2025年山東職業(yè)病診斷醫(yī)師資格認定考核[職業(yè)性放射性疾病]復(fù)習(xí)題庫及答案一、單項選擇題1.依據(jù)《職業(yè)性外照射急性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ104-2002），骨髓型急性放射病極重度的最小吸收劑量閾值是：A.2GyB.4GyC.6GyD.10Gy答案：C解析：骨髓型急性放射病按病情嚴重程度分為輕、中、重、極重四度，對應(yīng)的吸收劑量閾值分別為1Gy、2Gy、4Gy、6Gy（以均勻全身照射為例）。極重度的閾值為6Gy，此時造血功能嚴重衰竭，感染、出血癥狀顯著。2.職業(yè)性內(nèi)照射放射病的主要診斷依據(jù)不包括：A.體內(nèi)放射性核素污染的監(jiān)測數(shù)據(jù)B.受照史及劑量估算C.臨床表現(xiàn)與實驗室檢查D.工作場所放射性氣溶膠濃度答案：D解析：內(nèi)照射放射病診斷需結(jié)合受照史（包括核素種類、攝入途徑、時間）、體內(nèi)污染監(jiān)測（如生物樣品測量、體表測量）、劑量估算（待積有效劑量）及臨床表現(xiàn)（如造血損傷、器官特異性損傷）。工作場所濃度是劑量估算的參考，但非直接診斷依據(jù)。3.放射性皮膚損傷Ⅰ度的典型表現(xiàn)是：A.水皰、表皮脫落B.毛囊丘疹、暫時脫毛C.潰瘍、壞死D.永久性脫毛、皮膚萎縮答案：B解析：根據(jù)《職業(yè)性放射性皮膚疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ106-2002），Ⅰ度損傷表現(xiàn)為局部皮膚瘙癢、灼痛，出現(xiàn)紅斑、毛囊丘疹或暫時脫毛，持續(xù)數(shù)日后可自行消退；Ⅱ度出現(xiàn)水皰、表皮脫落；Ⅲ度為潰瘍、壞死；Ⅳ度可深達皮下組織、骨組織。4.職業(yè)性放射性腫瘤的診斷中，關(guān)鍵的流行病學(xué)依據(jù)是：A.腫瘤發(fā)生與放射暴露的時間間隔（潛伏期）B.工作場所輻射水平C.個人年劑量限值D.受照時年齡答案：A解析：放射性腫瘤需滿足“劑量-效應(yīng)”關(guān)系，且腫瘤發(fā)生在輻射相關(guān)的潛伏期內(nèi)（如白血病潛伏期約5-10年，甲狀腺癌約10-20年）。潛伏期是排除其他致瘤因素的重要依據(jù)。5.外照射慢性放射病的診斷必備條件是：A.累積劑量≥1Gy（均勻全身照射）B.出現(xiàn)脫發(fā)、乏力等非特異性癥狀C.白細胞計數(shù)持續(xù)低于3.0×10?/LD.染色體畸變率增高答案：A解析：GBZ105-2002規(guī)定，外照射慢性放射病診斷需有長期（數(shù)月以上）累積劑量≥1Gy的全身照射史，結(jié)合神經(jīng)衰弱綜合征、造血功能障礙（如白細胞持續(xù)降低）及其他器官損傷表現(xiàn)，排除其他疾病后綜合判定。二、多項選擇題1.職業(yè)性外照射急性放射?。ü撬栊停┑呐R床分期包括：A.初期B.假愈期C.極期D.恢復(fù)期答案：ABCD解析：骨髓型急性放射病典型病程分為四期：初期（照射后數(shù)小時至1天，出現(xiàn)惡心、嘔吐等）、假愈期（癥狀緩解，持續(xù)約2-4周）、極期（造血功能衰竭，感染、出血）、恢復(fù)期（造血功能逐漸恢復(fù)）。2.放射性甲狀腺疾病的類型包括：A.放射性甲狀腺功能亢進癥B.放射性甲狀腺功能減退癥C.放射性甲狀腺炎D.放射性甲狀腺良性結(jié)節(jié)答案：ABCD解析：根據(jù)《職業(yè)性放射性甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ107-2002），放射性甲狀腺疾病包括功能異常（甲亢、甲減）、炎癥（甲狀腺炎）及良惡性腫瘤（結(jié)節(jié)、癌），需結(jié)合甲狀腺受照劑量（≥0.5Gy）及排除其他病因。3.內(nèi)照射放射病的特點包括：A.劑量分布不均勻，靶器官損傷突出B.潛伏期長，病程進展緩慢C.主要損傷造血系統(tǒng)，無器官特異性D.核素物理半衰期與生物半衰期影響損傷程度答案：ABD解析：內(nèi)照射因核素在體內(nèi)選擇性沉積（如钚沉積于骨骼，碘-131沉積于甲狀腺），導(dǎo)致靶器官（如骨骼、甲狀腺）的局部高劑量，損傷具有器官特異性；核素的物理半衰期（如钚-239半衰期24100年）和生物半衰期（如钚在體內(nèi)生物半排期約200年）決定其持續(xù)照射時間，潛伏期長（數(shù)月至數(shù)年），病程進展緩慢。4.職業(yè)性放射性白內(nèi)障的診斷依據(jù)包括：A.晶狀體后極部皮質(zhì)出現(xiàn)空泡、點狀或線狀混濁B.累積眼部受照劑量≥2Gy（X、γ射線）C.排除其他原因（如糖尿病、藥物）引起的白內(nèi)障D.接觸放射性物質(zhì)1年內(nèi)出現(xiàn)晶狀體改變答案：ABC解析：GBZ95-2014規(guī)定，放射性白內(nèi)障需滿足：①有明確的眼部或全身電離輻射暴露史；②累積劑量（X、γ射線）≥2Gy，中子≥0.5Gy；③晶狀體出現(xiàn)典型改變（后極部空泡、混濁）；④排除其他病因；⑤潛伏期通常≥1年（中子照射可短至數(shù)月）。5.放射性皮膚癌的診斷要點包括：A.病變位于曾發(fā)生放射性皮膚損傷的部位B.腫瘤發(fā)生前該部位有放射性皮炎或潰瘍史C.病理檢查為鱗癌或基底細胞癌D.局部累積劑量≥50Gy答案：ABCD解析：放射性皮膚癌需符合：①受照部位有放射性皮膚損傷史（如慢性潰瘍、萎縮性瘢痕）；②累積劑量≥50Gy（β射線≥30Gy）；③病理類型多為鱗癌或基底細胞癌；④排除其他皮膚癌誘因（如化學(xué)物質(zhì)、日光）。三、簡答題1.簡述職業(yè)性外照射急性放射?。c型）的臨床表現(xiàn)與診斷要點。答案：腸型急性放射病由全身均勻照射劑量10-50Gy引起（中子照射劑量更低），臨床表現(xiàn)以胃腸道損傷為核心：①初期：照射后數(shù)分鐘至1小時內(nèi)出現(xiàn)劇烈嘔吐、腹瀉（水樣便或血便）、腹痛；②假愈期極短（數(shù)小時至1-2天）；③極期：嚴重腹瀉（每日可達20次以上）、水電解質(zhì)紊亂、腸麻痹，常因感染性休克或多器官衰竭死亡；④無明顯恢復(fù)期。診斷要點：①明確的大劑量急性照射史（劑量估算10-50Gy）；②典型的胃腸道癥狀進展；③血常規(guī)顯示造血功能重度抑制（白細胞數(shù)急劇下降）；④排除急性胃腸炎、化學(xué)中毒等疾病。2.列舉職業(yè)性內(nèi)照射放射病的主要診斷步驟。答案：①確認受照史：核實放射性核素種類（如α、β、γ發(fā)射體）、攝入途徑（吸入、食入、傷口侵入）、暴露時間及持續(xù)時間；②體內(nèi)污染監(jiān)測：通過生物樣品（尿、糞、血）測量或體表測量（如全身計數(shù)器），計算核素攝入量；③劑量估算：根據(jù)核素的代謝模型（如ICRP推薦的生物動力學(xué)模型），計算靶器官（如骨骼、肝、甲狀腺）的待積有效劑量；④臨床表現(xiàn)評估：重點檢查靶器官損傷（如钚致骨骼損傷、碘-131致甲狀腺功能異常）及非特異性癥狀（乏力、食欲減退）；⑤實驗室檢查：包括血常規(guī)（造血功能）、生化（肝腎功能）、影像學(xué)（如骨骼X線）及染色體畸變分析；⑥排除診斷：排除其他原因（如非放射性職業(yè)病、慢性感染）引起的相似癥狀；⑦綜合判定：符合《職業(yè)性內(nèi)照射放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ96-2017）的劑量閾值（如單次攝入α核素超過年攝入量限值的100倍）及臨床表現(xiàn)。3.簡述放射性皮膚損傷的處理原則。答案：①Ⅰ度損傷：脫離放射源，保護局部皮膚（避免摩擦、日曬），可外用潤膚劑或皮質(zhì)類固醇軟膏，無需特殊處理；②Ⅱ度損傷：除脫離接觸外，局部使用促進表皮修復(fù)的藥物（如重組人表皮生長因子凝膠），出現(xiàn)水皰時需無菌抽液，預(yù)防感染；③Ⅲ度損傷：早期行清創(chuàng)術(shù)，切除壞死組織，視情況行皮瓣移植或植皮手術(shù)；④Ⅳ度損傷：需徹底清除壞死組織（包括深部肌肉、骨骼），必要時截肢以控制感染；⑤所有損傷均需動態(tài)觀察，定期評估愈合情況，警惕放射性皮膚癌的發(fā)生（如慢性潰瘍超過1年未愈需活檢）；⑥全身支持治療：補充營養(yǎng)、糾正貧血，合并感染時使用敏感抗生素。四、案例分析題患者男性，45歲，某核電廠輻射監(jiān)測員，工齡15年。2024年10月因“反復(fù)乏力、牙齦出血2月”就診。既往史：2023年6月曾參與反應(yīng)堆泄漏事故應(yīng)急處置，當(dāng)時個人劑量計顯示全身受照劑量約3.5Gy（γ射線），應(yīng)急后未出現(xiàn)明顯嘔吐、腹瀉，僅感輕度乏力，未住院治療。查體：體溫37.8℃，面色蒼白，牙齦可見滲血，雙下肢散在瘀斑。實驗室檢查：白細胞2.1×10?/L（中性粒細胞0.8×10?/L），血紅蛋白85g/L，血小板35×10?/L；骨髓穿刺示增生重度減低，粒、紅、巨核系均減少。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？3.提出下一步處理建議。答案：1.最可能的診斷：職業(yè)性外照射慢性放射?。ㄖ囟龋Ｒ罁?jù)：①受照史：長期職業(yè)暴露（15年），且1年前有急性高劑量照射史（3.5Gy，達骨髓型急性放射病中度閾值）；②臨床表現(xiàn)：乏力（非特異性癥狀）、牙齦出血、瘀斑（出血傾向）、發(fā)熱（感染）；③實驗室檢查：全血細胞減少（白細胞＜3.0×10?/L，血小板＜50×10?/L），骨髓增生重度減低，符合外照射慢性放射病造血功能損傷的表現(xiàn)；④排除其他因素：無化學(xué)毒物接觸史（如苯）、無血液系統(tǒng)原發(fā)疾病史。2.鑒別診斷：①急性再生障礙性貧血：多無明確放射暴露史，起病急驟，骨髓象相似，但需通過職業(yè)史及劑量監(jiān)測區(qū)分；②骨髓增生異常綜合征（MDS）：可表現(xiàn)為全血細胞減少，但骨髓象可見病態(tài)造血（如核分葉異常），染色體檢查可發(fā)現(xiàn)異常核型；③急性白血病：白細胞可增高或減少，骨髓中原始細胞＞20%，流式細胞術(shù)可檢測到白血病細胞表面標(biāo)志；④藥物或化學(xué)物質(zhì)（如化療藥、苯）引起的造血損傷：需詳細詢問用藥史及其他毒物接觸史。3.處理建議：①脫離放射性工作環(huán)境，避免進一步照射；②防治感染：入住層流病房，監(jiān)測體溫及感染灶（如咽拭子、血培養(yǎng)），使用廣譜抗生素（如三代頭孢）；③糾正出血：輸注血小板（維持血小板＞20×10?/L），使用止血藥