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張家口市人民醫(yī)院131碘治療甲癌準(zhǔn)入考核一、單選題(共10題,每題2分)1.張家口市人民醫(yī)院131碘治療甲癌準(zhǔn)入申請者需具備哪些基本條件?()A.執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和腫瘤科主治醫(yī)師及以上職稱B.放射科醫(yī)師資格證和內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師及以上職稱C.核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師資格證和影像科主任醫(yī)師及以上職稱D.外科醫(yī)師資格證和病理科副教授及以上職稱2.131碘治療甲癌的適應(yīng)癥中,以下哪項(xiàng)是絕對禁忌癥?()A.術(shù)后殘留灶的放射性碘治療B.甲狀腺全切術(shù)后伴T3期甲癌C.患者有嚴(yán)重心功能不全(LVEF<30%)D.甲狀腺未分化癌患者3.張家口市地區(qū)居民甲狀腺癌術(shù)后131碘清甲治療,通常推薦的碘劑量范圍是?()A.100-200MBqB.300-500MBqC.600-1000MBqD.1200-1500MBq4.131碘治療甲癌后,患者需嚴(yán)格限制含碘食物,以下哪種食物需完全避免?()A.海帶B.蝦類C.紫菜D.菠菜5.張家口市人民醫(yī)院131碘治療甲癌患者出院后,隨訪頻率要求為?()A.治療后1個月、3個月、6個月,之后每6個月一次B.治療后3個月、6個月、12個月,之后每年一次C.治療后1個月、6個月、12個月,之后每12個月一次D.治療后3個月、9個月、15個月,之后每18個月一次6.131碘治療甲癌的療效評估中,以下哪個指標(biāo)最具有決定性?()A.甲狀腺球蛋白(Tg)水平B.甲狀腺吸碘率(RAI)C.甲狀腺殘留灶的放射性計(jì)數(shù)D.患者臨床癥狀改善程度7.張家口市地區(qū)甲癌術(shù)后131碘清甲治療失敗后,再次治療的碘劑量通常如何調(diào)整?()A.相同劑量B.增加50%C.增加100%D.增加200%8.131碘治療甲癌后,患者需監(jiān)測的血液學(xué)指標(biāo)中,以下哪項(xiàng)最為重要?()A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.血小板計(jì)數(shù)C.肝功能(ALT、AST)D.腎功能(肌酐、尿素氮)9.張家口市人民醫(yī)院131碘治療甲癌過程中,患者出現(xiàn)甲減時(shí),以下哪種處理方式不正確?()A.暫停131碘治療,改用左甲狀腺素鈉片替代治療B.立即增加131碘劑量以糾正甲減C.調(diào)整抗甲狀腺藥物劑量D.患者需長期口服左甲狀腺素鈉片10.131碘治療甲癌后,患者需避免哪些可能導(dǎo)致放射性暴露的行為?()A.使用公共廁所B.乘坐飛機(jī)C.從事精密儀器操作D.與孕婦或哺乳期婦女密切接觸二、多選題(共5題,每題3分)1.張家口市人民醫(yī)院131碘治療甲癌的禁忌癥包括哪些?()A.活動性肺部感染B.嚴(yán)重肝功能損害(Child-PughC級)C.妊娠期或哺乳期D.嚴(yán)重腎功能不全(eGFR<30ml/min)2.131碘治療甲癌后,患者需注意的飲食禁忌包括哪些?()A.高碘食物(如海帶、紫菜)B.含咖啡因飲品(如咖啡、濃茶)C.高脂肪食物(如油炸食品)D.酒精類飲品3.張家口市地區(qū)甲癌術(shù)后131碘清甲治療,哪些患者需要行全身掃描評估殘留灶?()A.術(shù)后T1期甲癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.術(shù)后T2期甲癌伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.術(shù)后T3期甲癌無殘留灶D.術(shù)后T4期甲癌伴多灶轉(zhuǎn)移4.131碘治療甲癌過程中,患者需監(jiān)測的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括哪些?()A.甲狀腺球蛋白(Tg)及其抗體(TgAb)B.甲狀腺吸碘率(RAI)C.血常規(guī)(白細(xì)胞、血小板)D.肝功能(ALT、AST、膽紅素)和腎功能(肌酐、尿素氮)5.張家口市人民醫(yī)院131碘治療甲癌的并發(fā)癥處理措施包括哪些?()A.嚴(yán)重放射性甲狀腺炎時(shí),可口服潑尼松10mg/d,連用5天B.嚴(yán)重骨轉(zhuǎn)移時(shí),可聯(lián)合雙膦酸鹽類藥物C.嚴(yán)重肝功能損害時(shí),需暫停131碘治療并保肝治療D.嚴(yán)重腎功能損害時(shí),需調(diào)整131碘劑量并加強(qiáng)水化三、判斷題(共10題,每題1分)1.張家口市人民醫(yī)院131碘治療甲癌患者需在治療前后進(jìn)行甲狀腺超聲檢查,以評估殘留灶情況。()2.131碘治療甲癌后,患者需終身避免接觸放射源,不得從事醫(yī)療相關(guān)工作。()3.張家口市地區(qū)甲癌術(shù)后131碘清甲治療,通常在術(shù)后6-12周進(jìn)行第一次掃描評估療效。()4.131碘治療甲癌后,患者出現(xiàn)甲減是正常現(xiàn)象,無需特殊處理。()5.張家口市人民醫(yī)院131碘治療甲癌過程中,患者需嚴(yán)格限制飲水,以減少放射性碘的排泄。()6.131碘治療甲癌后,患者需定期復(fù)查Tg和TgAb,以評估疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。()7.張家口市地區(qū)甲癌術(shù)后131碘清甲治療,若患者有嚴(yán)重心功能不全,可考慮改用90锝治療。()8.131碘治療甲癌后,患者需避免使用含碘造影劑進(jìn)行其他影像學(xué)檢查。()9.張家口市人民醫(yī)院131碘治療甲癌過程中,患者需保持良好心態(tài),避免情緒波動過大。()10.131碘治療甲癌后,患者若出現(xiàn)皮膚放射性皮炎,可外用氫化可的松乳膏緩解。()四、簡答題(共3題,每題5分)1.簡述張家口市人民醫(yī)院131碘治療甲癌的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.簡述131碘治療甲癌后,患者需注意的飲食和生活禁忌。3.簡述131碘治療甲癌后,患者需定期監(jiān)測的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及其臨床意義。五、案例分析題(共2題,每題10分)1.患者女,45歲,張家口人,甲狀腺全切術(shù)后病理診斷為T3N1M0期分化型甲癌,術(shù)后行131碘清甲治療。治療1個月后復(fù)查,Tg為10ng/ml(術(shù)前為80ng/ml),甲狀腺吸碘率(RAI)為25%。問:(1)該患者治療是否有效?需如何處理?(2)若治療3個月后Tg仍為8ng/ml,甲狀腺吸碘率(RAI)為15%,下一步該如何處理?2.患者男,58歲,張家口人,甲狀腺全切術(shù)后病理診斷為T4N2M1期分化型甲癌,伴肺轉(zhuǎn)移。術(shù)后行131碘清甲治療,治療2個月后復(fù)查,Tg為30ng/ml(術(shù)前為120ng/ml),肺轉(zhuǎn)移灶放射性碘攝取率低。問:(1)該患者治療是否有效?需如何處理?(2)若治療6個月后Tg仍為25ng/ml,肺轉(zhuǎn)移灶未縮小,下一步該如何處理?答案及解析一、單選題答案及解析1.A解析:張家口市人民醫(yī)院131碘治療甲癌準(zhǔn)入要求申請者需具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和腫瘤科主治醫(yī)師及以上職稱,符合臨床治療需求。其他選項(xiàng)中,放射科、內(nèi)分泌科、病理科等均不符合準(zhǔn)入要求。2.C解析:嚴(yán)重心功能不全(LVEF<30%)是131碘治療的絕對禁忌癥,因碘離子可能加重心臟負(fù)擔(dān)。其他選項(xiàng)均為相對禁忌癥或適應(yīng)癥。3.C解析:張家口市地區(qū)居民甲狀腺癌術(shù)后131碘清甲治療,通常推薦600-1000MBq的碘劑量,具體劑量需根據(jù)患者病情調(diào)整。4.A解析:海帶是高碘食物,需完全避免。蝦類、紫菜、菠菜等雖含碘,但可適量食用。5.B解析:張家口市人民醫(yī)院131碘治療甲癌患者出院后,隨訪頻率要求為治療后3個月、6個月、12個月,之后每年一次,以確保長期監(jiān)測療效。6.A解析:甲狀腺球蛋白(Tg)水平是評估131碘治療甲癌療效的最重要指標(biāo),其下降幅度直接反映治療效果。7.C解析:若131碘治療甲癌失敗,再次治療時(shí)碘劑量通常增加100%,以提高療效。8.D解析:131碘治療甲癌后,患者需監(jiān)測腎功能(肌酐、尿素氮),因碘離子主要通過腎臟排泄,腎功能不全者需調(diào)整劑量。9.B解析:131碘治療甲癌后出現(xiàn)甲減是正?,F(xiàn)象,需長期口服左甲狀腺素鈉片替代治療,不可立即增加131碘劑量。10.D解析:131碘治療甲癌后,患者需避免與孕婦或哺乳期婦女密切接觸,因放射性碘可能對胎兒或嬰兒造成傷害。二、多選題答案及解析1.A、B、C、D解析:131碘治療甲癌的禁忌癥包括活動性肺部感染、嚴(yán)重肝功能損害、妊娠期或哺乳期、嚴(yán)重腎功能不全。2.A、B、C、D解析:131碘治療甲癌后,患者需避免高碘食物、含咖啡因飲品、高脂肪食物和酒精類飲品,以減少碘攝入和促進(jìn)碘排泄。3.A、B、D解析:術(shù)后T1期甲癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、T2期甲癌伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、T4期甲癌伴多灶轉(zhuǎn)移的患者需要行全身掃描評估殘留灶。T3期甲癌若無殘留灶,可不掃描。4.A、B、C、D解析:131碘治療甲癌過程中,需監(jiān)測Tg、TgAb、RAI、血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo),以評估療效和安全性。5.A、B、C、D解析:131碘治療甲癌的并發(fā)癥處理措施包括放射性甲狀腺炎時(shí)口服激素、骨轉(zhuǎn)移時(shí)聯(lián)合雙膦酸鹽、肝功能損害時(shí)保肝治療、腎功能損害時(shí)調(diào)整劑量并加強(qiáng)水化。三、判斷題答案及解析1.正確解析:張家口市人民醫(yī)院131碘治療甲癌患者需在治療前后進(jìn)行甲狀腺超聲檢查,以評估殘留灶情況。2.錯誤解析:131碘治療甲癌后,患者需終身避免接觸放射源,但可從事非放射相關(guān)工作,需定期監(jiān)測甲狀腺功能和放射性碘排泄情況。3.正確解析:張家口市地區(qū)甲癌術(shù)后131碘清甲治療,通常在術(shù)后6-12周進(jìn)行第一次掃描評估療效。4.錯誤解析:131碘治療甲癌后出現(xiàn)甲減需長期口服左甲狀腺素鈉片替代治療,不可忽視。5.錯誤解析:131碘治療甲癌過程中,患者需保證充足飲水,以促進(jìn)放射性碘排泄。6.正確解析:131碘治療甲癌后,需定期復(fù)查Tg和TgAb,以評估疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。7.錯誤解析:90锝治療甲癌主要用于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且131碘無效的患者,但需嚴(yán)格評估風(fēng)險(xiǎn)。8.正確解析:131碘治療甲癌后,患者需避免使用含碘造影劑,以免影響療效。9.正確解析:131碘治療甲癌過程中,患者需保持良好心態(tài),避免情緒波動過大,以減少病情反復(fù)。10.正確解析:131碘治療甲癌后,若出現(xiàn)皮膚放射性皮炎,可外用氫化可的松乳膏緩解。四、簡答題答案及解析1.適應(yīng)癥:-甲狀腺全切術(shù)后伴殘留灶或轉(zhuǎn)移灶的分化型甲癌(T1-T4期);-術(shù)后Tg水平未降至正常范圍;-術(shù)后RAI檢查顯示殘留灶攝取碘。禁忌癥:-嚴(yán)重心功能不全(LVEF<30%);-嚴(yán)重肝功能損害(Child-PughC級);-妊娠期或哺乳期;-嚴(yán)重腎功能不全(eGFR<30ml/min);-活動性肺部感染;-131碘過敏史。2.飲食禁忌:-高碘食物(海帶、紫菜、海魚等);-含咖啡因飲品(咖啡、濃茶);-高脂肪食物(油炸食品);-酒精類飲品。生活禁忌:-避免與孕婦或哺乳期婦女密切接觸;-避免使用含碘造影劑進(jìn)行影像學(xué)檢查;-保持良好心態(tài),避免情緒波動過大;-充足飲水,促進(jìn)放射性碘排泄。3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及其臨床意義:-Tg和TgAb:評估療效和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),Tg下降提示治療有效,升高提示復(fù)發(fā);-RAI:評估殘留灶對碘的攝取情況,高攝取率提示治療有效;-血常規(guī):監(jiān)測白細(xì)胞和血小板,避免骨髓抑制;-肝腎功能:評估器官功能,調(diào)整劑量并預(yù)防并發(fā)癥。五、案例分析題答案及解析1.(1)治療是否有效:有效。治療1個月后Tg顯著下降(術(shù)前80ng/ml降至10ng/ml),甲狀腺吸碘率(RAI)為25%,提示殘留灶攝取碘,治療效果良好。處理:繼續(xù)觀察,3個月后復(fù)查Tg和RAI,評估療效是否維持。(2)若治療3個月后Tg仍為8ng/ml,RAI為15%:-提示治療部分有效,殘留灶仍攝取碘,需進(jìn)一步治療;處理:增加131碘
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