治療B.糖皮質(zhì)激素吸入C.氧療D.機(jī)械通氣E.祛痰治療3.肝炎患者的實驗室檢查中，以下哪些指標(biāo)可能升高？A.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）B.谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）C.堿性磷酸酶（ALP）D.膽紅素E.白蛋白4.妊娠期高血壓疾病包括？A.輕度子癇前期B.重度子癇前期C.子癇D.腎病綜合征E.妊娠期高血壓5.心肌梗死后康復(fù)治療包括？A.早期活動B.藥物治療C.心理干預(yù)D.營養(yǎng)指導(dǎo)E.體育鍛煉三、案例分析題（共3題，每題10分，合計30分）案例一：患者男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣喘3天”入院。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音。血常規(guī)示白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。胸片示雙肺紋理增粗，右肺下葉片狀陰影。問題：1.最可能的診斷是什么？2.如何制定治療方案？案例二：患者女性，30歲，因“停經(jīng)45天，陰道少量流血伴腹痛1天”就診。查體：子宮增大如孕50天，附件區(qū)觸及包塊，壓痛陽性。超聲檢查示宮內(nèi)孕囊，右側(cè)附件區(qū)可見混合性包塊。問題：1.最可能的診斷是什么？2.應(yīng)如何進(jìn)一步處理？案例三：患者男性，50歲，因“突發(fā)右上腹痛伴發(fā)熱、惡心2小時”入院。查體：體溫38.5℃，右上腹壓痛、反跳痛陽性，Murphy征陽性。血常規(guī)示白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例90%。問題：1.最可能的診斷是什么？2.應(yīng)立即采取哪些治療措施？四、簡答題（共3題，每題5分，合計15分）1.簡述衡水市常見的慢性阻塞性肺疾病（COPD）高危因素。2.簡述2型糖尿病的早期癥狀有哪些？3.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型臨床表現(xiàn)。五、論述題（共1題，15分）結(jié)合衡水市實際情況，論述高血壓病的社區(qū)管理策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：衡水市冬季寒冷干燥，室內(nèi)空氣污染較重，易導(dǎo)致呼吸道黏膜防御功能下降，肺炎鏈球菌性肺炎在冬季高發(fā)。2.B解析：患者長期咳嗽咳痰，急性加重伴氣喘，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床表現(xiàn)。3.C解析：長期接觸粉塵的工人，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛，胸片示片狀陰影，符合塵肺病的特征。4.A解析：右上腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱，Murphy征陽性，符合急性膽囊炎的診斷。5.C解析：超聲檢查示宮內(nèi)孕囊，排除異位妊娠，符合正常妊娠。6.B解析：突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛伴ST段抬高，符合急性心肌梗死的特征。7.A解析：紅色丘疹、水皰伴瘙癢，分布于軀干四肢，符合接觸性皮炎的臨床表現(xiàn)。8.B解析：進(jìn)行性記憶力減退，家族史陽性，頭顱MRI示腦萎縮，符合阿爾茨海默病的診斷。9.B解析：發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛伴環(huán)形紅斑，血沉增快，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)。10.B解析：空腹血糖7.8mmol/L，糖化血紅蛋白6.5%，符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：夏季高溫高濕，易導(dǎo)致中暑、乙型腦炎、腸道感染、皮膚真菌感染。2.A,B,C,D,E解析：AECOPD的治療需抗感染、激素、氧療、機(jī)械通氣及祛痰等綜合措施。3.A,B,C,D解析：肝炎時ALT、AST、ALP、膽紅素可能升高，白蛋白可能下降。4.A,B,C解析：妊娠期高血壓疾病包括輕度/重度子癇前期和子癇，排除腎病綜合征。5.A,B,C,D,E解析：心肌梗死康復(fù)治療需早期活動、藥物治療、心理干預(yù)、營養(yǎng)指導(dǎo)和體育鍛煉。三、案例分析題答案與解析案例一：1.診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）解析：患者長期咳嗽咳痰，急性加重伴氣喘，符合COPD特征。2.治療方案：-抗感染治療（根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素）；-激素吸入（如布地奈德）；-祛痰治療（如氨溴索）；-氧療；-必要時機(jī)械通氣。案例二：1.診斷：異位妊娠破裂解析：停經(jīng)伴腹痛，附件區(qū)包塊，符合異位妊娠破裂。2.處理措施：-立即停經(jīng)，臥床休息；-監(jiān)測生命體征及血HCG；-必要時急診手術(shù)。案例三：1.診斷：急性膽囊炎解析：右上腹痛伴發(fā)熱，Murphy征陽性，符合急性膽囊炎。2.治療措施：-抗感染治療；-解痙止痛；-必要時急診手術(shù)。四、簡答題答案與解析1.衡水市COPD高危因素：-吸煙；-長期接觸職業(yè)粉塵（如煤礦工人）；-室內(nèi)空氣污染（如燃煤取暖）；-氣候因素（寒冷干燥）。2.2型糖尿病早期癥狀：-多飲、多尿、多食；-體重減輕；-乏力、視力模糊。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡典型表現(xiàn)：-面部蝶形紅斑；-關(guān)節(jié)痛；-蛋白尿；-血管炎。五、論述題答案與解析高血壓病社區(qū)管理策略：1.健康教育：-宣傳高血壓的危害及預(yù)防知識；-指導(dǎo)低鹽飲食、規(guī)律運(yùn)動。2.篩查與監(jiān)測：-定期社