2025年廣東省職業(yè)病診斷醫(yī)師考試（物理因素所致職業(yè)?。┙?jīng)典試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.某造船廠鉚工，工齡12年，近2年自覺雙側(cè)耳鳴，聽力進行性下降，純音測聽顯示4000Hz處聽閾35dB，高頻平均聽閾（3000Hz、4000Hz、6000Hz）40dB，語言頻率（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均聽閾25dB。根據(jù)《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ49-2014），該患者最可能的診斷是：A.觀察對象B.輕度噪聲聾C.中度噪聲聾D.重度噪聲聾答案：B解析：噪聲聾診斷需滿足連續(xù)噪聲暴露史，純音測聽為感音神經(jīng)性聾。診斷標(biāo)準(zhǔn)中，輕度噪聲聾定義為語言頻率平均聽閾26-40dB，或高頻平均聽閾≥40dB且語言頻率平均聽閾≤25dB時需結(jié)合高頻聽力損失情況。本例高頻平均聽閾40dB，語言頻率平均25dB，符合輕度噪聲聾（當(dāng)語言頻率聽閾≤25dB但高頻≥40dB時，仍可診斷輕度）。2.某煉鋼廠爐前工，夏季作業(yè)時出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗，體溫38.5℃，脈搏105次/分，血壓100/60mmHg，無神志改變?，F(xiàn)場檢測濕球黑球溫度（WBGT）指數(shù)33℃。根據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ41-2015），該患者屬于：A.先兆中暑B.輕癥中暑C.重癥中暑（熱衰竭）D.重癥中暑（熱射?。┐鸢福築解析：先兆中暑表現(xiàn)為口渴、多汗、頭暈等，體溫正常或略升高（＜38℃）；輕癥中暑體溫＞38℃，伴面色潮紅、大汗或皮膚濕冷、脈搏增快等；重癥中暑包括熱衰竭（循環(huán)衰竭為主）、熱痙攣（肌肉痙攣）、熱射病（中樞神經(jīng)障礙，體溫＞40℃）。本例體溫38.5℃，符合輕癥中暑診斷。3.某核電站工作人員，年度個人外照射劑量監(jiān)測結(jié)果為：深部劑量當(dāng)量（H?,10）25mSv，其中中子貢獻5mSv，γ射線貢獻20mSv。根據(jù)《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002），該劑量是否符合職業(yè)照射限值？A.符合，年有效劑量未超過50mSvB.不符合，年有效劑量超過20mSvC.符合，深部劑量當(dāng)量未超過50mSvD.不符合，中子劑量需按輻射權(quán)重因子加權(quán)答案：D解析：職業(yè)照射年有效劑量限值為20mSv（連續(xù)5年平均），任何一年不超過50mSv。有效劑量（E）需將各組織或器官的當(dāng)量劑量（H?）乘以組織權(quán)重因子（w?），再將各輻射類型的吸收劑量（D）乘以輻射權(quán)重因子（w?）后求和。中子的w?為2.5-20（能量相關(guān)），γ射線w?為1。本例深部劑量當(dāng)量僅為H?,10（器官當(dāng)量劑量），未加權(quán)計算有效劑量，實際有效劑量可能超過限值（如中子w?取10，則中子貢獻5×10=50mSv，γ貢獻20×1=20mSv，總有效劑量可能超限）。4.某模具廠沖床操作工，工齡8年，主訴雙手指端麻木、刺痛，遇冷后變白，溫暖后恢復(fù)。查體：冷水復(fù)溫試驗（10℃水浸泡10分鐘）后手指皮溫恢復(fù)時間25分鐘（正常＜15分鐘），神經(jīng)-肌電圖顯示感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。最可能的診斷是：A.雷諾病B.腕管綜合征C.職業(yè)性手臂振動病D.糖尿病周圍神經(jīng)病變答案：C解析：職業(yè)性手臂振動病是長期接觸手傳振動（如沖床、風(fēng)動工具）引起的以末梢循環(huán)障礙為主的疾病，典型表現(xiàn)為振動性白指（遇冷后手指蒼白-發(fā)紺-潮紅），冷水復(fù)溫試驗陽性，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。雷諾病無明確職業(yè)史，多為雙側(cè)對稱；腕管綜合征以正中神經(jīng)受壓為主（拇指、食指麻木）；糖尿病周圍神經(jīng)病變有血糖異常史。5.某高壓氧艙操作人員，工作中突發(fā)耳痛、聽力下降，耳鏡檢查見鼓膜充血、內(nèi)陷，無穿孔。最可能的致病因素是：A.高氣壓暴露時加減壓速度過快B.長期低氣壓環(huán)境C.噪聲暴露D.電離輻射答案：A解析：高氣壓作業(yè)（如潛水、高壓氧艙）中，若加減壓速度過快，可因鼓室與外界壓力不平衡導(dǎo)致耳氣壓傷（氣壓損傷性中耳炎），表現(xiàn)為耳痛、聽力下降、鼓膜充血/穿孔。低氣壓常見于高原作業(yè)，引起缺氧；噪聲致聽力損傷為感音性；電離輻射無此急性表現(xiàn)。---二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.下列屬于物理因素所致職業(yè)病的有：A.職業(yè)性白內(nèi)障（非電離輻射所致）B.職業(yè)性電光性皮炎C.職業(yè)性凍傷D.職業(yè)性哮喘答案：ABC解析：物理因素包括噪聲、高溫、電離輻射、非電離輻射（射頻、激光、紫外線等）、振動、氣壓變化、低溫等。職業(yè)性白內(nèi)障（如紫外線、微波引起）、電光性皮炎（紫外線）、凍傷（低溫）均屬物理因素；職業(yè)性哮喘多由化學(xué)因素（如異氰酸酯）或生物因素引起。2.關(guān)于職業(yè)性噪聲聾的診斷要點，正確的有：A.需排除中耳炎、藥物性聾等非職業(yè)因素B.純音測聽需在脫離噪聲環(huán)境48小時后進行C.語頻聽閾級（500Hz、1000Hz、2000Hz）是診斷的主要依據(jù)D.雙側(cè)聽力損失程度可不對稱答案：ABCD解析：噪聲聾診斷需排除其他致聾因素；為避免“暫時性閾移”影響，測聽?wèi)?yīng)在脫離噪聲48小時后（如48小時內(nèi)未恢復(fù)則為“永久性閾移”）；語頻聽閾是診斷分級依據(jù)（輕度26-40dB，中度41-55dB，重度≥56dB）；因噪聲暴露可能單側(cè)更重，聽力損失可不對稱。3.高溫作業(yè)對人體的主要影響包括：A.水鹽代謝紊亂B.循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷增加C.消化系統(tǒng)功能抑制D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性先升高后降低答案：ABCD解析：高溫可導(dǎo)致大量出汗，引起水鹽丟失（尤其鈉、鉀）；外周血管擴張，心輸出量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)；血液重新分布至體表，胃腸道血流減少，消化液分泌減少；初期中樞神經(jīng)興奮（注意力不集中），持續(xù)高溫可抑制（反應(yīng)遲鈍）。4.職業(yè)性放射性疾病包括：A.外照射急性放射病B.放射性皮膚疾病C.放射性腫瘤D.內(nèi)照射放射病答案：ABCD解析：根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，包括外照射急性/亞急性/慢性放射病、內(nèi)照射放射病、放射性皮膚疾?。?慢性）、放射性腫瘤（如白血病、甲狀腺癌）、放射性骨損傷等。5.局部振動病的典型臨床表現(xiàn)有：A.振動性白指B.手痛、手麻C.手指關(guān)節(jié)變形D.冷水復(fù)溫試驗陽性答案：ABCD解析：局部振動病分觀察對象和輕度、中度、重度。觀察對象有手麻、手痛；輕度出現(xiàn)白指（冬季發(fā)作每月＜1次）；中度白指每月≥1次，累及≥2指節(jié)；重度白指持續(xù)至夏季，伴手指變形、肌萎縮。冷水復(fù)溫試驗陽性（復(fù)溫時間延長）是重要客觀指標(biāo)。---三、案例分析題（共40分）案例1（20分）患者男性，45歲，某五金廠沖床工，工齡15年。主訴：近3年雙手指端麻木、刺痛，遇冷水或冬季加重，近1年出現(xiàn)手指發(fā)白（以食指、中指為主），溫暖后逐漸轉(zhuǎn)為發(fā)紺、潮紅，伴手部無力。查體：雙手皮膚干燥，皮溫偏低，手指無明顯腫脹，雙手指腹觸覺減退；冷水復(fù)溫試驗（10℃水浸泡10分鐘）后，右手食指、中指皮溫30分鐘未恢復(fù)至基線值（基線32℃，浸泡后降至18℃）。神經(jīng)-肌電圖：雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度減慢（正中神經(jīng)38m/s，正常＞45m/s；尺神經(jīng)40m/s，正常＞48m/s）。實驗室檢查：血糖、甲狀腺功能正常，抗核抗體陰性。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（10分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（5分）3.提出下一步處理建議。（5分）答案：1.診斷：職業(yè)性手臂振動?。ㄖ卸龋Ｔ\斷依據(jù)：①職業(yè)史：長期接觸手傳振動（沖床操作15年）；②臨床表現(xiàn)：雙手指端麻木、刺痛，振動性白指（遇冷發(fā)白-發(fā)紺-潮紅），手部無力；③體征：皮溫低、觸覺減退；④輔助檢查：冷水復(fù)溫試驗陽性（復(fù)溫時間＞15分鐘），神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；⑤排除其他疾病（血糖、甲狀腺功能、自身免疫指標(biāo)正常，無雷諾病等）。根據(jù)《職業(yè)性手臂振動病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ7-2015），中度表現(xiàn)為白指發(fā)作每月≥1次，累及≥2指節(jié)，符合本例。2.鑒別診斷：①雷諾?。簾o明確職業(yè)史，多為雙側(cè)對稱，女性多見，常伴其他自身免疫病（如系統(tǒng)性硬化癥），抗核抗體等陽性；②腕管綜合征：以正中神經(jīng)受壓為主（拇指、食指麻木），夜間加重，Tinel征陽性，神經(jīng)傳導(dǎo)異常局限于正中神經(jīng)；③糖尿病周圍神經(jīng)病變：有長期高血糖史，多為對稱性手套-襪套樣感覺障礙，血糖及糖化血紅蛋白升高；④頸椎?。荷窠?jīng)根型頸椎病可引起上肢麻木，但有頸肩痛、頸椎活動受限，影像學(xué)（CT/MRI）顯示椎間盤突出或骨質(zhì)增生。3.處理建議：①脫離振動作業(yè)，避免寒冷暴露；②改善局部血液循環(huán)（如使用擴血管藥物：前列腺素類似物、鈣通道阻滯劑）；③營養(yǎng)神經(jīng)治療（維生素B?、B??）；④定期復(fù)查（每半年至1年復(fù)查神經(jīng)傳導(dǎo)、冷水復(fù)溫試驗）；⑤職業(yè)禁忌證判定：確診后應(yīng)調(diào)離振動作業(yè)崗位；⑥健康教育：注意手部保暖，避免接觸冷水，加強手部運動促進循環(huán)。案例2（20分）患者女性，32歲，某醫(yī)院放射科技師，工齡5年。因“乏力、頭暈1月，加重伴鼻出血3天”就診。既往體健，無血液系統(tǒng)疾病史。查體：體溫36.8℃，脈搏90次/分，血壓110/70mmHg，面色蒼白，皮膚散在瘀點，雙側(cè)鼻腔可見血跡，心肺無異常，肝脾未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)WBC2.1×10?/L（正常4-10×10?/L），Hb90g/L（正常120-150g/L），PLT45×10?/L（正常100-300×10?/L）；骨髓象：增生減低，粒系、紅系、巨核系均減少。職業(yè)史調(diào)查：患者負(fù)責(zé)CT和DSA檢查操作，未規(guī)范佩戴個人劑量計，近期因科室設(shè)備故障，防護鉛衣破損未及時更換，估算近3個月累積外照射劑量約400mSv（根據(jù)相鄰?fù)聞┝坑嬐扑悖栴}：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（10分）2.需完善哪些檢查以明確診斷？（5分）3.提出治療原則及職業(yè)干預(yù)措施。（5分）答案：1.診斷：職業(yè)性外照射慢性放射?。á蚨龋Ｔ\斷依據(jù)：①職業(yè)史：長期從事放射工作（5年），近期防護缺失（鉛衣破損），估算3個月累積劑量400mSv（超過年有效劑量限值20mSv，且為連續(xù)照射）；②臨床表現(xiàn)：乏力、頭暈（非特異性癥狀），鼻出血（血小板減少），皮膚瘀點（出血傾向）；③實驗室檢查：全血細(xì)胞減少（WBC、Hb、PLT均降低），骨髓增生減低（符合放射病骨髓抑制表現(xiàn)）；④排除其他疾病（無血液病史、藥物史，無自身免疫病證據(jù)）。根據(jù)《職業(yè)性外照射慢性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ105-2017），Ⅱ度表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少（WBC＜3.0×10?/L，PLT＜60×10?/L，Hb＜100g/L），骨髓增生減低，符合本例。2.需完善檢查：①個人劑量核查：追溯近5年職業(yè)照射劑量記錄（如劑量計存檔數(shù)據(jù)），明確累積有效劑量；②生物劑量測定：檢測淋巴細(xì)胞微核率、染色體畸變率（如雙著絲粒染色體），輔助估算受照劑量；③排除其他血液系統(tǒng)疾?。汗撬杌顧z（與再生障礙性貧血鑒別）、流式細(xì)胞術(shù)（排除白血?。⒀迦~酸/B??（排除巨幼細(xì)胞貧血）；④影像學(xué)檢查：胸部CT（排除感染）、腹部B超（肝脾大?。?。3.治療原則及職業(yè)干預(yù)：治療原則：①支持治療：成分輸血（血小板、紅細(xì)胞），預(yù)防感染（抗生素、粒細(xì)胞集落刺激因子）；②促進造血：使用造血生長因子（如G-CSF、EPO），必要時免疫調(diào)節(jié)治療（如環(huán)孢素