2025年江蘇鹽城醫(yī)學綜合考試“年兩試”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（實踐技能）模擬練習題及答案一、第一站病案分析（共2題，每題20分，共40分）病例1患者張某，男，68歲，退休工人，2024年11月15日初診。主訴：反復咳嗽、咳痰15年，加重伴胸悶氣促1周?，F(xiàn)病史：患者15年前因長期吸煙出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，每年秋冬季節(jié)發(fā)作，持續(xù)3個月以上，未系統(tǒng)治療。近3年活動后出現(xiàn)胸悶氣促，休息后緩解。1周前因受涼后咳嗽加重，咳少量白黏痰，不易咳出，胸悶氣促明顯，稍動則喘，夜間不能平臥，納差，乏力，大便溏薄，每日2次，小便清長。既往史：有吸煙史40年，每日20支；否認高血壓、糖尿病史。查體：T36.8℃，P92次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。要求：根據(jù)上述病例，完成中醫(yī)疾病診斷、證型診斷、辨證分析、治法、代表方劑及藥物組成（劑量需標注）。答案：1.中醫(yī)疾病診斷：肺脹（2分）2.證型診斷：痰濁壅肺證（2分）3.辨證分析：患者老年男性，長期吸煙傷肺，肺失宣降，津液停聚為痰，痰濁潴留，肺氣壅滯，日久肺虛，氣還肺間，發(fā)為肺脹。本次因受涼誘發(fā)，痰濁壅肺，肺失宣肅，故咳嗽、咳痰；痰阻氣道，氣機不利，故胸悶氣促；肺虛及脾，脾失健運，故納差、乏力、便溏；舌質(zhì)淡、苔白膩、脈滑均為痰濁內(nèi)蘊之象（6分）。4.治法：化痰降氣，健脾益肺（2分）5.代表方劑：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減（2分）6.藥物組成：紫蘇子12g、半夏10g、厚樸10g、前胡10g、陳皮10g、白芥子9g、萊菔子12g、茯苓15g、白術12g、甘草6g（6分，劑量合理，藥物與證型匹配）。病例2患者李某，女，32歲，職員，2024年12月2日初診。主訴：月經(jīng)周期紊亂、陰道不規(guī)則出血4個月，加重3天。現(xiàn)病史：患者4個月前因工作壓力大出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短（20天/次），經(jīng)量增多（每日需用10片衛(wèi)生巾），色淡質(zhì)稀，伴神疲乏力，頭暈心悸，曾自行服用“宮血寧”，癥狀稍緩解。3天前無明顯誘因陰道出血量驟增，色淡紅，質(zhì)清稀，無血塊，伴面色?白，四肢不溫，納少便溏，夜寐不安。既往史：平素月經(jīng)規(guī)律（28-30天/次，5-7天/凈），量中，色紅，無痛經(jīng)；否認婦科手術史；近半年因項目攻關長期熬夜。婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)式，陰道通暢，見大量淡紅色血液自宮頸口流出；宮頸光滑，子宮前位，正常大小，無壓痛；雙側附件未及異常。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。要求：同病例1。答案：1.中醫(yī)疾病診斷：崩漏（2分）2.證型診斷：脾虛證（2分）3.辨證分析：患者因長期壓力及熬夜傷脾，脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權，沖任不固，血失約制，故月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量增多；脾虛化源不足，氣血兩虛，故經(jīng)色淡質(zhì)稀、神疲乏力、頭暈心悸；脾氣虛衰，失于溫煦，故四肢不溫、納少便溏；舌淡、苔薄白、脈細弱均為脾虛氣弱之征（6分）。4.治法：補氣攝血，固沖止崩（2分）5.代表方劑：固本止崩湯加減（2分）6.藥物組成：黨參15g、黃芪20g、白術12g、熟地黃15g、當歸10g、黑姜6g、升麻6g、炒山藥15g、炙甘草6g（6分，劑量合理，黑姜溫經(jīng)止血，升麻升陽舉陷，與證型契合）。二、第二站基本操作（共2題，每題15分，共30分）操作1：毫針進針（指切進針法）及行針手法（提插法）要求：敘述并演示指切進針法的操作步驟，及提插法的具體手法，需說明注意事項。答案：1.指切進針法操作步驟（8分）：①消毒：醫(yī)者雙手用75%酒精消毒，患者穴位皮膚用碘伏消毒。②押手準備：用左手拇指或食指指甲切按在穴位旁，固定穴位皮膚，指端與經(jīng)脈方向一致（如針刺手太陰肺經(jīng)穴位，押手指甲與手臂縱軸平行）。③刺手準備：右手拇、食、中三指持針，針柄置于中指與無名指間，針尖對準押手指甲緣所切位置。④進針：刺手將針快速刺入皮下（約1/3針體），押手配合放松，避免針體彎曲；若為長針，可分層次緩慢進針至所需深度。2.提插法行針手法（5分）：①定義：將針從淺層插入深層（插），再由深層提到淺層（提），如此反復上下呈垂直方向運動。②操作：提插幅度0.3-0.5cm，頻率60-100次/分鐘，保持針體垂直，不改變針刺方向；提插時指力均勻，避免過度用力導致疼痛或彎針。3.注意事項（2分）：①押手切按力度適中，過緊易疼痛，過松不利固定；②提插幅度不宜過大（>1cm易傷組織），頻率不宜過快（>120次/分鐘易致暈針）；③關節(jié)部位、重要臟器附近穴位（如胸背部）提插幅度需減小，避免刺傷。操作2：心肺復蘇（成人，院外非創(chuàng)傷性心跳驟停）要求：敘述并演示CAB操作流程（胸外按壓-開放氣道-人工呼吸），需說明按壓頻率、深度及呼吸比。答案：1.評估環(huán)境與患者（2分）：①確認環(huán)境安全（無觸電、火災等）；②輕拍患者雙肩，大聲呼喚“先生/女士，您怎么了？”，無反應；③觸摸頸動脈（喉結旁開2-3cm），5-10秒無搏動；觀察胸廓無起伏，確認心跳呼吸驟停。2.啟動急救系統(tǒng)（1分）：呼叫周圍人撥打120，取自動體外除顫儀（AED）。3.胸外按壓（C，6分）：①體位：患者仰臥于硬質(zhì)平面（如地面），去枕；醫(yī)者跪于患者右側，兩膝與肩同寬。②定位：胸骨下半部（兩乳頭連線中點），手掌根部置于定位點，另一手重疊其上，十指相扣，雙肘伸直，雙肩正對手掌。③按壓：垂直向下用力，頻率100-120次/分鐘，深度5-6cm；按壓與放松時間相等，放松時手掌不離開胸壁。4.開放氣道（A，3分）：①清除口腔異物（如嘔吐物、義齒）；②采用仰頭提頦法：一手小魚際置于患者前額下壓，另一手食指、中指上提下頜，使下頜角與耳垂連線垂直于地面（適用于無頸椎損傷者）。5.人工呼吸（B，2分）：①用口咽通氣道或直接口對口呼吸，捏住患者鼻孔，深吸氣后包緊患者口唇，緩慢吹氣1秒，觀察胸廓抬起；②按壓與呼吸比為30:2（單人/雙人復蘇均適用），每5個循環(huán)（約2分鐘）評估一次生命體征。6.注意事項（1分）：①按壓中斷時間≤10秒；②兒童按壓深度為胸廓前后徑1/3（約5cm），嬰兒為4cm；③若有AED，需在首次按壓后立即使用，按提示操作。三、第三站臨床答辯（共2題，每題15分，共30分）問題1：針對“反復胃脘疼痛2年，加重3天”的患者，設計中醫(yī)問診要點。答案：1.主癥特點（5分）：①疼痛性質(zhì)：脹痛、刺痛、隱痛、灼痛？是否放射至背部/脅肋？②疼痛時間：空腹/餐后加重？夜間痛？與進食生冷、辛辣是否相關？③緩解方式：熱敷/按壓后減輕？服用胃藥（如奧美拉唑）是否有效？2.伴隨癥狀（4分）：①有無脘腹脹滿、噯氣反酸、惡心嘔吐？嘔吐物性質(zhì)（酸水、食物、咖啡樣物）？②飲食情況：納食減少？喜熱飲/冷飲？③二便：大便顏色（黑便需警惕出血）、性狀（稀溏/干結）？3.誘因與病史（3分）：①發(fā)病誘因：近期情緒波動（惱怒/憂郁）、飲食不節(jié)（飲酒/暴飲暴食）？②既往史：是否診斷過“慢性胃炎”“消化性潰瘍”？是否行胃鏡/幽門螺桿菌檢測？4.舌脈與全身癥狀（3分）：①有無神疲乏力、口干口渴、手足心熱或畏寒肢冷？②舌象（質(zhì)紅/淡，苔黃/白/膩）、脈象（弦/滑/細）對辨證的關鍵意義（如舌紅苔黃屬胃熱，舌淡苔白屬虛寒）。問題2：試述“哮病”與“喘證”的鑒別診斷要點。答案：1.定義與主癥（5分）：哮病是一種發(fā)作性痰鳴氣喘疾病，以喉中哮鳴有聲、呼吸氣促困難為特征，發(fā)作時喉間必有哮鳴音，緩解期如常人；喘證是以呼吸困難、甚至張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥為特征的病證，未必伴喉間哮鳴，多為其他疾病的癥狀（如肺脹、心衰）。2.病因病機（5分）：哮病多因宿痰伏肺，遇外邪、飲食、情志、勞倦等誘