2025年山東省職業(yè)病診斷醫(yī)師資格考試（職業(yè)性化學中毒）練習題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.某蓄電池廠涂片工，工齡5年，近3個月出現(xiàn)持續(xù)性臍周隱痛，呈絞痛樣發(fā)作，伴惡心、便秘，口腔有金屬味。實驗室檢查：血鉛2.8μmol/L（參考值＜0.97μmol/L），尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）12mg/L（參考值＜6mg/L）。最可能的診斷是：A.慢性鉛中毒輕度B.慢性鉛中毒中度C.慢性鉛中毒重度D.急性鉛中毒答案：A解析：根據(jù)《職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標準》（GBZ37-2015），慢性鉛中毒輕度的診斷標準為血鉛≥1.9μmol/L或尿鉛≥0.58μmol/L，且具備下列一項表現(xiàn)：①神經癥樣表現(xiàn)；②輕度貧血；③輕度中毒性周圍神經??；④腹絞痛（輕度）。該患者血鉛升高，有臍周絞痛（輕度）、口腔金屬味等典型癥狀，無肢體癱瘓、中毒性腦病等重度表現(xiàn)，故診斷為輕度。2.急性氯氣中毒患者出現(xiàn)進行性呼吸困難、發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音，胸部X線顯示兩肺野有大小不等、邊緣模糊的片狀陰影，部分融合成大片狀。其臨床分期屬于：A.刺激期B.潛伏期C.肺水腫期D.恢復期答案：C解析：急性刺激性氣體（如氯氣）中毒的病程分為四期：①刺激期（接觸后立即出現(xiàn)眼和上呼吸道刺激癥狀）；②潛伏期（刺激癥狀減輕，約2-24小時，易被忽視）；③肺水腫期（潛伏期后出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫痰，X線顯示肺紋理模糊、斑片狀或大片狀陰影）；④恢復期（經治療后癥狀逐漸緩解）。該患者癥狀符合肺水腫期表現(xiàn)。3.職業(yè)性急性苯中毒與慢性苯中毒的主要區(qū)別在于：A.接觸途徑不同B.靶器官不同C.臨床表現(xiàn)的急慢性差異D.實驗室檢測指標不同答案：C解析：急性苯中毒主要因短時間吸入高濃度苯蒸氣引起，以中樞神經系統(tǒng)麻醉為主要表現(xiàn)；慢性苯中毒則因長期低濃度接觸苯導致，以造血系統(tǒng)損害（如白細胞減少、再生障礙性貧血、白血?。樘卣?。兩者接觸途徑均以呼吸道為主，靶器官均涉及神經系統(tǒng)和造血系統(tǒng)，實驗室檢測均需檢測血苯、尿酚等，核心區(qū)別是臨床表現(xiàn)的急慢性差異。4.某印刷工長期接觸正己烷，出現(xiàn)雙下肢對稱性麻木、疼痛，遠端重于近端，肌力減退，跟腱反射消失。最可能的受損神經類型是：A.感覺神經B.運動神經C.自主神經D.混合性周圍神經答案：D解析：正己烷中毒主要損害周圍神經，表現(xiàn)為感覺-運動型多發(fā)性周圍神經病?；颊叱霈F(xiàn)的麻木、疼痛（感覺障礙）和肌力減退、反射消失（運動障礙）提示混合性周圍神經受損。5.急性汞中毒的典型口腔表現(xiàn)是：A.牙齦藍黑色“汞線”B.牙齦紅腫、潰瘍，唾液增多C.口腔黏膜白斑D.舌體震顫答案：B解析：急性汞中毒（如短時間吸入高濃度汞蒸氣）主要表現(xiàn)為急性化學性氣管炎、肺炎，以及口腔-牙齦炎（牙齦紅腫、潰瘍、出血，唾液增多，口腔有金屬味）。牙齦“汞線”多見于慢性汞中毒，舌體震顫是慢性汞中毒的神經癥狀之一。二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.職業(yè)性急性一氧化碳中毒的診斷依據(jù)包括：A.明確的高濃度一氧化碳接觸史B.中樞神經系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)（如昏迷、抽搐）C.血碳氧血紅蛋白（HbCO）濃度升高D.排除其他原因引起的昏迷（如腦血管意外、糖尿病酮癥）答案：ABCD解析：根據(jù)《職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標準》（GBZ23-2015），診斷需結合接觸史、臨床表現(xiàn)（以中樞神經損害為主）、HbCO檢測（非特異性但有參考價值）及鑒別診斷（排除其他昏迷病因）。2.慢性鎘中毒的典型表現(xiàn)包括：A.腎小管功能障礙（低分子蛋白尿）B.肺氣腫C.骨軟化癥D.貧血答案：AC解析：慢性鎘中毒主要損害腎臟（近端腎小管功能障礙，表現(xiàn)為尿β2微球蛋白、視黃醇結合蛋白升高）和骨骼（鈣磷代謝紊亂，導致骨軟化、骨質疏松，嚴重者“痛痛病”）。肺氣腫多見于長期吸入刺激性氣體（如氯氣），貧血非鎘中毒典型表現(xiàn)。3.急性有機磷農藥中毒“中間期肌無力綜合征”的特征包括：A.發(fā)生在急性膽堿能危象緩解后B.主要累及顱神經支配的肌肉、呼吸肌C.血膽堿酯酶活性持續(xù)低下D.可出現(xiàn)意識障礙答案：ABC解析：中間期肌無力綜合征（IMS）多發(fā)生在急性中毒后24-96小時（膽堿能癥狀緩解后），因神經肌肉接頭突觸后膜N2受體持續(xù)失敏所致，表現(xiàn)為屈頸肌、四肢近端肌、顱神經（如第3-7、9-12對）支配肌肉無力，嚴重者呼吸肌麻痹，但意識清楚（與中毒性腦病的意識障礙不同），血膽堿酯酶活性多低于30%。4.職業(yè)性急性甲醛中毒的處理原則包括：A.立即脫離中毒現(xiàn)場，清除污染B.早期、足量、短程使用糖皮質激素C.防治肺水腫和繼發(fā)感染D.堿化尿液促進排泄答案：ABC解析：甲醛為刺激性氣體，中毒后處理重點是脫離接觸、對癥支持（如糖皮質激素減輕炎癥反應）、防治肺水腫（關鍵并發(fā)癥）及繼發(fā)感染（如肺部感染）。甲醛主要經呼吸道吸收，代謝為甲酸，無特殊解毒劑，堿化尿液對促進排泄無明確意義。5.慢性砷中毒的皮膚特征性表現(xiàn)有：A.掌跖部角化過度B.皮膚色素沉著與脫失交替（“雨滴狀”或“花斑樣”）C.皮膚潰瘍D.痤瘡樣皮疹答案：AB解析：慢性砷中毒的皮膚損害典型表現(xiàn)為：①掌跖部彌漫性或點狀角化過度；②軀干、四肢皮膚色素沉著（棕褐色）與脫失（灰白色）交替，形成“雨滴狀”或“花斑樣”改變；③長期暴露可誘發(fā)皮膚癌（如鮑溫?。?。皮膚潰瘍多見于急性砷化氫中毒（溶血后腎損傷），痤瘡樣皮疹常見于氯痤瘡（如多氯聯(lián)苯中毒）。三、案例分析題（共40分）案例：患者男性，38歲，某石化廠樹脂合成車間工人，工齡8年，主要接觸苯（崗位空氣中苯濃度檢測：5-15mg/m3，PC-TWA為6mg/m3，PC-STEL為10mg/m3）。近6個月出現(xiàn)乏力、頭暈，刷牙時牙齦易出血，無發(fā)熱、骨痛。查體：面色蒼白，皮膚散在瘀點，鞏膜無黃染，肝脾未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)WBC2.8×10?/L（參考值4-10×10?/L），RBC3.0×1012/L（參考值4.0-5.5×1012/L），PLT60×10?/L（參考值100-300×1012/L）；網織紅細胞0.8%（參考值0.5-1.5%）；骨髓象：骨髓增生減低，粒系、紅系、巨核系均減少，淋巴細胞比例增高。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（15分）答案：最可能的診斷是職業(yè)性慢性苯中毒（中度）。診斷依據(jù)：（1）職業(yè)接觸史：長期在苯濃度超標的崗位工作（PC-TWA和PC-STEL均超標），接觸工齡8年，符合慢性苯中毒的接觸條件。（2）臨床表現(xiàn)：乏力、頭暈（貧血癥狀），牙齦出血、皮膚瘀點（血小板減少導致的出血傾向），無發(fā)熱、骨痛（排除急性白血病）。（3）實驗室檢查：①血常規(guī)三系減少（白細胞、紅細胞、血小板均低于正常）；②網織紅細胞比例正常（排除溶血性貧血）；③骨髓象顯示增生減低，三系造血細胞減少，淋巴細胞比例增高（符合慢性苯中毒引起的再生障礙性貧血樣改變）。（4）排除其他疾?。盒枧懦l(fā)性再生障礙性貧血（無職業(yè)接觸史）、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（Ham試驗陽性）、骨髓增生異常綜合征（骨髓病態(tài)造血）等。問題2：需與哪些疾病進行鑒別診斷？（10分）答案：需鑒別的疾病包括：（1）原發(fā)性再生障礙性貧血：無苯等化學物質接觸史，發(fā)病與遺傳、免疫等因素相關，臨床表現(xiàn)及骨髓象與苯中毒相似，但職業(yè)史是關鍵鑒別點。（2）陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）：可有貧血、出血，網織紅細胞增高，Ham試驗（酸溶血試驗）陽性，尿含鐵血黃素試驗（Rous試驗）陽性，與苯中毒的網織紅細胞正?；蚪档筒煌?。（3）骨髓增生異常綜合征（MDS）：骨髓象可見病態(tài)造血（如粒系核分葉過多、紅系巨幼樣變），原始細胞比例增高（＜20%），而苯中毒骨髓象以造血細胞減少為主，無明顯病態(tài)造血。（4）急性白血?。浩鸩〖保０榘l(fā)熱、骨痛，骨髓象原始細胞≥20%，而該患者骨髓增生減低，原始細胞無增高。問題3：針對該患者的處理原則是什么？（15分）答案：處理原則包括：（1）脫離接觸：立即調離苯作業(yè)崗位，避免繼續(xù)接觸加重病情。（2）支持治療：①糾正貧血：根據(jù)血紅蛋白水平，必要時輸注紅細胞；②防治出血：血小板過低（＜20×10?/L）時輸注血小板，應用止血藥物（如酚磺乙胺）；③預防感染：注意個人衛(wèi)生，避免去人群密集處，出現(xiàn)感染時使用敏感抗生素。（3）促進造血恢復：①使用造血生長因子