2025漢中腦安康復(fù)醫(yī)院招聘備考模擬試題及參考答案一、專業(yè)知識單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.腦卒中患者Brunnstrom分期中，手功能進(jìn)入Ⅲ期的典型表現(xiàn)是（）A.能側(cè)捏及松開拇指，手指有半隨意的小范圍伸展B.出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，手能握球但不能伸指C.手指能集團(tuán)伸展，但不能單獨(dú)伸展D.能進(jìn)行單個手指的分離運(yùn)動答案：B解析：BrunnstromⅢ期為痙攣加劇期，上肢、手、下肢出現(xiàn)共同運(yùn)動或其成分，手能握球但不能伸指，為手功能Ⅲ期的典型表現(xiàn)。A為Ⅳ期，C為Ⅴ期，D為Ⅵ期。2.腦外傷后認(rèn)知障礙患者進(jìn)行注意力訓(xùn)練時，最適宜的訓(xùn)練方法是（）A.數(shù)字順序排列（如從1數(shù)到100）B.物品分類（如將水果、蔬菜、工具分類）C.時間感訓(xùn)練（如估計(jì)燒水需要的時間）D.劃消實(shí)驗(yàn)（在隨機(jī)排列的數(shù)字中劃去指定數(shù)字）答案：D解析：注意力訓(xùn)練需從低到高依次為警覺性、選擇性、持續(xù)性、分配性和轉(zhuǎn)移性訓(xùn)練。劃消實(shí)驗(yàn)主要訓(xùn)練選擇性注意力，是早期注意力訓(xùn)練的核心方法；數(shù)字順序排列屬于持續(xù)性注意力訓(xùn)練，適用于選擇性注意力改善后；物品分類涉及認(rèn)知整合，時間感訓(xùn)練需一定認(rèn)知基礎(chǔ)，均非最適宜早期訓(xùn)練。3.吞咽障礙患者進(jìn)行間接訓(xùn)練時，不包括以下哪項(xiàng)（）A.冰刺激咽后壁B.門德爾松手法C.舌肌抗阻訓(xùn)練D.空吞咽訓(xùn)練答案：B解析：間接訓(xùn)練指不直接經(jīng)口進(jìn)食的訓(xùn)練，包括感覺刺激（冰刺激）、肌肉訓(xùn)練（舌肌抗阻）、吞咽反射訓(xùn)練（空吞咽）；門德爾松手法是直接訓(xùn)練中通過主動屏氣延長喉上抬時間的技術(shù)，屬于直接訓(xùn)練。4.改良Ashworth量表中，“在ROM大部分范圍內(nèi)均有明顯阻力，但仍能完成全范圍運(yùn)動”對應(yīng)的肌張力等級是（）A.1級B.1+級C.2級D.3級答案：C解析：改良Ashworth量表分級：0級（無肌張力增加）；1級（ROM末出現(xiàn)阻力）；1+級（ROM后1/2出現(xiàn)阻力）；2級（ROM大部分范圍有明顯阻力）；3級（被動運(yùn)動困難）；4級（僵直）。5.神經(jīng)發(fā)育療法（NDT）中，Bobath技術(shù)的核心是（）A.利用反射性抑制模式抑制異常運(yùn)動B.通過感覺刺激促進(jìn)肌肉收縮C.強(qiáng)化功能性活動訓(xùn)練D.強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)松動改善活動度答案：A解析：Bobath技術(shù)以神經(jīng)發(fā)育理論為基礎(chǔ)，通過關(guān)鍵點(diǎn)控制、反射性抑制模式（如抗痙攣模式）抑制異常運(yùn)動模式，促進(jìn)正常運(yùn)動模式的出現(xiàn)，是其核心；B為Rood技術(shù)，C為運(yùn)動再學(xué)習(xí)，D為關(guān)節(jié)松動術(shù)內(nèi)容。二、簡答題（共4題，每題10分，共40分）1.簡述腦卒中后肩手綜合征的分期及各期臨床表現(xiàn)。參考答案：肩手綜合征（SHS）分為三期：（1）Ⅰ期（早期）：發(fā)病后1～3個月，表現(xiàn)為患側(cè)手、肩疼痛，手部腫脹（以手背明顯），皮膚溫度升高或發(fā)紅，關(guān)節(jié)活動受限（以掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)為主），被動活動時疼痛加劇。（2）Ⅱ期（營養(yǎng)障礙期）：持續(xù)3～6個月，疼痛減輕但腫脹加重，皮膚變薄、發(fā)亮，手指變細(xì)呈梭形，指甲失去光澤，手部肌肉萎縮（以骨間肌、魚際肌明顯），關(guān)節(jié)活動度進(jìn)一步下降。（3）Ⅲ期（萎縮期）：6個月后，手部皮膚干燥、脫屑，肌肉嚴(yán)重萎縮，關(guān)節(jié)僵硬固定（呈“爪形手”），肩、手功能完全喪失，難以恢復(fù)。2.列舉5種常用于腦損傷后認(rèn)知功能評定的量表，并簡述其適用場景。參考答案：（1）簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）：適用于篩查輕、中度認(rèn)知障礙，涵蓋定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力、語言等，總分30分，≤26分提示異常。（2）蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）：對輕度認(rèn)知障礙（如早期阿爾茨海默?。┟舾卸雀哂贛MSE，增加視空間與執(zhí)行功能、抽象思維等評估，總分30分，≤26分提示異常。（3）洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評定（LOTCA）：側(cè)重作業(yè)相關(guān)認(rèn)知功能（如定向、知覺、視運(yùn)動組織、思維操作），適用于腦損傷后日?；顒幽芰ο嚓P(guān)的認(rèn)知障礙評定。（4）韋氏記憶量表（WMS）：系統(tǒng)評估記憶功能（瞬時記憶、短時記憶、長時記憶），適用于記憶障礙的定位與程度判斷。（5）連線測試（TMT）：A部分（數(shù)字順序連線）評估注意力與運(yùn)動速度；B部分（數(shù)字字母交替連線）評估執(zhí)行功能與認(rèn)知靈活性，適用于額葉損傷后執(zhí)行功能障礙的篩查。3.簡述偏癱患者良肢位擺放的目的及仰臥位的正確擺放方法。參考答案：目的：預(yù)防或減輕痙攣模式（如上肢屈曲、下肢伸展）、關(guān)節(jié)攣縮、壓瘡及肩關(guān)節(jié)半脫位，保持肢體功能位，為后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。仰臥位擺放方法：（1）頭部：墊軟枕，面部朝向患側(cè)（刺激感知）。（2）患側(cè)肩：肩胛骨下墊小枕，保持前伸，避免后縮；上肢放于體側(cè)枕上，肩關(guān)節(jié)外展約30°，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸（約30°），手指自然伸展（可手握軟布卷）。（3）患側(cè)下肢：臀部下墊枕（防止骨盆后傾），大腿外側(cè)墊枕（防止髖關(guān)節(jié)外旋）；膝關(guān)節(jié)下墊小軟枕（微屈10°～15°），踝關(guān)節(jié)中立位（足尖向上，避免足下垂，可使用足托或毛巾卷固定）。（4）健側(cè)肢體：自然放置于體側(cè)或舒適位置，避免壓迫患側(cè)。4.簡述腦外傷后植物狀態(tài)（VS）與微意識狀態(tài)（MCS）的核心鑒別要點(diǎn)。參考答案：（1）定義：VS為完全喪失意識內(nèi)容（無自我/環(huán)境認(rèn)知），保留自主呼吸和睡眠-覺醒周期；MCS為存在不持續(xù)但明確的意識行為證據(jù)。（2）行為表現(xiàn)：VS：無視覺追蹤、無目的性動作（如抓握）、無語言理解或表達(dá)、對有害刺激僅有無意識逃避反應(yīng)。MCS：可出現(xiàn)視覺追蹤（持續(xù)＞5秒）、對指令有可重復(fù)的簡單反應(yīng)（如“睜眼”“握手”）、有意向性動作（如伸手夠物）、情感反應(yīng)（如聽到熟悉聲音微笑）、可理解簡單語言或偶爾發(fā)出可辨識詞匯。（3）神經(jīng)電生理：MCS患者腦電圖（EEG）可見更復(fù)雜的腦電活動（如α波調(diào)節(jié)），事件相關(guān)電位（ERP）可能出現(xiàn)P300成分；VS多為彌漫性慢波或低電壓。三、病例分析題（共1題，30分）病例摘要：男性，62歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力伴言語不清3天”入院。既往有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），糖尿病史5年（口服二甲雙胍，血糖控制不佳）。查體：神清，混合性失語（自發(fā)語言少，理解差），左側(cè)中樞性面舌癱，左側(cè)上肢肌力0級（BrunnstromⅠ期），左側(cè)下肢肌力2級（BrunnstromⅡ期），左側(cè)肢體肌張力低下，左側(cè)肱二頭肌反射、膝腱反射未引出，左側(cè)巴氏征（+），右側(cè)肢體未見異常。頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（出血量約20ml），中線結(jié)構(gòu)無明顯移位。問題：1.該患者目前處于腦卒中恢復(fù)期的哪個階段？判斷依據(jù)是什么？（5分）2.請列出該患者當(dāng)前需重點(diǎn)關(guān)注的3項(xiàng)并發(fā)癥，并說明預(yù)防措施。（10分）3.請為該患者制定近期（1周內(nèi)）康復(fù)治療計(jì)劃（包括具體治療技術(shù)及頻次）。（15分）參考答案：1.患者處于腦卒中急性期（恢復(fù)期早期）。判斷依據(jù)：腦卒中后0～2周為急性期（部分指南定義為0～4周），該患者發(fā)病3天，處于急性期；臨床表現(xiàn)為左側(cè)肢體肌力低下（上肢0級、下肢2級）、肌張力低下（軟癱期），符合BrunnstromⅠ-Ⅱ期（急性期典型表現(xiàn)）。2.需重點(diǎn)關(guān)注的并發(fā)癥及預(yù)防措施：（1）肩關(guān)節(jié)半脫位：因?qū)霞?、三角肌等肩周肌肉無力，加上重力作用導(dǎo)致。預(yù)防措施：良肢位擺放（仰臥位肩胛骨前伸，側(cè)臥位患側(cè)肩前屈約90°）；早期進(jìn)行肩周肌肉被動活動（每日2次，每次每個關(guān)節(jié)活動5～10次）；使用肩托或吊帶（避免長期使用以防肌肉萎縮）。（2）下肢深靜脈血栓（DVT）：因肢體活動減少、血流緩慢、高血糖致血液高凝狀態(tài)。預(yù)防措施：氣壓治療（每日2次，每次30分鐘）；被動關(guān)節(jié)活動（下肢髖、膝、踝屈伸，每日3次，每次10分鐘）；彈力襪穿戴；監(jiān)測D-二聚體，必要時低分子肝素抗凝（需排除出血風(fēng)險(xiǎn)）。（3）壓瘡：因長期臥床、感覺障礙、皮膚營養(yǎng)差。預(yù)防措施：每2小時翻身1次（使用氣墊床）；保持皮膚清潔干燥（避免大小便污染）；骨突處（骶尾部、足跟）墊軟枕；評估Braden量表（若≤18分需加強(qiáng)預(yù)防）。3.近期（1周內(nèi)）康復(fù)治療計(jì)劃：（1）良肢位擺放：24小時持續(xù)執(zhí)行，每2小時調(diào)整1次，重點(diǎn)保持患側(cè)肩胛骨前伸、上肢伸展、下肢中立位（具體方法見簡答題3）。（2）被動關(guān)節(jié)活動：每日2次（上午、下午各1次），依次活動患側(cè)肩（前屈、外展≤90°，避免過度牽拉）、肘（伸展）、腕（背伸）、指（伸展）、髖（前屈≤90°）、膝（伸展）、踝（背屈，預(yù)防足下垂），每個關(guān)節(jié)活動5～10次，動作緩慢輕柔。（3）低頻電刺激：患側(cè)上肢（三角肌、肱三頭?。?、下肢（股四頭肌、脛前?。?，每日1次，每次20分鐘（波寬200～500μs，頻率20～50Hz），促進(jìn)肌肉收縮，預(yù)防失用性萎縮。（4）呼吸訓(xùn)練：因長期臥床易繼發(fā)肺部感染，指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練（患者仰臥，治療師手放腹部，引導(dǎo)深吸氣鼓腹、緩慢呼氣縮腹），每日3次，每次10分鐘；配合拍背排痰（從下往上、由外向內(nèi)，每