2025年河北省職業(yè)病診斷醫(yī)師資格考試(職業(yè)性皮膚病等其他職業(yè)?。┙?jīng)典試題及答案_第1頁
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2025年河北省職業(yè)病診斷醫(yī)師資格考試(職業(yè)性皮膚病等其他職業(yè)病)經(jīng)典試題及答案一、單項選擇題(每題2分,共20分)1.某電鍍廠工人雙手背出現(xiàn)境界清楚的紅斑、丘疹,伴瘙癢,脫離工作環(huán)境后癥狀緩解,重新接觸后復發(fā)。最可能的診斷是:A.職業(yè)性接觸性皮炎(變應性)B.職業(yè)性痤瘡C.職業(yè)性皮膚潰瘍D.職業(yè)性光接觸性皮炎答案:A解析:變應性接觸性皮炎的典型特征為接觸致敏物后經(jīng)5-14天潛伏期發(fā)病,表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰,境界清楚,脫離接觸后緩解,再接觸復發(fā)。電鍍行業(yè)常見鎳、鉻等金屬致敏原,符合變應性接觸性皮炎的發(fā)病特點。職業(yè)性痤瘡多見于接觸礦物油類的工人,表現(xiàn)為毛囊性丘疹;皮膚潰瘍多由六價鉻、鈹?shù)纫穑省傍B眼狀”;光接觸性皮炎需有紫外線暴露史,與題干不符。2.職業(yè)性痤瘡與尋常痤瘡的主要鑒別點是:A.好發(fā)于面部B.有毛囊性丘疹C.與職業(yè)性油類或鹵代烴接觸史相關D.可伴皮脂溢出答案:C解析:職業(yè)性痤瘡的核心診斷依據(jù)是明確的職業(yè)性油類(如礦物油、瀝青)或鹵代烴(如多氯聯(lián)苯)接觸史,且皮損多發(fā)生于接觸部位(如手背、前臂、面頸部),而尋常痤瘡無明確職業(yè)接觸史,好發(fā)于皮脂腺豐富區(qū)(如面部、胸背部)。兩者均可出現(xiàn)毛囊性丘疹、皮脂溢出,故C為關鍵鑒別點。3.以下哪種化學物質是職業(yè)性皮膚潰瘍的典型致病物?A.苯B.三氯乙烯C.重鉻酸鉀D.正己烷答案:C解析:職業(yè)性皮膚潰瘍主要由六價鉻化合物(如重鉻酸鉀、鉻酸)、鈹化合物等引起,接觸后局部皮膚先出現(xiàn)丘疹、水皰,破潰后形成圓形或橢圓形潰瘍,邊緣隆起,底部有黃色壞死組織,形似“鳥眼狀”。苯主要引起血液系統(tǒng)損害,三氯乙烯可致藥疹樣皮炎,正己烷主要損害周圍神經(jīng),均不典型。4.某印刷車間工人長期接觸溶劑汽油,近期出現(xiàn)雙手掌皮膚干燥、脫屑,無明顯瘙癢,皮膚彈性減退。最可能的診斷是:A.職業(yè)性刺激性接觸性皮炎B.職業(yè)性變應性接觸性皮炎C.職業(yè)性皮膚角化過度D.職業(yè)性皮膚黑變病答案:A解析:溶劑汽油為弱刺激性物質,長期反復接觸可導致皮膚脫脂,表現(xiàn)為干燥、脫屑、皸裂,無明顯炎癥反應(如紅斑、水皰),屬于刺激性接觸性皮炎。變應性接觸性皮炎需有過敏史,表現(xiàn)為明顯炎癥;皮膚角化過度多見于長期機械摩擦或接觸焦油類物質;皮膚黑變病以色素沉著為主,與題干不符。5.職業(yè)性光接觸性皮炎與多形性日光疹的主要區(qū)別是:A.有紫外線暴露史B.皮損多形性C.與職業(yè)性光敏物接觸相關D.夏季加重答案:C解析:職業(yè)性光接觸性皮炎需同時具備職業(yè)性光敏物(如煤焦油、瀝青、磺胺類化合物)接觸史和紫外線暴露史,而多形性日光疹無明確職業(yè)性光敏物接觸,僅由紫外線誘發(fā)。兩者均可有紫外線暴露、皮損多形性及夏季加重,故C為核心區(qū)別。6.以下哪項不屬于職業(yè)性皮膚病的診斷原則?A.明確的職業(yè)接觸史B.皮損形態(tài)與接觸物質的關系C.排除非職業(yè)性皮膚病D.血清IgE升高答案:D解析:職業(yè)性皮膚病診斷需依據(jù)職業(yè)接觸史、臨床表現(xiàn)(皮損形態(tài)、分布與接觸部位一致)、必要的實驗室檢查(如斑貼試驗)及排除非職業(yè)性疾病(如濕疹、銀屑病)。血清IgE升高多見于變應性疾病,但并非所有職業(yè)性皮膚?。ㄈ绱碳ば云ぱ?、皮膚潰瘍)均有此表現(xiàn),故不屬于必需診斷原則。7.某蓄電池廠工人手指間出現(xiàn)深在性小水皰,伴劇烈瘙癢,水皰干涸后脫屑,真菌鏡檢陰性。最可能的致病物質是:A.鉛B.汞C.鎘D.硫酸答案:D解析:蓄電池廠工人常接觸硫酸(電解液),高濃度硫酸可引起刺激性接觸性皮炎,表現(xiàn)為水皰、脫屑;低濃度長期接觸可致慢性皮炎(干燥、皸裂)。真菌鏡檢陰性排除手癬;鉛、汞、鎘主要引起全身中毒(如鉛中毒性貧血、汞中毒性震顫),皮膚損害不典型。8.職業(yè)性黑變病的典型皮損演變順序是:A.紅斑→色素沉著→苔蘚化B.瘙癢→紅斑→網(wǎng)狀色素沉著C.水皰→糜爛→色素沉著D.丘疹→膿皰→瘢痕答案:B解析:職業(yè)性黑變病多由煤焦油、石油分餾產(chǎn)品等引起,病程初期常感瘙癢,繼而出現(xiàn)紅斑、輕度水腫,隨后逐漸出現(xiàn)網(wǎng)狀或斑片狀色素沉著(呈灰褐色或棕褐色),可伴毛囊性丘疹。苔蘚化多見于慢性濕疹,水皰、膿皰非典型表現(xiàn),故B正確。9.以下哪種職業(yè)性皮膚病需進行斑貼試驗輔助診斷?A.職業(yè)性刺激性接觸性皮炎B.職業(yè)性變應性接觸性皮炎C.職業(yè)性痤瘡D.職業(yè)性皮膚潰瘍答案:B解析:斑貼試驗用于檢測遲發(fā)型超敏反應,對變應性接觸性皮炎的致敏原診斷有重要意義。刺激性接觸性皮炎由直接損傷引起,無需斑貼試驗;痤瘡、皮膚潰瘍與過敏無關,故B正確。10.職業(yè)性化學性皮膚灼傷的急救處理首選措施是:A.涂抹燙傷膏B.立即用大量清水沖洗C.剪開污染衣物D.局部冷敷答案:B解析:化學性灼傷的急救關鍵是盡快清除皮膚上的化學物質,減少吸收。立即用大量清水沖洗(至少15-30分鐘)是首要措施,可減輕損傷程度。剪開污染衣物需在沖洗前或同時進行,但沖洗是核心步驟;燙傷膏、冷敷為后續(xù)處理,非首選。二、多項選擇題(每題3分,共15分。每題至少2個正確選項,錯選、漏選均不得分)1.職業(yè)性接觸性皮炎的致病物質包括:A.強酸(如硫酸)B.金屬鎳C.有機溶劑(如苯)D.植物性物質(如漆樹)答案:ABCD解析:職業(yè)性接觸性皮炎分為刺激性和變應性兩類。刺激性物質包括強酸、強堿、有機溶劑等;變應性物質包括金屬(鎳、鉻)、植物(漆樹、芒果)、化學物質(如環(huán)氧樹脂)等。苯作為有機溶劑可引起刺激性皮炎,故全選。2.職業(yè)性痤瘡的常見誘因包括:A.礦物油(如柴油)B.鹵代烴(如多氯聯(lián)苯)C.高糖飲食D.機械摩擦答案:AB解析:職業(yè)性痤瘡主要由職業(yè)性油類(礦物油、焦油)或鹵代烴類(多氯聯(lián)苯、多溴聯(lián)苯)引起,與尋常痤瘡的誘因(如高糖飲食、激素)不同。機械摩擦可致皮膚損傷,但非痤瘡直接誘因,故AB正確。3.職業(yè)性皮膚潰瘍的診斷要點包括:A.明確接觸六價鉻或鈹化合物史B.皮損好發(fā)于手背、前臂等暴露部位C.潰瘍呈“鳥眼狀”(邊緣隆起、底部壞死)D.真菌鏡檢陽性答案:ABC解析:職業(yè)性皮膚潰瘍由六價鉻、鈹?shù)纫穑冒l(fā)于暴露部位,典型形態(tài)為“鳥眼狀”潰瘍。真菌鏡檢陽性提示真菌感染(如足癬),與皮膚潰瘍無關,故ABC正確。4.職業(yè)性光接觸性皮炎的處理原則包括:A.避免再次接觸光敏物B.避光(如使用防曬霜)C.口服抗組胺藥緩解瘙癢D.外用糖皮質激素軟膏答案:ABCD解析:光接觸性皮炎的處理需綜合:避免光敏物接觸(根本措施)、避光(減少紫外線暴露)、對癥治療(抗組胺藥止癢、激素抗炎),故全選。5.職業(yè)性皮膚病的預防措施包括:A.改革工藝,減少有害物質接觸B.加強個人防護(如戴手套、穿防護服)C.定期進行職業(yè)健康檢查D.發(fā)病后立即調離原崗位答案:ABC解析:預防措施包括工程控制(工藝改革)、個人防護、健康監(jiān)護(定期檢查)。發(fā)病后是否調離需根據(jù)病情(如變應性皮炎需調離,刺激性皮炎可通過防護繼續(xù)工作),故D錯誤,ABC正確。三、案例分析題(共25分)【案例】患者男性,32歲,某汽車制造廠噴漆工,工齡5年。主訴:雙手背、前臂反復紅斑、丘疹伴瘙癢3月,加重1周。患者3月前無明顯誘因雙手背出現(xiàn)散在紅斑,漸增多至前臂,伴瘙癢,脫離工作環(huán)境(休假)后癥狀減輕,復工后復發(fā)。1周前因趕工加班,每天工作10小時,皮損泛發(fā)至手背、前臂,出現(xiàn)水皰、滲液,夜間瘙癢影響睡眠。既往體健,無濕疹、蕁麻疹病史。查體:雙手背、前臂可見境界清楚的紅斑,上有密集丘疹、丘皰疹,部分融合成片狀,少量滲液,無膿皰、糜爛。輔助檢查:斑貼試驗顯示對“甲苯二異氰酸酯(TDI)”陽性(++),真菌鏡檢陰性,血常規(guī)未見異常。問題1:該患者最可能的診斷是什么?診斷依據(jù)有哪些?(8分)答案:最可能的診斷是職業(yè)性變應性接觸性皮炎(由TDI引起)。診斷依據(jù):(1)職業(yè)接觸史:長期從事噴漆工作,接觸TDI(常見于油漆、涂料);(2)臨床表現(xiàn):皮損位于接觸部位(雙手背、前臂),呈紅斑、丘疹、水皰,境界清楚,符合變應性接觸性皮炎的形態(tài);(3)病程特點:脫離接觸后緩解,再接觸復發(fā),符合變應性反應的“記憶性”;(4)實驗室檢查:斑貼試驗對TDI陽性(++),確認致敏原;(5)排除其他疾?。赫婢R檢陰性(排除手癬),無濕疹病史(排除非職業(yè)性濕疹)。問題2:需與哪些非職業(yè)性皮膚病鑒別?(7分)答案:需鑒別的非職業(yè)性皮膚病包括:(1)尋常型濕疹:無明確職業(yè)接觸史,皮損多對稱分布于四肢屈側,境界不清,常伴皮膚干燥、苔蘚化,斑貼試驗無特定致敏原;(2)手癬:多由真菌感染引起,好發(fā)于單側手掌,表現(xiàn)為水皰、脫屑,真菌鏡檢陽性;(3)接觸性皮炎(非職業(yè)性):如接觸化妝品、洗滌劑引起,接觸史與職業(yè)無關,斑貼試驗陽性物質為日常接觸物;(4)多形紅斑:常由感染、藥物引起,皮損為靶形紅斑,分布廣泛,無職業(yè)接觸史。問題3:提出具體的治療及預防措施。(10分)答案:治療措施:(1)立即脫離TDI接觸環(huán)境,避免再次暴露;(2)局部治療:滲液期用3%硼酸溶液濕敷,待干燥后外用中效糖皮質激素軟膏(如糠酸莫米松乳膏);(3)系統(tǒng)治療:口服第二代抗組胺藥(如氯雷他定10mg/日)緩解瘙癢,嚴重時短期口服小劑量糖皮質激素(如潑尼松20-30mg/日,連用5-7天);(4)對癥處理:保持皮損清潔,避免搔抓,預防繼發(fā)感染(如外用莫匹羅星軟膏)。預防措施:(1)工程控制:改革噴漆工藝,使用低毒或無TDI的涂料,加強通風排毒(如安裝局部排風裝置);(2)個人防護:佩戴防滲透手套(如丁腈手套)、長袖防護服,工作后及時用清水清洗暴露部位皮膚;(3)健康監(jiān)護:定期進行職業(yè)健康檢查(每1年1次),重點觀察皮膚情況,斑貼試驗篩查敏感人群;(4)職業(yè)教育:對工人進行TDI危害培訓,告知早期癥狀(如瘙癢、紅斑)的識別及及時脫離接觸的重要性;(5)對于已致敏者,調離噴漆崗位,安排至無TDI接觸的工種。四、論述題(共40分)試述職業(yè)性皮膚病的分類及各類型的核心診斷要點。答案:職業(yè)性皮膚病按致病機制及臨床表現(xiàn)可分為以下7類,各類型核心診斷要點如下:1.職業(yè)性接觸性皮炎(最常見類型)-分類:刺激性接觸性皮炎(ICD)、變應性接觸性皮炎(ACD)。-核心診斷要點:(1)ICD:有明確刺激性物質(強酸、強堿、有機溶劑)接觸史;皮損為紅斑、干燥、脫屑(急性)或皸裂、苔蘚化(慢性),境界多不清;無潛伏期,首次接觸即可發(fā)?。话哔N試驗陰性。(2)ACD:有變應原(金屬、化學物質、植物)接觸史;皮損為紅斑、丘疹、水皰,境界清楚;有5-14天潛伏期,再次接觸后24-48小時發(fā)??;斑貼試驗陽性。2.職業(yè)性皮膚色素異常(包括黑變病和白斑)-核心診斷要點:(1)黑變?。航佑|煤焦油、石油分餾物等光敏性物質史;皮損初為瘙癢、紅斑,后發(fā)展為網(wǎng)狀或斑片狀灰褐色色素沉著,好發(fā)于面頸部等暴露部位;排除黃褐斑、Addison病等。(2)白斑:接觸酚類、兒茶酚等化學物質史;皮損為境界清楚的色素脫失斑,類似白癜風,需排除非職業(yè)性白斑(如特發(fā)性白癜風)。3.職業(yè)性痤瘡-核心診斷要點:接觸礦物油(柴油、機油)或鹵代烴(多氯聯(lián)苯)史;皮損為毛囊性丘疹、黑頭/白頭粉刺,好發(fā)于接觸部位(手背、前臂);與尋常痤瘡區(qū)別:無明顯皮脂溢出,無年齡限制,有明確職業(yè)接觸史。4.職業(yè)性皮膚潰瘍-核心診斷要點:接觸六價鉻(重鉻酸鉀)、鈹化合物史;皮損為圓形“鳥眼狀”潰瘍(邊緣隆起、底部壞死),好發(fā)于手背、指節(jié)等易受損傷部位;病程慢性,愈合后可留瘢痕。5.職業(yè)性光接觸性皮炎-核心診斷要點:接觸職業(yè)性光敏物(如瀝青、煤焦油)同時有紫外線暴露史;皮損為紅斑、水皰,分布于暴露部位(面頸、前臂);避光后緩解,再暴露復發(fā);光斑貼試驗陽性。6.職業(yè)性感

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