秦皇島市中醫(yī)院影像會(huì)診能力考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）題目：1.秦皇島地區(qū)常見的肺癌類型中，鱗狀細(xì)胞癌多見于哪種職業(yè)人群？A.鉆井工人B.海濱漁民C.礦業(yè)工人D.教師2.患者女，52歲，主訴腰痛伴左下肢麻木3個(gè)月。MRI顯示L4/5椎間盤突出，硬膜囊受壓。以下哪種表現(xiàn)提示神經(jīng)根動(dòng)脈型缺血性疼痛？A.椎間盤邊緣骨質(zhì)硬化B.神經(jīng)根袖增厚C.脊髓空洞形成D.脊膜增厚伴強(qiáng)化3.鑒別肝血管瘤與肝細(xì)胞癌，以下哪項(xiàng)檢查最具有特異性？A.CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期強(qiáng)化模式B.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線類型C.肝功能檢測(cè)（AFP）D.超聲彈性成像4.患者男，65歲，高血壓病史10年。超聲心動(dòng)圖顯示左心室壁增厚，室間隔運(yùn)動(dòng)減弱。以下哪種檢查最有助于鑒別肥厚型梗阻性心肌?。℉OCM）與高血壓性心臟??？A.超聲多普勒測(cè)壓梯度B.心肌酶譜檢測(cè)C.冠脈CTAD.心肌應(yīng)變率成像5.患者女，28歲，妊娠32周。超聲發(fā)現(xiàn)胎兒胸腔積液，最可能的診斷為？A.胎兒膈疝B.胎兒心臟病變C.胎兒膈肌運(yùn)動(dòng)受限D(zhuǎn).胎兒胸膜積液6.患者男，40歲，車禍后骨盆骨折伴失血性休克。CT顯示骨盆環(huán)粉碎性骨折，以下哪種情況需緊急行骨盆固定術(shù)？A.骨盆傾斜角＞30°B.雙側(cè)髂嵴骨折分離＞2.5cmC.腰骶部疼痛明顯D.腎臟超聲未見明顯異常7.患者女，45歲，甲狀腺結(jié)節(jié)直徑1.5cm，超聲表現(xiàn)回聲極低，邊界不清，血流信號(hào)豐富。以下哪種處理方案最合適？A.定期超聲復(fù)查B.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）C.甲狀腺全切術(shù)D.放射碘治療8.患者男，60歲，腦梗死病史。MRI顯示基底節(jié)區(qū)腔隙性梗死，以下哪種情況提示預(yù)后較差？A.梗死面積＜1cm2B.無(wú)意識(shí)障礙C.側(cè)支循環(huán)差D.梗死數(shù)目≥3個(gè)9.患者女，70歲，咳嗽咳痰20年。CT顯示雙肺肺氣腫，肺大皰形成，以下哪種表現(xiàn)提示重癥肺氣腫？A.肺總量（TLC）＞120%預(yù)計(jì)值B.一秒率（FEV1）＜30%預(yù)計(jì)值C.肺動(dòng)脈壓升高D.慢性支氣管炎病史10.患兒男，1歲，發(fā)熱伴皮疹。頭顱CT顯示額葉囊性病變，以下哪種情況需緊急抗病毒治療？A.顱骨內(nèi)板增厚B.腦室擴(kuò)大C.病毒培養(yǎng)陽(yáng)性D.腦脊液淋巴細(xì)胞增多二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）題目：1.患者女，50歲，乳腺癌術(shù)后放療。復(fù)查PET-CT顯示右胸壁高代謝結(jié)節(jié)，以下哪些情況需高度懷疑復(fù)發(fā)？A.結(jié)節(jié)代謝值SUVmax＞5.0B.結(jié)節(jié)伴胸膜牽拉征C.結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)囊變D.結(jié)節(jié)強(qiáng)化模式與原病灶一致2.患者男，55歲，肝硬化門脈高壓。超聲發(fā)現(xiàn)門靜脈主干內(nèi)血栓形成，以下哪些并發(fā)癥需警惕？A.肝性腦病B.門脈海綿樣變C.脾功能亢進(jìn)加重D.腹水快速增多3.患者女，30歲，反復(fù)發(fā)作的膝關(guān)節(jié)疼痛。MRI顯示半月板后角撕裂，以下哪些表現(xiàn)提示撕裂嚴(yán)重？A.撕裂面積＞30%B.撕裂線水平跨越全層C.半月板信號(hào)中斷伴移位D.關(guān)節(jié)腔積液量＜5mm4.患兒女，2歲，發(fā)育遲緩。MRI顯示腦干萎縮，以下哪些情況需排除遺傳代謝病？A.腦干信號(hào)均勻異常B.基底節(jié)鈣化C.腦室系統(tǒng)對(duì)稱性擴(kuò)大D.腦白質(zhì)高信號(hào)5.患者男，70歲，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。CT灌注成像顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)低灌注，以下哪些情況需緊急溶栓治療？A.發(fā)作時(shí)間＜4.5小時(shí)B.年齡＞80歲C.癥狀完全恢復(fù)D.既往有出血性腦卒中病史三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）題目：1.腦膜瘤的MRI表現(xiàn)通常是均勻強(qiáng)化，但囊性變時(shí)可能呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化。（×）2.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）的MRI特征性表現(xiàn)是“爆米花”征。（√）3.腎血管平滑肌脂肪瘤（AML）的CT表現(xiàn)通常是等密度或低密度，但出血時(shí)密度會(huì)增高。（√）4.膀胱癌的超聲特征通常是形態(tài)不規(guī)則、邊界不清的實(shí)性腫塊。（×）5.椎間盤退行性變時(shí)，MRI顯示椎間盤高度丟失，但通常不伴椎管狹窄。（×）6.肺錯(cuò)構(gòu)瘤的CT表現(xiàn)通常是肺內(nèi)圓形或分葉狀腫塊，邊緣清晰，內(nèi)見“爆米花”鈣化。（√）7.胰腺癌的MRI特征性表現(xiàn)是“雙管征”，即胰管和膽管均擴(kuò)張。（√）8.腦囊蟲病的MRI表現(xiàn)通常是多發(fā)囊狀病灶，囊壁呈環(huán)狀強(qiáng)化。（×）9.甲狀腺微小癌的超聲特征通常是微小低回聲結(jié)節(jié)，伴微小鈣化。（√）10.骨巨細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)通常是溶骨性破壞，但無(wú)骨膜反應(yīng)。（√）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，計(jì)20分）題目：1.簡(jiǎn)述肝癌與肝血管瘤的CT鑒別要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的MRI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。3.簡(jiǎn)述腦梗死急性期MRI表現(xiàn)及臨床意義。4.簡(jiǎn)述乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的影像學(xué)特征。五、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）題目：1.結(jié)合秦皇島地區(qū)高發(fā)疾病特點(diǎn)，論述胸部CT影像在肺癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值。2.論述骨盆骨折的影像學(xué)評(píng)估要點(diǎn)及臨床意義。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：秦皇島地區(qū)礦業(yè)工人接觸粉塵、煤塵等致癌物風(fēng)險(xiǎn)較高，鱗狀細(xì)胞癌多見于此類人群。海濱漁民和教師職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較低。2.C解析：神經(jīng)根動(dòng)脈型缺血性疼痛通常伴有脊髓空洞形成，提示椎管內(nèi)血管受壓導(dǎo)致缺血。其他選項(xiàng)多見于機(jī)械壓迫或炎癥性病變。3.B解析：MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線類型是鑒別良惡性肝腫瘤的特異性指標(biāo)，肝血管瘤呈“快進(jìn)快出”曲線，肝細(xì)胞癌呈“快進(jìn)快出或快進(jìn)快退”曲線。4.A解析：超聲多普勒測(cè)壓梯度可明確有無(wú)梗阻性血流動(dòng)力學(xué)改變，是鑒別HOCM與高血壓性心臟病的金標(biāo)準(zhǔn)。其他檢查輔助價(jià)值有限。5.A解析：妊娠期胎兒胸腔積液最常見原因是膈疝，其次為心臟或膈肌病變。超聲動(dòng)態(tài)觀察膈肌運(yùn)動(dòng)有助于鑒別。6.B解析：骨盆環(huán)粉碎性骨折伴雙側(cè)髂嵴分離＞2.5cm易導(dǎo)致骨盆不穩(wěn)定，需緊急固定以防失血性休克加重。7.B解析：低回聲、邊界不清、血流豐富結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)行FNA明確病理診斷。定期復(fù)查適用于良性結(jié)節(jié)。8.C解析：側(cè)支循環(huán)差提示腦組織供血嚴(yán)重不足，預(yù)后較差。其他指標(biāo)如梗死面積小、意識(shí)清醒等提示預(yù)后較好。9.B解析：FEV1＜30%預(yù)計(jì)值是重癥肺氣腫標(biāo)準(zhǔn)，需緊急干預(yù)。其他指標(biāo)如TLC升高、肺動(dòng)脈壓升高是輔助診斷依據(jù)。10.C解析：頭顱CT顯示額葉囊性病變伴發(fā)熱，病毒培養(yǎng)陽(yáng)性可確診，需緊急抗病毒治療。顱骨內(nèi)板增厚可能是后遺癥表現(xiàn)。二、多選題答案與解析1.ABD解析：高代謝值、胸膜牽拉征、強(qiáng)化模式與原病灶一致均提示復(fù)發(fā)。囊變可能是良性改變。2.ABCD解析：門靜脈血栓可導(dǎo)致肝性腦病、門脈海綿樣變、脾亢加重、腹水增多等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)。3.ABCD解析：撕裂面積大、全層撕裂、移位、積液量多均提示嚴(yán)重撕裂，需手術(shù)治療。4.ABCD解析：腦干萎縮伴基底節(jié)鈣化、腦室擴(kuò)大、白質(zhì)高信號(hào)均提示遺傳代謝病可能，需進(jìn)一步基因檢測(cè)。5.AB解析：發(fā)作時(shí)間＜4.5小時(shí)、年齡＜80歲是溶栓適應(yīng)癥。癥狀完全恢復(fù)提示短暫性供血不足，出血病史是禁忌癥。三、判斷題答案與解析1.×解析：囊性變時(shí)腦膜瘤強(qiáng)化通常不均勻，但非典型強(qiáng)化少見。2.√解析：“爆米花”征是FNH的典型MRI表現(xiàn)，提示富血管性。3.√解析：AML典型表現(xiàn)為等/低密度腫塊，出血時(shí)可呈高密度。4.×解析：膀胱癌多為實(shí)性，但有時(shí)可見乳頭狀生長(zhǎng)。超聲更易發(fā)現(xiàn)囊性病變。5.×解析：椎間盤退變常伴椎管狹窄，是神經(jīng)壓迫的常見原因。6.√解析：肺錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化呈爆米花狀，是特征性表現(xiàn)。7.√解析：“雙管征”是胰腺癌典型表現(xiàn)，提示膽總管和胰管均受壓擴(kuò)張。8.×解析：腦囊蟲病囊壁強(qiáng)化不明顯，通常無(wú)強(qiáng)化。9.√解析：微小鈣化是甲狀腺微小癌的典型特征。10.√解析：骨巨細(xì)胞瘤是溶骨性病變，無(wú)骨膜反應(yīng)，這是其鑒別診斷要點(diǎn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.肝癌與肝血管瘤的CT鑒別要點(diǎn)-肝癌：動(dòng)脈期快速、不均勻強(qiáng)化，門脈期和延遲期強(qiáng)化程度下降；邊緣模糊，可見分葉；常有門脈癌栓；AFP升高。-肝血管瘤：動(dòng)脈期快速、均勻強(qiáng)化，門脈期和延遲期持續(xù)強(qiáng)化（“快進(jìn)快出”）；邊緣清晰，可見“爆米花”鈣化；無(wú)門脈癌栓；AFP正常。2.膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的MRI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)-0級(jí)：正常；-1級(jí)：信號(hào)異常但未中斷；-2級(jí)：水平撕裂，未移位；-3級(jí)：撕裂伴移位；-4級(jí)：桶柄狀撕裂。3.腦梗死急性期MRI表現(xiàn)及臨床意義-T1WI：早期（＜6h）無(wú)改變；-T2WI：24-48h出現(xiàn)高信號(hào)；-DWI：早期（1-6h）即顯示高信號(hào)；-MRA/PWI：顯示供血?jiǎng)用}閉塞或灌注缺損。臨床意義：DWI是診斷早期腦梗死的金標(biāo)準(zhǔn)，MRA可指導(dǎo)溶栓治療。4.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的影像學(xué)特征-超聲：導(dǎo)管內(nèi)低回聲或等回聲團(tuán)，伴導(dǎo)管擴(kuò)張，可見“星芒征”；-X線：導(dǎo)管內(nèi)充盈缺損，伴鈣化（砂礫狀）；-MRI：導(dǎo)管內(nèi)強(qiáng)化結(jié)節(jié)，伴導(dǎo)管擴(kuò)張。五、論述題答案與解析1.胸部CT影像在秦皇島地區(qū)肺癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值秦皇島地區(qū)煤礦、鋼鐵等工業(yè)發(fā)達(dá)，肺癌發(fā)病率較高。CT篩查可發(fā)現(xiàn)早期肺癌（＜1cm），此時(shí)手術(shù)治愈率＞90%。低劑量CT可降低輻射風(fēng)險(xiǎn)，適合高危人群（吸煙、職業(yè)暴露者）定期篩查。影像特征如磨玻璃結(jié)節(jié)、毛刺征等有助于鑒別。但需注意假陽(yáng)性（如良性炎癥）的處理。2.骨盆骨折的影像學(xué)評(píng)估要點(diǎn)及臨床意義-評(píng)