石家莊市中醫(yī)院「下肢多段骨折」處理策略考核一、單選題（共10題，每題2分）1.石家莊市中醫(yī)院在處理下肢多段骨折時(shí)，首選的固定方法是：A.夾板固定B.外固定架C.骨牽引D.內(nèi)固定術(shù)2.對(duì)于合并嚴(yán)重軟組織損傷的下肢多段骨折患者，石家莊市中醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先考慮：A.立即手術(shù)內(nèi)固定B.先保守治療，再擇期手術(shù)C.超早期清創(chuàng)減壓D.局部封閉治療3.石家莊市中醫(yī)院在評(píng)估下肢多段骨折患者時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映骨盆穩(wěn)定性？A.骨折線位置B.股骨長(zhǎng)度差異C.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度D.骨盆傾斜度4.對(duì)于老年患者合并糖尿病的下肢多段骨折，石家莊市中醫(yī)院在手術(shù)前應(yīng)重點(diǎn)控制：A.血常規(guī)指標(biāo)B.糖化血紅蛋白C.血壓水平D.心電圖異常5.石家莊市中醫(yī)院在術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練中，下肢多段骨折患者應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行：A.踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸B.膝關(guān)節(jié)被動(dòng)過(guò)伸C.大腿肌肉等長(zhǎng)收縮D.髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)6.若患者下肢多段骨折伴隨骨筋膜室綜合征，石家莊市中醫(yī)院應(yīng)采取的首要措施是：A.立即切開(kāi)減壓B.加壓包扎C.應(yīng)用大劑量抗生素D.高劑量糖皮質(zhì)激素7.石家莊市中醫(yī)院在處理開(kāi)放性下肢多段骨折時(shí)，清創(chuàng)手術(shù)的最佳時(shí)間是傷后：A.2小時(shí)內(nèi)B.4-6小時(shí)內(nèi)C.8-12小時(shí)內(nèi)D.12小時(shí)以上8.對(duì)于合并血管損傷的下肢多段骨折，石家莊市中醫(yī)院應(yīng)優(yōu)先處理：A.骨折固定B.血管修復(fù)C.抗生素應(yīng)用D.營(yíng)養(yǎng)支持9.石家莊市中醫(yī)院在術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測(cè)中，以下哪項(xiàng)最能提示深靜脈血栓形成？A.股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱B.下肢腫脹伴疼痛C.體溫升高D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高10.下肢多段骨折患者若出現(xiàn)進(jìn)行性加重的麻木感，石家莊市中醫(yī)院應(yīng)警惕：A.壓迫性神經(jīng)損傷B.脂肪栓塞綜合征C.感染D.脊髓損傷二、多選題（共5題，每題3分）1.石家莊市中醫(yī)院在下肢多段骨折的手術(shù)治療中，以下哪些情況需優(yōu)先考慮內(nèi)固定術(shù)？A.骨折移位明顯B.合并神經(jīng)損傷C.患者為不穩(wěn)定性骨折D.創(chuàng)傷時(shí)間超過(guò)12小時(shí)E.患者年齡＞70歲2.石家莊市中醫(yī)院在下肢多段骨折的康復(fù)治療中，以下哪些措施有助于預(yù)防壓瘡？A.定時(shí)翻身B.使用減壓墊C.保持皮膚清潔干燥D.早期床上活動(dòng)E.持續(xù)抬高患肢3.對(duì)于合并糖尿病的下肢多段骨折患者，石家莊市中醫(yī)院在圍手術(shù)期應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：A.血糖控制B.抗感染治療C.糖尿病足篩查D.營(yíng)養(yǎng)支持E.神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)4.石家莊市中醫(yī)院在處理下肢多段骨折的并發(fā)癥時(shí)，以下哪些屬于早期識(shí)別的關(guān)鍵指標(biāo)？A.肢體末端溫度下降B.指腹毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)C.肢體腫脹進(jìn)行性加重D.肌肉主動(dòng)收縮無(wú)力E.足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失5.石家莊市中醫(yī)院在下肢多段骨折的術(shù)后管理中，以下哪些屬于預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的措施？A.使用質(zhì)子泵抑制劑B.避免使用非甾體抗炎藥C.保持大便通暢D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持E.預(yù)防性使用生長(zhǎng)抑素三、判斷題（共10題，每題1分）1.石家莊市中醫(yī)院在處理下肢多段骨折時(shí)，所有患者均需立即進(jìn)行骨牽引。（×）2.下肢多段骨折患者若出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，應(yīng)立即行筋膜切開(kāi)減壓。（√）3.石家莊市中醫(yī)院認(rèn)為，所有下肢多段骨折患者均需早期手術(shù)內(nèi)固定。（×）4.對(duì)于合并糖尿病的患者，下肢多段骨折的清創(chuàng)時(shí)間應(yīng)盡量推遲至術(shù)后進(jìn)行。（×）5.石家莊市中醫(yī)院在下肢多段骨折的康復(fù)中，建議患者過(guò)早下地負(fù)重。（×）6.骨盆骨折合并下肢多段骨折時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理骨盆骨折。（×）7.石家莊市中醫(yī)院認(rèn)為，所有下肢多段骨折患者術(shù)后均需預(yù)防性使用抗生素。（×）8.若患者下肢多段骨折伴隨血管損傷，應(yīng)先修復(fù)血管再處理骨折。（×）9.石家莊市中醫(yī)院在術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測(cè)中，發(fā)現(xiàn)患者下肢皮溫下降應(yīng)立即警惕深靜脈血栓形成。（×）10.下肢多段骨折患者若出現(xiàn)進(jìn)行性加重的麻木感，可能是神經(jīng)受壓的表現(xiàn)。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）1.簡(jiǎn)述石家莊市中醫(yī)院在處理開(kāi)放性下肢多段骨折時(shí)的清創(chuàng)原則。2.列舉石家莊市中醫(yī)院下肢多段骨折患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的三大重點(diǎn)。3.說(shuō)明石家莊市中醫(yī)院在處理老年下肢多段骨折時(shí)，圍手術(shù)期需重點(diǎn)關(guān)注的三大風(fēng)險(xiǎn)。4.簡(jiǎn)述石家莊市中醫(yī)院如何預(yù)防下肢多段骨折術(shù)后深靜脈血栓形成。5.解釋石家莊市中醫(yī)院在骨盆骨折合并下肢多段骨折時(shí)，優(yōu)先處理骨盆骨折的依據(jù)。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例背景：患者，男性，65歲，因車禍導(dǎo)致左下肢多段骨折，伴骨盆骨折，合并糖尿?。ㄌ腔t蛋白8.5%），傷后6小時(shí)入院。查體：左下肢明顯腫脹，皮溫稍低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，足趾麻木感。問(wèn)題：（1）請(qǐng)根據(jù)石家莊市中醫(yī)院的診療常規(guī)，列出該患者需優(yōu)先排查的三大并發(fā)癥。（2）簡(jiǎn)述該患者手術(shù)治療的首要原則。（3）術(shù)后康復(fù)中，如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生？2.案例背景：患者，女性，48歲，因高處墜落導(dǎo)致右下肢多段骨折，開(kāi)放性骨折（II度），伴右脛腓骨骨折及腓骨頸骨折。傷后4小時(shí)入院。查體：右小腿腫脹明顯，壓痛（++），皮膚張力增高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，足趾感覺(jué)正常。問(wèn)題：（1）請(qǐng)根據(jù)石家莊市中醫(yī)院的診療方案，列出該患者需緊急處理的三大問(wèn)題。（2）簡(jiǎn)述該患者術(shù)后預(yù)防感染的關(guān)鍵措施。（3）若患者術(shù)后出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題1.D解析：對(duì)于下肢多段骨折，尤其是移位明顯或不穩(wěn)定性骨折，石家莊市中醫(yī)院優(yōu)先考慮內(nèi)固定術(shù)，以恢復(fù)肢體長(zhǎng)度和力線，減少并發(fā)癥。夾板固定適用于穩(wěn)定性骨折，骨牽引適用于無(wú)法立即手術(shù)的患者，外固定架適用于合并軟組織嚴(yán)重?fù)p傷或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的患者。2.C解析：開(kāi)放性骨折易感染，石家莊市中醫(yī)院應(yīng)立即進(jìn)行超早期清創(chuàng)減壓，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。保守治療不適用于開(kāi)放性骨折，手術(shù)內(nèi)固定需待感染控制后再進(jìn)行。3.D解析：骨盆骨折的穩(wěn)定性直接影響下肢多段骨折的治療方案，骨盆傾斜度是評(píng)估骨盆穩(wěn)定性的關(guān)鍵指標(biāo)。骨折線位置、股骨長(zhǎng)度差異和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均與骨盆穩(wěn)定性無(wú)關(guān)。4.B解析：老年糖尿病患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)高，石家莊市中醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)控制糖化血紅蛋白，以減少感染和傷口愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)。血常規(guī)、血壓和心電圖異常雖需關(guān)注，但糖尿病控制是首要任務(wù)。5.C解析：術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)避免過(guò)度活動(dòng)關(guān)節(jié)，以免加重?fù)p傷。大腿肌肉等長(zhǎng)收縮可維持肌肉張力，減少并發(fā)癥，而其他選項(xiàng)均可能導(dǎo)致骨折移位或軟組織損傷。6.A解析：骨筋膜室綜合征需立即切開(kāi)減壓，以防止肌肉和神經(jīng)缺血壞死。加壓包扎、抗生素和激素均無(wú)法解決根本問(wèn)題。7.B解析：開(kāi)放性骨折清創(chuàng)手術(shù)的最佳時(shí)間是傷后4-6小時(shí)，此時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)較低。超過(guò)8小時(shí)易導(dǎo)致感染，而2小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)可能因組織損傷過(guò)大而效果不佳。8.B解析：合并血管損傷時(shí)，應(yīng)優(yōu)先修復(fù)血管，以恢復(fù)肢體血供，避免壞死。骨折固定、抗生素和營(yíng)養(yǎng)支持均需在血供恢復(fù)后進(jìn)行。9.B解析：下肢腫脹伴疼痛是深靜脈血栓形成的典型表現(xiàn)，而股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、體溫升高和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高可能與其他并發(fā)癥相關(guān)。10.A解析：進(jìn)行性加重的麻木感可能是神經(jīng)受壓的表現(xiàn)，需警惕神經(jīng)損傷。脂肪栓塞綜合征表現(xiàn)為突發(fā)高熱、呼吸困難等，感染表現(xiàn)為發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，脊髓損傷表現(xiàn)為截癱等。二、多選題1.A、B、C解析：骨折移位明顯、合并神經(jīng)損傷和不穩(wěn)定性骨折均需優(yōu)先考慮內(nèi)固定術(shù)。創(chuàng)傷時(shí)間超過(guò)12小時(shí)和患者年齡＞70歲雖需關(guān)注，但非內(nèi)固定的絕對(duì)指征。2.A、B、C解析：定時(shí)翻身、使用減壓墊和保持皮膚清潔干燥可有效預(yù)防壓瘡。早期床上活動(dòng)和持續(xù)抬高患肢雖有助于血液循環(huán)，但過(guò)度抬高可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。3.A、B、C解析：血糖控制、抗感染治療和糖尿病足篩查是合并糖尿病的下肢多段骨折患者圍手術(shù)期的重點(diǎn)。營(yíng)養(yǎng)支持和神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)雖重要，但非首要任務(wù)。4.A、B、C、E解析：肢體末端溫度下降、指腹毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)、肢體腫脹進(jìn)行性加重和足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失均是早期識(shí)別深靜脈血栓或動(dòng)脈栓塞的關(guān)鍵指標(biāo)。肌肉主動(dòng)收縮無(wú)力可能與神經(jīng)損傷相關(guān)，但非早期識(shí)別指標(biāo)。5.A、B、C、D解析：使用質(zhì)子泵抑制劑、避免非甾體抗炎藥、保持大便通暢和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持均可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。生長(zhǎng)抑素雖可用于預(yù)防，但非首選措施。三、判斷題1.×解析：骨牽引適用于無(wú)法立即手術(shù)或骨折穩(wěn)定性差的患者，并非所有患者均需立即進(jìn)行。2.√解析：骨筋膜室綜合征需立即行筋膜切開(kāi)減壓，以防止神經(jīng)和肌肉壞死。3.×解析：并非所有下肢多段骨折均需早期手術(shù)內(nèi)固定，穩(wěn)定性骨折可考慮保守治療。4.×解析：開(kāi)放性骨折應(yīng)立即清創(chuàng)，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)，不宜推遲至術(shù)后。5.×解析：下肢多段骨折患者過(guò)早下地負(fù)重可能導(dǎo)致骨折移位或并發(fā)癥，應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)。6.×解析：骨盆骨折和下肢多段骨折需同時(shí)處理，以避免相互影響。7.×解析：并非所有患者均需預(yù)防性使用抗生素，需根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)決定。8.×解析：合并血管損傷時(shí)，應(yīng)先修復(fù)血管再處理骨折，以避免血供進(jìn)一步破壞。9.×解析：下肢皮溫下降可能是深靜脈血栓的表現(xiàn)，但也可能是動(dòng)脈栓塞或其他并發(fā)癥，需綜合判斷。10.√解析：進(jìn)行性加重的麻木感可能是神經(jīng)受壓的表現(xiàn)，需警惕神經(jīng)損傷。四、簡(jiǎn)答題1.清創(chuàng)原則：-時(shí)間性：傷后4-6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行清創(chuàng)效果最佳。-徹底性：清除所有失活組織和污染源，包括骨折端周圍軟組織。-微創(chuàng)性：盡量減少組織損傷，保護(hù)血管和神經(jīng)。-一期閉合：清創(chuàng)后若無(wú)感染，應(yīng)一期閉合傷口，必要時(shí)行引流。2.早期康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)：-肌肉等長(zhǎng)收縮：維持肌肉張力，防止肌肉萎縮。-關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：防止關(guān)節(jié)僵硬，但避免暴力動(dòng)作。-體位管理：定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓。3.圍手術(shù)期重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)：-感染：糖尿病導(dǎo)致免疫力下降，術(shù)后易感染。-壓瘡：長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致皮膚破損。-深靜脈血栓：下肢活動(dòng)減少，血液淤滯。4.預(yù)防深靜脈血栓措施：-抗凝治療：根據(jù)患者情況使用低分子肝素等藥物。-主動(dòng)活動(dòng)：鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。-彈力襪：穿著彈力襪，促進(jìn)下肢血液回流。5.優(yōu)先處理骨盆骨折的依據(jù)：-穩(wěn)定性：骨盆骨折影響下肢多段骨折的穩(wěn)定性，需先復(fù)位固定。-出血風(fēng)險(xiǎn)：骨盆骨折易大出血，需優(yōu)先處理以防止休克。-神經(jīng)損傷：骨盆骨折可能損傷盆腔神經(jīng)，需優(yōu)先處理以避免并發(fā)癥。五、案例分析題1.案例一（1）優(yōu)先排查的三大并發(fā)癥：-深靜脈血栓：長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致。-感染：開(kāi)放性骨折且合并糖尿病。-神經(jīng)損傷：骨折移位可能壓迫神經(jīng)。（2）手術(shù)治療的首要原則：先處理危及生命的并發(fā)癥（如