2025年《高級公共營養(yǎng)師考試》練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用的描述，正確的是（）A.動物蛋白與植物蛋白混合食用效果優(yōu)于同類植物蛋白混合B.食物生物學(xué)價值相差越大，互補(bǔ)效果越弱C.同時食用兩種食物才能發(fā)揮互補(bǔ)作用D.互補(bǔ)作用的核心是平衡必需脂肪酸比例【答案】A【解析】蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用指不同食物蛋白混合后，其必需氨基酸組成更接近人體需要的現(xiàn)象。動物蛋白（如乳、蛋）與植物蛋白（如谷物）混合時，因必需氨基酸組成差異大，互補(bǔ)效果更優(yōu)（A正確）。生物學(xué)價值差異大的食物互補(bǔ)效果更強(qiáng)（B錯誤）；食物攝入間隔不超過4小時即可發(fā)揮互補(bǔ)作用（C錯誤）；互補(bǔ)作用核心是平衡必需氨基酸而非脂肪酸（D錯誤）。2.某65歲男性，BMI27.3，診斷為2型糖尿病，合并高血壓（155/95mmHg），其每日鈉攝入應(yīng)控制在（）A.≤1500mgB.≤2000mgC.≤2500mgD.≤3000mg【答案】A【解析】《中國2型糖尿病防治指南（2023）》建議，糖尿病合并高血壓患者每日鈉攝入應(yīng)≤1500mg（約3.75g鹽），普通糖尿病患者≤2000mg（5g鹽）。該患者同時患高血壓，故選擇A。3.關(guān)于維生素B1缺乏的典型表現(xiàn)，錯誤的是（）A.干性腳氣病以周圍神經(jīng)炎為主B.濕性腳氣病以心血管系統(tǒng)癥狀為主C.嬰兒型腳氣病多發(fā)生于2-5月齡人工喂養(yǎng)兒D.長期食用精白米是主要誘因【答案】C【解析】嬰兒型腳氣病多見于2-5月齡母乳喂養(yǎng)兒（因乳母維生素B1缺乏），人工喂養(yǎng)兒因配方奶粉強(qiáng)化維生素B1較少發(fā)生（C錯誤）。其余選項(xiàng)均符合維生素B1缺乏的臨床表現(xiàn)。4.孕婦孕中晚期每日鈣推薦攝入量（RNI）為（）A.800mgB.1000mgC.1200mgD.1500mg【答案】C【解析】《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2023）》規(guī)定，孕早期鈣RNI為800mg，孕中晚期及哺乳期均為1200mg（C正確）。5.關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）與腸外營養(yǎng)（PN）的選擇原則，正確的是（）A.只要胃腸道有功能，應(yīng)優(yōu)先選擇ENB.嚴(yán)重短腸綜合征患者首選ENC.急性重癥胰腺炎早期應(yīng)積極使用PND.腸梗阻患者可經(jīng)鼻空腸管實(shí)施EN【答案】A【解析】“只要胃腸道有功能，應(yīng)優(yōu)先使用EN”是營養(yǎng)支持的核心原則（A正確）。嚴(yán)重短腸綜合征早期需PN支持（B錯誤）；急性重癥胰腺炎早期主張EN（經(jīng)空腸喂養(yǎng)）而非PN（C錯誤）；腸梗阻患者需先解除梗阻，否則EN會加重癥狀（D錯誤）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.妊娠期營養(yǎng)不良可能導(dǎo)致的不良結(jié)局包括（）A.胎兒生長受限B.早產(chǎn)C.新生兒低出生體重D.子代成年后代謝綜合征風(fēng)險增加【答案】ABCD【解析】妊娠期蛋白質(zhì)-能量不足可致胎兒生長受限（FGR）、早產(chǎn)、低出生體重；孕期缺鐵、葉酸缺乏與胎兒神經(jīng)管畸形相關(guān)；孕期營養(yǎng)失衡（如高糖、高脂）可能通過“代謝編程”增加子代成年后肥胖、糖尿病風(fēng)險（ABCD均正確）。2.老年人膳食指南的核心要點(diǎn)包括（）A.少量多餐，主動足量飲水B.食物細(xì)軟，預(yù)防嗆咳C.多攝入深色蔬菜和水果D.保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚、禽、蛋、奶【答案】ABCD【解析】《中國老年人膳食指南（2022）》提出：少量多餐（應(yīng)對消化功能減退）、主動飲水（預(yù)防脫水）；食物細(xì)軟（適應(yīng)牙齒缺失、咀嚼能力下降）；深色蔬果（補(bǔ)充抗氧化物質(zhì)）；優(yōu)質(zhì)蛋白（預(yù)防肌肉衰減綜合征）（ABCD均正確）。3.關(guān)于糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（MNT）的原則，正確的是（）A.碳水化合物供能占總能量45%-60%B.飽和脂肪酸供能≤7%C.膳食纖維每日攝入25-30gD.血糖控制穩(wěn)定者可在兩餐間少量食用低GI水果【答案】ABCD【解析】2023版糖尿病MNT指南明確：碳水化合物占比45%-60%（需選擇低GI食物）；飽和脂肪酸≤7%（限制動物脂肪）；膳食纖維25-30g/日（改善血糖和血脂）；血糖穩(wěn)定者可在兩餐間食用低GI水果（如蘋果、梨）（ABCD均正確）。4.維生素D缺乏的高危人群包括（）A.長期室內(nèi)工作的老年人B.純母乳喂養(yǎng)的嬰兒（未補(bǔ)充維生素D）C.肥胖人群（BMI≥30）D.深色皮膚人群（居住在高緯度地區(qū)）【答案】ABCD【解析】老年人皮膚合成維生素D能力下降，長期室內(nèi)活動缺乏光照；純母乳中維生素D含量低（需額外補(bǔ)充）；肥胖者脂肪組織儲存維生素D，導(dǎo)致循環(huán)水平降低；深色皮膚（黑色素多）減少紫外線吸收，高緯度地區(qū)日照時間短，均易缺乏（ABCD均正確）。5.關(guān)于低蛋白飲食（LPD）在慢性腎臟病（CKD）中的應(yīng)用，正確的是（）A.非糖尿病CKD1-2期患者蛋白攝入0.8g/(kg·d)B.糖尿病CKD3-4期患者蛋白攝入0.6-0.8g/(kg·d)C.需同時補(bǔ)充α-酮酸制劑以預(yù)防營養(yǎng)不良D.終末期腎?。‥SRD）血液透析患者蛋白攝入應(yīng)≥1.2g/(kg·d)【答案】ABCD【解析】KDIGO2022指南推薦：非糖尿病CKD1-2期0.8g/(kg·d)；糖尿病CKD3-4期0.6-0.8g/(kg·d)（需監(jiān)測營養(yǎng)狀態(tài)）；LPD需聯(lián)合α-酮酸（減少尿素生成，保留必需氨基酸）；ESRD透析患者因蛋白質(zhì)丟失增加，需≥1.2g/(kg·d)（ABCD均正確）。三、案例分析題（20分）【案例】張女士，32歲，產(chǎn)后42天，純母乳喂養(yǎng)，主訴“乏力、脫發(fā)明顯，乳汁分泌量減少（每日約500ml，正常應(yīng)為750-1000ml）”。查體：面色蒼白，甲床色淡，心率92次/分（正常70-80次/分）；實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白（Hb）92g/L（正常110-150g/L），血清鐵蛋白（SF）12μg/L（正常20-200μg/L），維生素B12150pmol/L（正常133-675pmol/L）。問題：1.分析張女士可能存在的營養(yǎng)缺乏及依據(jù)。（8分）2.提出針對性的膳食干預(yù)措施。（12分）【答案】1.營養(yǎng)缺乏及依據(jù)：（1）缺鐵性貧血：依據(jù)①Hb降低（92g/L＜110g/L）；②SF降低（12μg/L＜20μg/L）；③臨床表現(xiàn)（乏力、面色蒼白、甲床色淡）。產(chǎn)后失血、哺乳鐵需求增加（每日需額外2.8mg）未及時補(bǔ)充是主因。（2）維生素B12缺乏：依據(jù)血清B12降低（150pmol/L＜133pmol/L臨界值）。純素食或膳食中動物性食物攝入不足（如肉類、蛋類、乳制品）可能導(dǎo)致。（3）蛋白質(zhì)-能量攝入不足：乳汁分泌量減少（500ml＜750ml）提示能量或優(yōu)質(zhì)蛋白攝入不足，影響乳汁合成（每100ml乳汁含1.1g蛋白質(zhì)，每日需額外5-20g蛋白質(zhì)）。2.膳食干預(yù)措施：（1）鐵補(bǔ)充：①增加血紅素鐵攝入：每日食用瘦紅肉（50-75g）、動物肝臟（每周2-3次，每次20-30g）；②非血紅素鐵搭配維生素C（如菠菜+橙子），促進(jìn)吸收；③避免咖啡、濃茶與鐵劑同服（抑制吸收）。（2）維生素B12補(bǔ)充：增加動物性食物，如雞蛋（每日1-2個）、牛奶（每日300-500ml）、魚類（每周2-3次，每次100-150g）；若為素食者，需補(bǔ)充強(qiáng)化B12的食品或營養(yǎng)劑。（3）優(yōu)質(zhì)蛋白與能量供給：每日總能量較孕前增加500kcal（約2100kcal），其中蛋白質(zhì)增至85-95g（占15%-20%），優(yōu)先選擇魚、禽、蛋、乳及大豆制品；保證碳水化合物（占50%-60%）和脂肪（占20%-30%）的合理比例。（4）其他：每日飲水1500-2000ml（促進(jìn)乳汁分泌）；增加富含維生素A的食物（如胡蘿卜、南瓜），改善黏膜健康；監(jiān)測Hb、SF、B12水平，4周后復(fù)查調(diào)整方案。四、計算題（15分）【題目】患者男性，58歲，身高175cm，體重82kg，診斷為2型糖尿病（HbA1c7.8%），合并輕度腎功能不全（eGFR65ml/min/1.73m2），從事輕體力勞動。要求：計算其每日能量需求及三大營養(yǎng)素分配（蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的克數(shù)）。（注：①理想體重（IBW）=身高（cm）-105；②體力活動系數(shù)：輕體力1.53，中體力1.78；③糖尿病合并CKD3期（eGFR30-59）蛋白攝入0.8g/(kg·d)，eGFR60-89為0.8-1.0g/(kg·d)；④三大營養(yǎng)素供能比：碳水化合物50%-60%，脂肪20%-30%，蛋白質(zhì)15%-20%，但需結(jié)合腎功能調(diào)整）【答案及步驟】1.計算理想體重（IBW）：175-105=70kg2.評估體重狀態(tài)：實(shí)際體重82kg，BMI=82/(1.75)2=26.9（超重，BMI24-27.9為超重）3.確定能量需求：糖尿病患者能量計算需考慮理想體重與活動量。輕體力勞動，超重者按30kcal/(kg·d)（標(biāo)準(zhǔn)為25-30kcal）。每日總能量=IBW×30=70×30=2100kcal4.三大營養(yǎng)素分配（結(jié)合腎功能調(diào)整）：患者eGFR65ml/min（CKD2期），蛋白攝入0.8-1.0g/(kg·d)，取0.9g/(kg·d)（因超重可適當(dāng)限制）：蛋白質(zhì)=70kg×0.9=63g，供能=63×4=252kcal（占12%，需調(diào)整至15%左右）調(diào)整后蛋白質(zhì)供能占15%：2100×15%=315kcal，蛋白質(zhì)=315/4=78.75g（但需不超過1.0g/(kg·d)=70g），故取70g（供能280kcal，占13.3%）脂肪供能占25%：2100×25%=525kcal，脂肪=525/9≈58.3g（選擇不飽和脂肪酸為主）碳水化合物供能=2100-280-525=1295kcal，碳水化合物=1295/4≈323.8g（選擇低GI食物）最終分配：蛋白質(zhì)：70g（占13.3%），脂肪：58g（占25%），碳水化合物：324g（占61.7%）（注：因腎功能僅輕度受損，可適當(dāng)放寬蛋白質(zhì)比例至15%，但不超過1.0g/(kg·d)，故實(shí)際取70g更安全）五、論述題（20分）試述《中國居民膳食指南（2022）》相較于2016版的核心更新內(nèi)容及其營養(yǎng)學(xué)意義?！敬鸢浮俊吨袊用裆攀持改希?022）》在2016版基礎(chǔ)上，結(jié)合我國居民營養(yǎng)與健康狀況變化（如超重肥胖率上升、慢性病高發(fā)）及最新科學(xué)證據(jù)，主要更新內(nèi)容及意義如下：1.核心準(zhǔn)則從6條擴(kuò)展為8條，新增“規(guī)律進(jìn)餐，足量飲水”和“會烹會選，會看標(biāo)簽”。-意義：針對不規(guī)律進(jìn)餐（如不吃早餐、暴飲暴食）導(dǎo)致的能量失衡，強(qiáng)調(diào)飲食行為干預(yù)；“會看標(biāo)簽”幫助消費(fèi)者識別添加糖、反式脂肪等，提升膳食選擇能力。2.明確“東方膳食模式”的健康意義，提出“多吃全谷物、大豆制品和深色蔬菜，適量吃魚、禽，減少紅肉”。-意義：基于江南地區(qū)隊列研究，該模式與較低的慢性病風(fēng)險相關(guān)，為我國傳統(tǒng)飲食文化提供科學(xué)支撐，引導(dǎo)居民回歸合理膳食結(jié)構(gòu)。3.調(diào)整奶及奶制品推薦量：從“300g”提升至“300-500g”。-意義：我國居民奶及奶制品攝入量僅140g/日（2020年營養(yǎng)調(diào)查），遠(yuǎn)低于推薦量。增加推薦量旨在改善鈣、優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，預(yù)防骨質(zhì)疏松和肌肉衰減。4.新增“控制添加糖”的具體指標(biāo)：“每天攝入不超過50g，最好＜25g”。-意義：我國兒童青少年添加糖攝入主要來自含糖飲料（如可樂、奶茶），與肥胖、齲齒、糖尿病直接相關(guān)。量化指標(biāo)強(qiáng)化對游離糖的控制。5.細(xì)化“膳食寶塔”中谷薯類的分類：明確全谷物和雜豆50-150g，薯類50-100g。