2025年醫(yī)學綜合考試“年兩試”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（實踐技能）模擬練習題及答案大理第一站病史采集與病例分析一、病史采集患者，男，45歲，主訴“反復胃脘疼痛3年，加重伴反酸1周”。要求：根據(jù)主訴，按照中醫(yī)問診的基本要求，圍繞現(xiàn)病史、相關病史進行詢問。參考答案1.現(xiàn)病史詢問要點：（1）主癥特點：①疼痛性質(zhì)（脹痛、刺痛、隱痛、灼痛？）；②疼痛部位（劍突下？偏左或偏右？）；③疼痛時間（空腹時？餐后？夜間？）；④加重或緩解因素（進食生冷/辛辣/油膩后加重？熱敷或按壓后緩解？）；⑤與反酸的關系（疼痛發(fā)作時是否伴隨反酸？反酸是否在餐后明顯？）。（2）伴隨癥狀：是否有脘腹脹滿、噯氣、惡心嘔吐、食欲不振？是否有胸骨后燒灼感？是否有大便顏色改變（如黑便）？（3）診療經(jīng)過：既往是否做過胃鏡、幽門螺桿菌檢測？是否服用過抑酸藥（如奧美拉唑）、胃黏膜保護劑（如鋁碳酸鎂）或中藥？效果如何？（4）一般情況：發(fā)病以來飲食、睡眠、體重是否有變化？2.相關病史詢問要點：（1）既往史：是否有消化性潰瘍、慢性胃炎、肝膽疾?。ㄈ缒懩已祝┎∈?？是否有高血壓、糖尿病等慢性??？是否長期服用非甾體抗炎藥（如阿司匹林）？（2）個人史：飲食是否規(guī)律？是否喜食辛辣、飲酒、喝濃茶咖啡？工作壓力是否大？情緒是否易焦慮？（3）家族史：家族中是否有消化道腫瘤或潰瘍病史？二、病例分析患者，女，32歲，已婚。主訴“間斷性腹瀉伴腹痛2月余，加重3天”?，F(xiàn)病史：2月前因飲食生冷后出現(xiàn)腹瀉，每日3-5次，為稀水樣便，伴臍周隱痛，得溫痛減，便后稍緩，未系統(tǒng)治療。近3天因勞累后癥狀加重，腹瀉每日6-7次，質(zhì)清稀，夾有少量不消化食物，脘腹脹滿，納呆，神疲乏力，四肢不溫，舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉細弱。要求：根據(jù)上述資料，回答以下問題：1.中醫(yī)病名、證型；2.中醫(yī)辨證依據(jù)；3.治法；4.代表方劑；5.藥物組成（需列舉主要藥物及常用劑量）。參考答案1.中醫(yī)病名：泄瀉；證型：脾胃虛寒證（或脾腎陽虛證，結合四肢不溫更傾向脾腎陽虛，但以脾胃虛寒為主）。2.辨證依據(jù)：患者因飲食生冷起病，損傷脾陽，久則及腎，脾失健運，水濕不化，下注腸道則腹瀉；脾陽不足，失于溫煦，故臍周隱痛、得溫痛減、四肢不溫；脾虛運化失職，水谷不化，故便質(zhì)清稀、夾不消化食物；脾失健運，胃納失常則脘腹脹滿、納呆；脾虛氣血生化不足則神疲乏力；舌淡胖、邊有齒痕、苔白滑，脈沉細弱均為脾胃虛寒之象。3.治法：溫脾健胃，固腸止瀉。4.代表方劑：附子理中湯合四神丸加減（或真人養(yǎng)臟湯，需結合主癥選擇。本例以虛寒腹瀉為主，附子理中湯更切）。5.藥物組成及劑量：制附子6g（先煎）、黨參15g、炒白術12g、炮姜9g、炙甘草6g、補骨脂12g、肉豆蔻9g、吳茱萸6g、五味子9g、茯苓15g、山藥20g。方解：附子、炮姜溫脾腎之陽；黨參、白術、茯苓、山藥健脾益氣；補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子溫腎暖脾、澀腸止瀉；炙甘草調(diào)和諸藥。第二站基本操作一、中醫(yī)操作：毫針提插法操作要求：敘述并演示毫針提插法的操作步驟，包括進針后提插的幅度、頻率、深度及注意事項。參考答案1.操作前準備：選擇合適毫針（如0.35mm×40mm），檢查針具無鉤曲、銹蝕；患者取舒適體位（如坐位或仰臥位），選穴（如足三里），常規(guī)消毒（75%酒精由內(nèi)向外環(huán)形消毒）。2.進針：采用指切進針法，左手拇指或食指切按穴位，右手拇、食、中三指持針柄，快速刺入皮下（約2-3mm），再緩慢刺入至所需深度（如足三里直刺1-2寸）。3.提插操作：刺入腧穴一定深度后，將針從深層向上提拉至淺層（提），再由淺層向下插入深層（插），如此反復上下縱向運動。提插幅度為針體的1/3-1/2（約0.3-0.5寸），頻率每分鐘60次左右，保持針體垂直，不改變針刺方向和角度。4.注意事項：提插幅度不宜過大（避免疼痛或暈針），頻率不宜過快（防止滯針）；若患者出現(xiàn)暈針（面色蒼白、汗出），應立即出針，平臥休息；提插時需觀察針下感覺，若針感強烈（如酸麻脹重），可調(diào)整幅度；禁用提插法的部位（如眼區(qū)、關節(jié)腔）需避免。二、西醫(yī)操作：單人徒手心肺復蘇（CPR）要求：模擬發(fā)現(xiàn)患者意識喪失、無自主呼吸，需進行CPR，敘述并演示操作步驟。參考答案1.評估環(huán)境：確認現(xiàn)場安全（如無觸電、塌方風險）。2.判斷意識：輕拍患者雙肩，在雙側耳邊大聲呼喚“先生/女士，您怎么了？”（5秒內(nèi)完成）。3.啟動急救：若無意識，立即呼救（“來人啊！快撥打120！取AED！”）。4.檢查呼吸：觀察胸廓有無起伏（5-10秒），同時觸摸頸動脈（喉結旁開2-3cm，用食指、中指指腹，避免重壓）。若無意識、無呼吸（或僅有嘆息樣呼吸），立即開始CPR。5.胸外按壓：-體位：患者仰臥于硬板床或地面，去枕，頭、頸、軀干在同一平面；施救者跪于患者右側，兩膝分開與肩同寬。-定位：胸骨下半部，兩乳頭連線中點（或胸骨中、下1/3交界處）。-手法：一手掌根置于按壓部位，另一手掌根重疊其上，手指交叉、翹起不接觸胸壁；雙肘關節(jié)伸直，雙肩正對雙手，利用上半身重量垂直向下按壓。-深度：成人5-6cm，兒童5cm，嬰兒4cm；頻率100-120次/分。-按壓與呼吸比：30:2（成人）。6.開放氣道：按壓30次后，清理患者口鼻異物（如嘔吐物、義齒），采用仰頭抬頦法（左手小魚際壓前額，右手食指、中指抬下頜，使下頜角與耳垂連線垂直地面）。7.人工呼吸：用口完全包繞患者口唇（或使用呼吸面罩），緩慢吹氣1秒，觀察胸廓抬起；每次吹氣后松開，讓氣體自然流出。8.循環(huán)操作：每30次按壓后給予2次人工呼吸，持續(xù)5個循環(huán)（約2分鐘）后重新評估意識、呼吸、脈搏。若未恢復，繼續(xù)CPR直至AED到達或專業(yè)人員接手。第三站臨床答辯一、中醫(yī)基礎理論問題：試述“肝主疏泄”的生理功能及其臨床意義。參考答案肝主疏泄指肝具有疏通、暢達全身氣機，促進精血津液運行輸布、脾胃運化、情志調(diào)暢及膽汁分泌排泄等作用，具體包括：1.調(diào)暢氣機：肝通過疏泄功能維持氣的升降出入平衡。若疏泄不及（肝郁氣滯），可見胸脅脹痛、善太息；疏泄太過（肝陽上亢），可見頭痛、眩暈、急躁易怒。2.促進脾胃運化：疏泄正常則脾胃氣機升降協(xié)調(diào)（脾氣升清、胃氣降濁），膽汁排泄正常（助飲食物消化）。若肝郁乘脾（肝脾不調(diào)），可見腹痛腹瀉、腸鳴矢氣；肝郁犯胃（肝胃不和），可見脘腹脹痛、惡心嘔吐。3.調(diào)暢情志：肝疏泄正常則氣機調(diào)達，情志舒暢；疏泄失常則情緒抑郁或亢奮（如抑郁癥、焦慮癥）。4.促進血液與津液代謝：氣機調(diào)暢則血行流暢（防止血瘀）、津液輸布正常（防止水停）。如肝郁血瘀可見經(jīng)行腹痛、癥瘕；肝郁水?？梢娝[、梅核氣（痰氣交阻）。臨床意義：肝主疏泄是多種疾病的核心病機，治療時需注重疏肝（如柴胡疏肝散）、柔肝（如一貫煎）或清肝（如龍膽瀉肝湯），同時結合其他臟腑調(diào)理（如疏肝健脾、疏肝和胃）。二、中醫(yī)診斷學問題：如何鑒別“心脾兩虛證”與“心腎不交證”？參考答案兩者均可見心悸、失眠等心系癥狀，但病位和病機不同：1.病位：心脾兩虛涉及心、脾；心腎不交涉及心、腎。2.主癥特點：-心脾兩虛：以氣血不足為核心，除心悸、失眠（多夢易醒）外，伴神疲乏力、食少便溏、面色萎黃、舌淡脈弱等脾虛失運、氣血兩虛表現(xiàn)。-心腎不交：以陰陽失調(diào)為核心，因腎陰不足不能上濟心陽，心火偏亢，故見心悸失眠（心煩不寐、入睡困難）、五心煩熱、潮熱盜汗、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈細數(shù)等陰虛火旺之象。3.病機關鍵：心脾兩虛為心血不足、脾氣虛弱（虛在氣血）；心腎不交為腎水虧虛、心火亢盛（虛在陰，涉及水火失濟）。4.代表方劑：心脾兩虛用歸脾湯（益氣補血、健脾養(yǎng)心）；心腎不交用天王補心丹合交泰丸（滋陰降火、交通心腎）。三、中藥學問題：比較黃芪與白術的功效異同。參考答案相同點：均為補氣藥，歸脾、肺經(jīng)，能健脾益氣，用于脾氣虛證（食少便溏、神疲乏力）。不同點：1.黃芪：①補氣升陽（力強），善治中氣下陷（如脫肛、子宮脫垂）；②固表止汗（治氣虛自汗、陰虛盜汗需配牡蠣）；③利水消腫（治脾虛水腫，如慢性腎炎）；④托毒生?。ㄖ螝庋蛔阒彲冸y潰或久潰不斂）；⑤入肺經(jīng)，補肺氣（治肺氣虛之咳喘）。2.白術：①健脾燥濕（力強），善治脾虛濕盛（如痰飲、水腫、帶下）；②止汗（僅治氣虛自汗，常配黃芪）；③安胎（治脾虛胎動不安，如妊娠惡阻、胎漏）；④入脾經(jīng)為主，補脾氣而不升提，長于運化水濕。臨床應用：脾虛濕盛首選白術（如參苓白術散）；中氣下陷、表虛自汗首選黃芪（如補中益氣湯、玉屏風散）；若需健脾與固表同用，常配伍（如玉屏風散中黃芪配白術）。四、西醫(yī)臨床知識問題：簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的典型臨床表現(xiàn)及實驗室檢查特點。參考答案臨床表現(xiàn)：1.前驅期：多飲、多尿、乏力加重，食欲減退、惡心嘔吐（因酸中毒刺激胃腸道）。2.典型期：呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼氣有爛蘋果味（丙酮氣味）；嚴重脫水（皮膚干燥、眼球凹陷、血壓下降）；意識障礙（嗜睡、昏迷）。3.誘因表現(xiàn)：如感染可見發(fā)熱，外傷可見原發(fā)病癥狀。實驗室檢查特點：1.血糖：顯著升高（13.9-33.3mmol/L，甚至更高）。2.血酮體：β-羥丁酸升高（>0.3mmol/L），血酮定性陽性（強陽性）。3.血氣分析：代謝性酸中毒（pH<7.35，HCO??<15mmol/L，BE負值增大）。4.電解質(zhì)：血鉀早期正?；蚱停毎麅?nèi)鉀外移），治療后易出現(xiàn)低鉀；血鈉、血氯降低（脫水、嘔吐）。5.尿常規(guī)：尿糖（+++~++++），尿酮（+~+++），可有蛋白尿、管型尿。五、中西醫(yī)結合問題問題：患者因“急性膽囊炎”就診，癥見右上腹絞痛，放射至右肩背，發(fā)熱（38.5℃），口苦咽干，惡心嘔吐，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。請從中西醫(yī)角度分析病因病機，并提出治療原則。參考答案1.中醫(yī)病因病機：飲食不節(jié)（嗜食肥甘）或情志不暢（肝郁氣滯），導致肝膽疏泄失職，濕熱蘊結（膽腑），氣機阻滯則右上腹絞痛；膽火上炎則口苦咽干；濕熱內(nèi)蘊則發(fā)熱、舌紅苔黃膩；肝失疏泄、橫逆犯胃則惡心嘔吐；弦脈主肝膽病，滑數(shù)脈主濕熱。2.西醫(yī)病因病機：多因膽囊結石梗阻（90%以上）或細菌感染（如大腸桿菌），導致膽囊黏膜充血水腫、膽汁淤積，釋放炎癥因子（如白介素-6），引發(fā)疼痛、發(fā)熱及消化道癥狀。3.治療原則：