2025第二人民醫(yī)院冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)主刀資質(zhì)評(píng)審一、單選題（每題2分，共20題）1.根據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)2021年《冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）技術(shù)操作規(guī)范》，以下哪項(xiàng)不屬于CABG手術(shù)適應(yīng)癥？A.左主干狹窄≥70%B.多支血管病變，心絞痛嚴(yán)重C.近端冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，但無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙D.穩(wěn)定性心絞痛，藥物治療效果不佳2.在CABG手術(shù)中，下列哪種搭橋方式最常用于左主干病變？A.大隱靜脈橋B.內(nèi)乳動(dòng)脈橋C.腹主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路D.髂動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路3.根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/AmericanCollegeofCardiology（AHA/ACC）指南，CABG術(shù)后早期（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）血壓管理目標(biāo)應(yīng)是多少？A.收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHgB.收縮壓≤130mmHg，舒張壓≤80mmHgC.收縮壓≤150mmHg，舒張壓≤100mmHgD.收縮壓≥160mmHg，舒張壓≥100mmHg4.CABG術(shù)后出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）最常見(jiàn)的病因是？A.術(shù)后出血導(dǎo)致血容量不足B.腎血管痙攣C.造影劑腎病D.腎上腺皮質(zhì)功能減退5.在CABG手術(shù)中，左乳內(nèi)動(dòng)脈（LIMA）作為搭橋血管的禁忌癥是？A.患者合并糖尿病B.LIMA存在嚴(yán)重鈣化或狹窄C.患者年齡＞70歲D.心絞痛類(lèi)型為不穩(wěn)定型6.根據(jù)歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）2020指南，CABG術(shù)后抗血小板治療首選方案是？A.氯吡格雷+阿司匹林B.替格瑞洛+阿司匹林C.硫酸氫氯吡格雷+雙嘧達(dá)莫D.阿司匹林+維生素K拮抗劑7.CABG術(shù)后出現(xiàn)心包填塞的最常見(jiàn)原因是？A.心肌梗死B.術(shù)后出血C.心臟破裂D.肺栓塞8.在CABG手術(shù)中，使用大隱靜脈作為搭橋血管時(shí)，術(shù)后早期出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，最可能的原因是？A.靜脈血栓形成B.動(dòng)脈栓塞C.術(shù)后感染D.藥物性水腫9.根據(jù)第二人民醫(yī)院2024年《CABG手術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》，術(shù)后監(jiān)護(hù)期間，心率＞120次/分，且伴隨呼吸困難，應(yīng)首先考慮？A.心動(dòng)過(guò)速B.心臟毒性反應(yīng)C.術(shù)后低血容量D.肺部感染10.CABG術(shù)后早期（術(shù)后1周內(nèi)）出現(xiàn)劇烈胸痛，伴ST段抬高，最可能的并發(fā)癥是？A.心肌橋綜合征B.橋血管狹窄C.急性心肌梗死D.肋間神經(jīng)痛二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些是CABG手術(shù)的禁忌癥？A.嚴(yán)重心力衰竭（LVEF＜20%）B.嚴(yán)重瓣膜疾病需同期手術(shù)C.活動(dòng)性感染D.嚴(yán)重腎功能衰竭（Cr＞3mg/dL）2.CABG術(shù)后出現(xiàn)心律失常，以下哪些是藥物治療的首選？A.毛花苷C（西地蘭）B.利多卡因C.腎上腺素D.美托洛爾3.在CABG手術(shù)中，左主干病變的手術(shù)方式包括？A.LIMA-前降支（LAD）B.內(nèi)乳動(dòng)脈-前降支（IMA-LAD）C.大隱靜脈-前降支（SVG-LAD）D.腹主動(dòng)脈-左主干4.CABG術(shù)后早期并發(fā)癥包括？A.急性心肌梗死B.心包填塞C.肺栓塞D.胸腔積液5.根據(jù)第二人民醫(yī)院2024年《CABG手術(shù)麻醉管理規(guī)范》，術(shù)中血壓管理目標(biāo)包括？A.收縮壓維持在80-120mmHgB.舒張壓維持在60-80mmHgC.平均動(dòng)脈壓（MAP）維持在70-90mmHgD.血壓波動(dòng)幅度＞20%6.CABG術(shù)后出現(xiàn)腎功能惡化，以下哪些是危險(xiǎn)因素？A.術(shù)前已有腎功能不全B.術(shù)中輸血量大C.術(shù)后低血壓D.造影劑使用7.橋血管的選擇包括？A.內(nèi)乳動(dòng)脈（LIMA）B.大隱靜脈（SVG）C.腹主動(dòng)脈（SFA）D.髂動(dòng)脈（FA）8.CABG術(shù)后抗凝治療包括？A.華法林B.肝素C.新型口服抗凝藥（DOACs）D.阿司匹林9.術(shù)后監(jiān)護(hù)期間，以下哪些指標(biāo)需要密切監(jiān)測(cè)？A.心率、血壓B.呼吸頻率、血氧飽和度C.心電圖、心肌酶譜D.腎功能、電解質(zhì)10.CABG術(shù)后出現(xiàn)腦卒中，可能的原因包括？A.肺栓塞脫落B.心房顫動(dòng)C.術(shù)中低血壓D.腦血管痙攣三、案例分析題（每題10分，共3題）1.病例描述：患者，男性，68歲，糖尿病史10年，高血壓史15年。主訴間斷性胸痛3個(gè)月，加重1周。入院檢查：ECG示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，心肌酶譜升高。冠狀動(dòng)脈造影示：左主干狹窄90%，LAD近端100%，RCA中段90%。問(wèn)題：請(qǐng)制定該患者的CABG手術(shù)方案，并說(shuō)明理由。2.病例描述：患者，女性，72歲，心絞痛病史5年，近期加重。術(shù)前評(píng)估：LVEF45%，腎功能正常。手術(shù)方式為L(zhǎng)IMA-LAD+SVG-RCA。術(shù)后第2天，患者出現(xiàn)呼吸困難，血氧飽和度下降，ECG示右束支傳導(dǎo)阻滯。問(wèn)題：請(qǐng)分析可能的原因，并提出處理措施。3.病例描述：患者，男性，65歲，CABG術(shù)后第3天，突發(fā)胸痛，伴心包壓塞體征（心音低鈍、頸靜脈怒張）。床旁超聲提示心包積液。問(wèn)題：請(qǐng)說(shuō)明可能的原因，并制定下一步處理方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：近端冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄但無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙不屬于CABG手術(shù)適應(yīng)癥。其他選項(xiàng)均為CABG適應(yīng)癥。2.B解析：左主干病變首選內(nèi)乳動(dòng)脈橋，因其長(zhǎng)期通暢率高。3.B解析：根據(jù)AHA/ACC指南，CABG術(shù)后早期血壓管理目標(biāo)為收縮壓≤130mmHg，舒張壓≤80mmHg。4.A解析：術(shù)后出血導(dǎo)致血容量不足是AKI最常見(jiàn)病因。5.B解析：LIMA嚴(yán)重鈣化或狹窄會(huì)影響橋血管通暢性，為禁忌癥。6.A解析：氯吡格雷+阿司匹林是CABG術(shù)后抗血小板治療的首選方案。7.B解析：術(shù)后出血是心包填塞最常見(jiàn)原因。8.A解析：下肢腫脹、疼痛提示靜脈血栓形成。9.C解析：心率＞120次/分伴呼吸困難，提示低血容量。10.C解析：ST段抬高提示急性心肌梗死。二、多選題答案與解析1.A、C、D解析：嚴(yán)重心力衰竭、活動(dòng)性感染、嚴(yán)重腎功能衰竭為CABG禁忌癥。2.A、B解析：毛花苷C和利多卡因是治療術(shù)后心律失常的常用藥物。3.A、B、C解析：左主干病變的手術(shù)方式包括LIMA-LAD、IMA-LAD、SVG-LAD。4.A、B、C、D解析：均為CABG術(shù)后早期并發(fā)癥。5.A、B、C解析：術(shù)中血壓管理目標(biāo)為收縮壓80-120mmHg，舒張壓60-80mmHg，MAP70-90mmHg。6.A、B、C、D解析：均為術(shù)后腎功能惡化的危險(xiǎn)因素。7.A、B解析：CABG橋血管首選內(nèi)乳動(dòng)脈和大隱靜脈。8.A、B、C解析：華法林、肝素、DOACs均為抗凝藥物。9.A、B、C、D解析：均為術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。10.A、B、C解析：肺栓塞脫落、心房顫動(dòng)、術(shù)中低血壓是術(shù)后腦卒中的常見(jiàn)原因。三、案例分析題答案與解析1.答案：-手術(shù)方案：LIMA-LAD+SVG-RCA。-理由：左主干病變需優(yōu)先保護(hù)LAD，LIMA為最佳選擇；RCA病變需大隱靜脈搭橋。2.答案：-