滄州市中醫(yī)院「風(fēng)濕病合并妊娠」管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.滄州地區(qū)常見(jiàn)的妊娠期自身免疫性風(fēng)濕病是？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.硬皮病2.妊娠合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，首選的緩解癥狀藥物是？A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.雙氯芬酸D.硫唑嘌呤3.妊娠期系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，若出現(xiàn)尿蛋白＞0.5g/24h，應(yīng)高度警惕？A.腎炎加重B.子癇前期C.血小板減少D.心力衰竭4.滄州地區(qū)妊娠期骨關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)疼痛加重時(shí)，首選的非甾體抗炎藥是？A.布洛芬B.萘普生C.雙氯芬酸D.美洛昔康5.妊娠合并強(qiáng)直性脊柱炎，若出現(xiàn)晨僵＞1小時(shí)，應(yīng)建議？A.早期手術(shù)干預(yù)B.加強(qiáng)康復(fù)鍛煉C.口服非甾體抗炎藥D.靜脈輸注糖皮質(zhì)激素6.妊娠期干燥綜合征患者，口腔潰瘍頻繁發(fā)作，首選的治療方法是？A.局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素B.口服環(huán)磷酰胺C.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)D.靜脈輸注免疫球蛋白7.滄州地區(qū)妊娠期多發(fā)性肌炎/皮肌炎患者，肌酶顯著升高，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.激素治療B.免疫抑制劑治療C.理療D.手術(shù)松解8.妊娠合并風(fēng)濕病，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形時(shí)，提示病情已進(jìn)入？A.急性期B.慢性期C.穩(wěn)定期D.轉(zhuǎn)歸期9.妊娠期系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，若抗磷脂抗體陽(yáng)性，應(yīng)警惕？A.胎盤早剝B.胎兒生長(zhǎng)受限C.早產(chǎn)D.以上均是10.滄州地區(qū)妊娠期痛風(fēng)患者，急性發(fā)作時(shí)，首選的治療藥物是？A.別嘌醇B.非布司他C.秋水仙堿D.丙磺舒二、多選題（每題3分，共10題）1.妊娠期合并風(fēng)濕病，需要定期監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.肝腎功能B.血常規(guī)C.免疫指標(biāo)（如ANA、RF）D.胎心監(jiān)護(hù)2.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡，病情穩(wěn)定后，分娩方式首選？A.陰道分娩B.剖宮產(chǎn)C.聯(lián)合麻醉D.無(wú)痛分娩3.滄州地區(qū)妊娠期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，若出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，應(yīng)考慮？A.關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作B.感染C.藥物不良反應(yīng)D.植骨問(wèn)題4.妊娠期干燥綜合征患者，若出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)警惕？A.并發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.肌腱炎C.骨質(zhì)疏松D.風(fēng)濕因子陽(yáng)性5.妊娠合并強(qiáng)直性脊柱炎，若出現(xiàn)胸廓活動(dòng)受限，應(yīng)建議？A.呼吸功能鍛煉B.肋間神經(jīng)阻滯C.椎體矯正術(shù)D.長(zhǎng)期抗炎治療6.妊娠期多發(fā)性肌炎/皮肌炎患者，若出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)緊急處理？A.激素治療B.機(jī)械通氣C.肌肉活檢D.營(yíng)養(yǎng)支持7.滄州地區(qū)妊娠期痛風(fēng)患者，飲食管理中需限制？A.高嘌呤食物（如海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟）B.高糖飲料C.高鹽食物D.高蛋白飲食8.妊娠合并風(fēng)濕病，出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，需排除？A.感染B.藥物熱C.胎膜炎D.惡性腫瘤9.妊娠期系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，若出現(xiàn)脫發(fā)，應(yīng)考慮？A.藥物副作用B.病情活動(dòng)C.營(yíng)養(yǎng)不良D.精神壓力10.妊娠合并強(qiáng)直性脊柱炎，若出現(xiàn)腰背疼痛，應(yīng)建議？A.物理治療B.外展支具C.生物制劑治療D.運(yùn)動(dòng)療法三、判斷題（每題2分，共10題）1.妊娠合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，病情穩(wěn)定后可考慮自然分娩。（√）2.滄州地區(qū)妊娠期系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，若抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，提示病情活動(dòng)。（√）3.妊娠期干燥綜合征患者，若出現(xiàn)口干、眼干，需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑治療。（×）4.妊娠合并強(qiáng)直性脊柱炎，若出現(xiàn)駝背，需盡早手術(shù)矯正。（×）5.妊娠期痛風(fēng)患者，急性發(fā)作時(shí)禁用秋水仙堿。（×）6.妊娠合并風(fēng)濕病，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形時(shí)，提示病情不可逆。（√）7.滄州地區(qū)妊娠期多發(fā)性肌炎/皮肌炎患者，肌酶升高時(shí)需立即停用所有藥物。（×）8.妊娠期系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，若出現(xiàn)蛋白尿，需密切監(jiān)測(cè)腎功能。（√）9.妊娠合并風(fēng)濕病，出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，首選抗生素治療。（×）10.妊娠期干燥綜合征患者，若出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，需長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述滄州地區(qū)妊娠期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的管理要點(diǎn)。2.妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，分娩前需做哪些準(zhǔn)備？3.妊娠期干燥綜合征患者，如何進(jìn)行飲食管理？4.滄州地區(qū)妊娠期痛風(fēng)患者，如何預(yù)防急性發(fā)作？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，28歲，滄州人，妊娠32周，確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡，抗dsDNA抗體陽(yáng)性，尿蛋白0.8g/24h，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛。問(wèn)：（1）如何制定治療方案？（2）分娩方式如何選擇？（3）產(chǎn)后需注意哪些事項(xiàng)？2.患者女，35歲，滄州人，妊娠18周，確診強(qiáng)直性脊柱炎，腰背疼痛伴晨僵，C反應(yīng)蛋白升高。問(wèn)：（1）如何進(jìn)行非藥物治療？（2）若出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，需排查哪些原因？（3）產(chǎn)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？答案與解析一、單選題答案1.A（滄州地區(qū)系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病率較高，妊娠期易加重）2.C（雙氯芬酸對(duì)妊娠期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果較好，安全性相對(duì)較高）3.B（尿蛋白＞0.5g/24h提示子癇前期風(fēng)險(xiǎn)）4.A（布洛芬在妊娠期安全性較高，可緩解骨關(guān)節(jié)炎疼痛）5.B（早期康復(fù)鍛煉可延緩關(guān)節(jié)功能損害）6.A（局部激素可有效緩解口腔潰瘍）7.A（激素可快速控制肌炎炎癥）8.B（關(guān)節(jié)畸形提示慢性期病變）9.D（抗磷脂抗體陽(yáng)性增加妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)）10.C（秋水仙堿是痛風(fēng)急性發(fā)作的首選藥）二、多選題答案1.ABCD（需全面監(jiān)測(cè)病情及胎兒情況）2.AB（首選陰道分娩，但需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)）3.ABC（需排除多種原因）4.ABCD（需警惕并發(fā)癥）5.ABD（需加強(qiáng)功能鍛煉及治療）6.AB（需緊急處理呼吸衰竭）7.ABCD（需嚴(yán)格限制高嘌呤及刺激性飲食）8.ABCD（需排除多種發(fā)熱原因）9.ABCD（需綜合分析脫發(fā)原因）10.ABD（需非手術(shù)治療及康復(fù)）三、判斷題答案1.√2.√3.×（需謹(jǐn)慎用藥，避免激素依賴）4.×（手術(shù)需慎重，非首選）5.×（秋水仙堿在妊娠期可用，但需低劑量）6.√7.×（需根據(jù)病情調(diào)整藥物）8.√9.×（需明確發(fā)熱原因）10.×（需避免長(zhǎng)期用藥，優(yōu)先保守治療）四、簡(jiǎn)答題答案1.妊娠期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎管理要點(diǎn)：-定期監(jiān)測(cè)關(guān)節(jié)疼痛、晨僵及血沉、C反應(yīng)蛋白；-優(yōu)先選擇非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解癥狀；-避免使用甲氨蝶呤等免疫抑制劑；-分娩前評(píng)估病情穩(wěn)定性，必要時(shí)短期糖皮質(zhì)激素控制；-產(chǎn)后恢復(fù)期加強(qiáng)康復(fù)鍛煉。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡分娩前準(zhǔn)備：-穩(wěn)定病情，控制蛋白尿及血常規(guī)；-評(píng)估抗磷脂抗體水平，預(yù)防血栓；-選擇合適分娩方式（如剖宮產(chǎn)）；-備好新生兒狼瘡篩查及急救藥品。3.干燥綜合征飲食管理：-限制高嘌呤食物（海鮮、內(nèi)臟）；-避免咖啡、濃茶等刺激性飲品；-補(bǔ)充水分，每日飲水量＞2000ml；-口服人工唾液緩解口干。4.痛風(fēng)預(yù)防急性發(fā)作：-低嘌呤飲食，避免動(dòng)物內(nèi)臟；-控制體重，避免肥胖；-適量飲水，每日＞2000ml；-避免飲酒及高果糖飲料。五、案例分析題答案1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡管理：（1）方案：短期糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）控制蛋白尿，避免免疫抑制劑；（2）分娩方式：剖宮產(chǎn)（防母嬰并發(fā)癥）；（3）產(chǎn)后