2025丙肝防治培訓(xùn)考核試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.性接觸傳播（無保護(hù)措施）C.母嬰垂直傳播（未干預(yù)）D.經(jīng)血液及血制品傳播答案：D2.HCV基因分型中，我國(guó)最常見的基因型是：A.1型B.2型C.3型D.6型答案：A（注：我國(guó)HCV感染者中約56.8%為1b型，2a型占24.1%，其他基因型較少）3.關(guān)于HCV窗口期的描述，正確的是：A.感染后至HCV抗體陽性的時(shí)間，通常為2-12周B.感染后至HCVRNA可檢測(cè)到的時(shí)間，通常為1-3天C.窗口期內(nèi)無法通過任何檢測(cè)手段確認(rèn)感染D.窗口期與患者免疫狀態(tài)無關(guān)答案：A（HCVRNA可在感染后1-2周檢測(cè)到，抗體通常在感染后4-12周出現(xiàn)）4.慢性丙肝患者進(jìn)展為肝硬化的平均時(shí)間約為：A.5-10年B.10-20年C.20-30年D.30年以上答案：B（免疫功能正常者約15%-30%在20年內(nèi)進(jìn)展為肝硬化）5.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙肝的核心目標(biāo)是：A.降低HCV抗體滴度B.實(shí)現(xiàn)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）C.改善肝功能生化指標(biāo)（如ALT）D.預(yù)防肝外表現(xiàn)（如冷球蛋白血癥）答案：B（SVR定義為治療結(jié)束后12周或24周HCVRNA檢測(cè)不到）6.以下哪項(xiàng)不是HCV感染的肝外表現(xiàn)？A.膜增生性腎小球腎炎B.干燥綜合征C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：D（HCV相關(guān)肝外表現(xiàn)包括冷球蛋白血癥、腎小球腎炎、干燥綜合征、淋巴瘤等，甲狀腺功能異常無直接關(guān)聯(lián)）7.丙肝病毒的主要靶器官是：A.肝臟B.腎臟C.脾臟D.淋巴結(jié)答案：A8.對(duì)HCVRNA陽性但無肝功能異常的患者，正確的處理原則是：A.無需治療，定期觀察B.立即啟動(dòng)DAA治療C.先進(jìn)行肝纖維化評(píng)估（如FibroScan），再?zèng)Q定是否治療D.僅需接種乙肝疫苗預(yù)防重疊感染答案：B（2023年WHO指南推薦所有HCVRNA陽性者均應(yīng)接受治療，無論肝纖維化程度）9.關(guān)于HCV母嬰傳播的描述，錯(cuò)誤的是：A.母親HCVRNA載量越高，傳播風(fēng)險(xiǎn)越大B.剖宮產(chǎn)可降低傳播風(fēng)險(xiǎn)C.母乳喂養(yǎng)不增加傳播風(fēng)險(xiǎn)（若乳頭無破損）D.新生兒應(yīng)在出生后12周檢測(cè)HCVRNA答案：B（目前無證據(jù)支持剖宮產(chǎn)降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，分娩方式不影響傳播率）10.以下哪種檢測(cè)可作為HCV現(xiàn)癥感染的確診依據(jù)？A.HCV抗體（抗-HCV）B.HCV核心抗原（HCVAg）C.HCVRNA定量檢測(cè)D.肝功能ALT檢測(cè)答案：C（抗-HCV陽性可能為既往感染或現(xiàn)癥感染，需結(jié)合HCVRNA確認(rèn)；HCVAg可輔助診斷，但RNA檢測(cè)為金標(biāo)準(zhǔn)）11.DAA治療期間出現(xiàn)病毒學(xué)突破（治療中HCVRNA從陰性轉(zhuǎn)陽性），最可能的原因是：A.患者未規(guī)律服藥B.藥物與其他藥物無相互作用C.基線病毒載量過低D.患者合并甲型肝炎病毒感染答案：A（依從性差是病毒學(xué)突破的主要原因，其次為耐藥突變）12.丙肝患者治療前必須完善的檢查不包括：A.HCV基因分型B.血常規(guī)+肝腎功能C.腹部超聲或FibroScanD.甲胎蛋白（AFP）答案：D（AFP主要用于肝癌篩查，非治療前必需，但肝硬化患者需定期檢測(cè)）13.關(guān)于HCV的病原學(xué)特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.屬于黃病毒科B.單股正鏈RNA病毒C.對(duì)有機(jī)溶劑（如乙醚）不敏感D.60℃加熱10小時(shí)可滅活答案：C（HCV對(duì)乙醚、氯仿等有機(jī)溶劑敏感）14.以下哪類人群不屬于丙肝篩查的重點(diǎn)對(duì)象？A.有輸血或血制品輸注史（1993年前）B.靜脈藥癮者C.健康體檢人群（無高危因素）D.血液透析患者答案：C（2025年篩查策略強(qiáng)調(diào)對(duì)高危人群主動(dòng)篩查，無高危因素的普通人群無需常規(guī)篩查）15.丙肝肝硬化患者接受DAA治療后，仍需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.HCVRNA（每4周）B.甲胎蛋白（AFP）+腹部超聲（每6個(gè)月）C.血常規(guī)（每月）D.腎功能（每3個(gè)月）答案：B（肝硬化患者即使SVR，仍有肝癌風(fēng)險(xiǎn)，需每6個(gè)月篩查AFP和超聲）16.關(guān)于HCV合并HIV感染的治療，正確的是：A.優(yōu)先治療HIV，待CD4+細(xì)胞恢復(fù)后再治丙肝B.可同時(shí)啟動(dòng)抗HIV和DAA治療（需注意藥物相互作用）C.HCV合并HIV時(shí)，DAA療程需延長(zhǎng)至48周D.合并感染時(shí)HCV自發(fā)清除率更高答案：B（2023年指南推薦HCV/HIV合并感染者應(yīng)盡早接受DAA治療，與抗HIV治療可同時(shí)進(jìn)行，需評(píng)估藥物相互作用）17.以下哪種DAA藥物無需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量？A.索磷布韋（SOF）B.格卡瑞韋（GLE）C.來迪派韋（LED）D.維帕他韋（VEL）答案：B（索磷布韋經(jīng)腎臟代謝，中重度腎功能不全需調(diào)整劑量；格卡瑞韋主要經(jīng)膽汁排泄，無需調(diào)整）18.丙肝患者治療后獲得SVR，意味著：A.體內(nèi)HCV完全清除，無復(fù)發(fā)可能B.肝纖維化可完全逆轉(zhuǎn)C.肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與健康人群無差異D.仍需定期監(jiān)測(cè)肝功能和肝臟影像學(xué)答案：D（SVR后HCVRNA持續(xù)陰性，但肝硬化患者仍有肝癌風(fēng)險(xiǎn)，需長(zhǎng)期隨訪）19.關(guān)于HCV暴露后預(yù)防，正確的是：A.暴露后立即注射丙種球蛋白B.暴露后48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)DAA預(yù)防C.暴露后需定期檢測(cè)HCVRNA（暴露后4周、12周、24周）D.暴露源為HCVRNA陰性者，無需監(jiān)測(cè)答案：C（HCV無疫苗和暴露后預(yù)防藥物，暴露后需定期檢測(cè)HCVRNA，暴露源HCVRNA陰性者仍需確認(rèn)）20.丙肝患者抗病毒治療的禁忌證不包括：A.嚴(yán)重肝功能失代償（Child-PughC級(jí)）B.妊娠（除非利大于弊）C.對(duì)DAA成分嚴(yán)重過敏D.合并慢性乙型肝炎答案：D（HCV/HBV合并感染不是治療禁忌，需監(jiān)測(cè)HBV活動(dòng)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.HCV的高危人群包括：A.靜脈注射毒品者B.有創(chuàng)美容（如紋身、穿耳洞）從業(yè)者C.多次接受血液透析者D.丙肝患者的配偶（無保護(hù)性行為）答案：ABCD2.DAA治療丙肝的優(yōu)勢(shì)包括：A.療程短（通常8-12周）B.治愈率高（SVR≥95%）C.不良反應(yīng)少（相較于干擾素）D.無需基因分型即可選擇泛基因型方案答案：ABCD（泛基因型DAA如索磷布韋/維帕他韋無需分型）3.丙肝患者治療前需評(píng)估的內(nèi)容包括：A.HCVRNA載量及基因分型B.肝臟炎癥和纖維化程度（如FibroTest、FibroScan）C.合并癥（如糖尿病、慢性腎病）D.用藥史（包括中藥、保健品）答案：ABCD（需評(píng)估藥物相互作用及基礎(chǔ)疾病對(duì)治療的影響）4.關(guān)于HCV實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，正確的是：A.抗-HCV陽性提示現(xiàn)癥感染或既往感染B.HCVRNA定量檢測(cè)可用于評(píng)估病毒復(fù)制水平C.HCV核心抗原檢測(cè)可替代RNA檢測(cè)（適用于資源有限地區(qū)）D.基因分型有助于選擇特定基因型的DAA方案答案：ABCD（核心抗原檢測(cè)敏感性略低于RNA，但可作為替代）5.丙肝預(yù)防的關(guān)鍵措施包括：A.嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血員（抗-HCV和HCVRNA）B.推廣一次性醫(yī)療用品，避免醫(yī)源性傳播C.對(duì)靜脈藥癮者提供清潔針具交換D.對(duì)HCV陽性孕婦進(jìn)行抗病毒治療（妊娠中晚期）答案：ABCD（妊娠中晚期治療可降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.丙肝是可以治愈的病毒性肝炎。（）答案：√（DAA治療可實(shí)現(xiàn)SVR，視為治愈）2.HCV抗體陰性可完全排除現(xiàn)癥感染。（）答案：×（窗口期內(nèi)抗體未產(chǎn)生，需檢測(cè)HCVRNA）3.丙肝患者日常生活接觸（如共餐、握手）不會(huì)傳播病毒。（）答案：√4.干擾素聯(lián)合利巴韋林仍是目前丙肝治療的首選方案。（）答案：×（DAA已取代干擾素成為首選）5.肝硬化患者接受DAA治療后，肝功能可完全恢復(fù)正常。（）答案：×（肝硬化不可逆，但可延緩進(jìn)展）6.HCVRNA定量檢測(cè)的下限越低（如<15IU/mL），檢測(cè)準(zhǔn)確性越高。（）答案：√（高靈敏度檢測(cè)可更精準(zhǔn)判斷病毒是否清除）7.丙肝患者治療期間無需監(jiān)測(cè)HCVRNA，僅需治療結(jié)束后檢測(cè)。（）答案：×（治療中需監(jiān)測(cè)病毒學(xué)應(yīng)答，及時(shí)發(fā)現(xiàn)突破）8.合并慢性腎病的丙肝患者應(yīng)避免使用經(jīng)腎臟代謝的DAA藥物（如索磷布韋）。（）答案：√（需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量或選擇其他藥物）9.丙肝病毒可通過破損皮膚接觸患者血液傳播。（）答案：√10.兒童丙肝患者（≥3歲）可使用成人劑量的DAA藥物。（）答案：×（需根據(jù)體重調(diào)整劑量，部分藥物有兒童適應(yīng)癥）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述丙肝的傳播途徑及對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施。答案：傳播途徑：①經(jīng)血液傳播（主要）：輸血/血制品、共用針具、醫(yī)源性操作（如不潔注射）、器官移植；②性傳播（無保護(hù)措施）；③母嬰傳播（HCVRNA陽性母親）。預(yù)防措施：①嚴(yán)格篩查血液及血制品（抗-HCV+HCVRNA）；②推廣安全注射（一次性器械）、規(guī)范醫(yī)療操作；③對(duì)靜脈藥癮者提供針具交換；④性行為使用安全套；⑤HCVRNA陽性孕婦妊娠中晚期抗病毒治療，避免母乳喂養(yǎng)（乳頭破損時(shí)）。2.簡(jiǎn)述直接抗病毒藥物（DAA）治療丙肝的療程選擇依據(jù)。答案：療程主要根據(jù)基因型、治療史、肝纖維化程度決定：①初治無肝硬化患者：泛基因型方案（如SOF/VEL）通常8-12周；②基因3型或肝硬化患者：需延長(zhǎng)至12-24周；③經(jīng)治患者（既往干擾素治療失?。焊鶕?jù)耐藥突變情況調(diào)整療程；④合并HIV或慢性腎病患者：需個(gè)體化評(píng)估，部分需延長(zhǎng)療程。3.列舉HCVRNA檢測(cè)的臨床意義。答案：①診斷現(xiàn)癥感染（抗-HCV陽性時(shí)需確認(rèn)RNA）；②評(píng)估病毒復(fù)制水平（指導(dǎo)治療決策）；③監(jiān)測(cè)抗病毒療效（治療中、治療結(jié)束后檢測(cè)SVR）；④判斷復(fù)發(fā)（治療結(jié)束后RNA轉(zhuǎn)陽）；⑤評(píng)估母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)（母親RNA載量越高，風(fēng)險(xiǎn)越大）。4.丙肝患者治療后隨訪的重點(diǎn)內(nèi)容有哪些？答案：①治療結(jié)束后12周/24周檢測(cè)HCVRNA（確認(rèn)SVR）；②肝硬化患者每6個(gè)月檢測(cè)AFP+腹部超聲（篩查肝癌）；③監(jiān)測(cè)肝功能（ALT、AST、膽紅素）及肝纖維化進(jìn)展（必要時(shí)復(fù)查FibroScan）；④合并癥管理（如糖尿病、慢性腎病的隨訪）；⑤健康宣教（戒酒、避免肝毒性藥物）。5.簡(jiǎn)述丙肝與乙肝在傳播途徑和預(yù)防措施上的主要區(qū)別。答案：傳播途徑區(qū)別：乙肝可通過母嬰傳播（高風(fēng)險(xiǎn)）、性傳播（高風(fēng)險(xiǎn)）、血液傳播；丙肝以血液傳播為主，母嬰/性傳播風(fēng)險(xiǎn)低于乙肝。預(yù)防措施區(qū)別：乙肝有疫苗（新生兒普種），可通過接種預(yù)防；丙肝無疫苗，預(yù)防依賴切斷血液傳播途徑（如篩查血源、安全注射）。五、案例分析題（共20分）案例：患者男性，45歲，因“乏力、食欲減退1月”就診。既往史：2000年因外傷接受輸血400mL；無靜脈藥癮史；偶爾飲酒（每周2-3次，每次約100ml白酒）。查體：肝區(qū)輕壓痛，無蜘蛛痣或腹水。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT120U/L（正常0-40），AST85U/L，抗-HCV陽性，HCVRNA5.2×10^6IU/mL，基因分型1b型；FibroScan提示肝臟硬度值（LSM）12.5kPa（正常<7.3kPa）。問題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查？（5分）3.制定抗病毒治療方案（包括藥物選擇、療程），并說明理由。（5分）4.治療期間及治療后需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（5分）答案：1.初步診斷：慢性丙型肝炎（基因1b型），肝纖維化（F3-F4，根據(jù)LSM≥12.5kPa提示進(jìn)展期肝纖維化或早期肝硬化）。依據(jù)：①有輸血史（HCV暴露高危因素）；②抗-HCV陽性，HCVRNA陽性（現(xiàn)癥感染）；③肝功能異常（ALT/AST升高）；④FibroScan提示肝臟硬度升高（≥12.5kPa）。2.需進(jìn)一步檢查：①腹部超聲或增強(qiáng)CT（評(píng)估肝臟形態(tài)、是否存在肝硬化或占位）；②甲胎蛋白（AFP，篩查肝癌）；③腎功能（血肌酐、eGFR，指導(dǎo)DAA藥物選擇）；④血常規(guī)（血小板計(jì)數(shù)，輔助判斷肝硬化）；⑤HBV、HIV抗體（排除合并感染）；⑥凝血功能（INR，評(píng)估肝功能儲(chǔ)備）。3.治療方案：選擇泛基因型DAA方案（如索磷布韋/維帕他韋，SOF/VEL），療程12周。理由：①患者為基因1b型，泛基因型方案對(duì)各型均有效；②LSM12.5kPa提示進(jìn)展期肝纖維化，需足夠療程（12周優(yōu)于8周）