2025肺部試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于肺段的解剖結構，下列描述正確的是：A.右肺共有8個肺段B.左肺上葉分為尖段、后段、前段C.右肺下葉背段位于肺門上方D.每個肺段由獨立的段支氣管和肺動脈分支供血2.呼吸膜的組成不包括：A.肺泡上皮細胞B.肺泡上皮基膜C.毛細血管內(nèi)皮基膜D.胸膜臟層3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者的核心肺功能指標是：A.用力肺活量（FVC）B.第一秒用力呼氣容積（FEV?）占預計值百分比C.FEV?/FVC比值D.殘氣量（RV）占肺總量（TLC）百分比4.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的致病菌是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌5.下列哪種表現(xiàn)提示肺癌可能為小細胞癌？A.痰中帶血伴胸痛B.合并肥大性骨關節(jié)病C.早期發(fā)生腦轉(zhuǎn)移D.胸部CT顯示周圍型結節(jié)6.結核性胸膜炎患者胸腔積液檢查的典型表現(xiàn)是：A.外觀呈乳糜狀B.白細胞計數(shù)<100×10?/LC.腺苷脫氨酶（ADA）>45U/LD.葡萄糖水平>3.3mmol/L7.肺血栓栓塞癥（PTE）患者出現(xiàn)“肺梗死三聯(lián)征”指的是：A.胸痛、咯血、呼吸困難B.咳嗽、發(fā)熱、胸痛C.暈厥、低血壓、發(fā)紺D.心悸、下肢水腫、呼吸急促8.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是：A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.肺門淋巴結腫大D.支氣管擴張伴黏液栓9.支氣管哮喘急性發(fā)作時，最有效的緩解癥狀藥物是：A.長效β?受體激動劑（LABA）B.白三烯調(diào)節(jié)劑C.短效β?受體激動劑（SABA）D.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）10.下列哪種情況提示胸腔積液為滲出液？A.胸腔積液/血清蛋白比值<0.5B.胸腔積液LDH<200U/LC.胸腔積液膽固醇>1.56mmol/LD.胸腔積液細胞計數(shù)以淋巴細胞為主11.中央型肺癌的典型影像學表現(xiàn)是：A.肺外周孤立結節(jié)，邊緣毛刺B.肺門區(qū)腫塊伴阻塞性肺炎C.雙肺多發(fā)粟粒樣結節(jié)D.胸膜下局限性實變12.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┳畛Ｒ姷牟∫蚴牵篈.支氣管擴張B.COPDC.間質(zhì)性肺疾病D.胸廓畸形13.下列關于氣胸的處理原則，錯誤的是：A.閉合性氣胸肺壓縮<20%可觀察B.張力性氣胸需立即胸腔穿刺抽氣C.交通性氣胸應盡早胸腔閉式引流D.所有氣胸患者均需高濃度吸氧14.軍團菌肺炎的特征性表現(xiàn)是：A.咳鐵銹色痰B.低鈉血癥C.外周血嗜酸性粒細胞升高D.對青霉素類藥物敏感15.關于肺功能檢查中“彌散功能”的描述，正確的是：A.反映氣道通暢性B.主要受肺泡-毛細血管膜面積和厚度影響C.降低常見于支氣管哮喘D.正常值為預計值的80%以下二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.COPD的危險因素包括：A.吸煙B.職業(yè)粉塵暴露C.空氣污染D.兒童期反復下呼吸道感染2.肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)包括：A.高熱伴寒戰(zhàn)B.咳大量膿臭痰C.口角皰疹D.肺實變體征（語顫增強、支氣管呼吸音）3.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.淋巴轉(zhuǎn)移（肺門、縱隔淋巴結）B.血行轉(zhuǎn)移（腦、骨、肝）C.直接侵犯（胸膜、胸壁）D.種植轉(zhuǎn)移（胸腔內(nèi)）4.結核性胸膜炎的治療原則包括：A.規(guī)范抗結核治療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.中等量以上胸腔積液需穿刺抽液C.急性期可短期使用糖皮質(zhì)激素D.胸腔內(nèi)注射抗生素5.PTE的危險因素（VTE風險因素）包括：A.手術（尤其是骨科大手術）B.惡性腫瘤C.長期臥床D.口服避孕藥6.IPF的診斷依據(jù)包括：A.進行性呼吸困難+干咳B.HRCT顯示雙下肺網(wǎng)格影+蜂窩肺（無磨玻璃影為主）C.肺功能提示限制性通氣障礙+彌散功能降低D.血清抗核抗體（ANA）陽性7.支氣管哮喘的診斷標準包括：A.反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽B.發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音C.癥狀可經(jīng)治療或自行緩解D.支氣管激發(fā)試驗或舒張試驗陽性8.滲出性胸腔積液的常見病因有：A.結核性胸膜炎B.類肺炎性胸腔積液C.心力衰竭D.低蛋白血癥9.中央型肺癌的纖維支氣管鏡檢查可能發(fā)現(xiàn)：A.支氣管腔內(nèi)新生物B.支氣管黏膜充血、水腫C.管腔狹窄或閉塞D.支氣管外壓性改變10.慢性肺心病急性加重期的治療措施包括：A.控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選抗生素）B.氧療（維持SpO?≥90%）C.利尿（小劑量、短療程）D.正性肌力藥（毛花苷丙）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述COPD的發(fā)病機制。2.肺炎鏈球菌肺炎的病理分期及各期主要病理變化。3.簡述肺血栓栓塞癥（PTE）的診斷流程（按疑似→確診→危險分層順序）。4.支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別要點。5.簡述肺癌的TNM分期中T、N、M的定義（需舉例說明）。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，65歲，吸煙史40年（20支/日），反復咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率105次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%85%；血氣分析（鼻導管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?58mmHg；胸部X線：雙肺透亮度增高，右下肺斑片狀陰影。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（8分）（2）需與哪些疾病鑒別？（4分）（3）進一步需完善的檢查有哪些？（4分）（4）急性期的治療原則？（4分）案例2：患者女性，50歲，因“刺激性干咳2月，痰中帶血1周”就診。無吸煙史，既往體健。查體：T36.8℃，R18次/分，淺表淋巴結未觸及腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。胸部CT：右肺上葉前段可見一3cm×2.5cm結節(jié)，邊緣毛糙，可見分葉征及短毛刺，周圍無衛(wèi)星灶，縱隔淋巴結無腫大。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需考慮哪些鑒別診斷？（6分）（2）為明確診斷，需進行哪些檢查？（6分）（3）若病理確診為肺腺癌，需進一步做哪些分子檢測？其臨床意義是什么？（8分）參考答案一、單項選擇題1.D2.D3.C4.C5.C6.C7.A8.B9.C10.C11.B12.B13.D14.B15.B二、多項選擇題1.ABCD2.ACD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABCD8.AB9.ABC10.ABC三、簡答題1.COPD發(fā)病機制：①氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥（中性粒細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞浸潤）；②蛋白酶-抗蛋白酶失衡（如彈性蛋白酶活性增高，α?-抗胰蛋白酶不足）；③氧化應激（吸煙等因素導致活性氧增多）；④氣道重塑（平滑肌增生、黏液腺肥大）；⑤自主神經(jīng)功能失調(diào)（膽堿能神經(jīng)張力增高）。2.肺炎鏈球菌肺炎病理分期：①充血水腫期（1-2天）：肺泡毛細血管擴張充血，肺泡內(nèi)漿液性滲出；②紅色肝變期（3-4天）：肺泡內(nèi)大量紅細胞、中性粒細胞及纖維素滲出，肺組織實變?nèi)绺?；③灰色肝變期?-6天）：紅細胞減少，大量中性粒細胞和纖維素聚集，實變區(qū)顏色轉(zhuǎn)灰；④溶解消散期（7天后）：中性粒細胞壞死，纖維素溶解，肺泡重新充氣。3.PTE診斷流程：①疑似診斷：存在危險因素（如手術、腫瘤）+癥狀（呼吸困難、胸痛、咯血）+檢查（D-二聚體升高、心電圖SⅠQⅢTⅢ、超聲心動圖右心負荷增加）；②確診檢查：CT肺動脈造影（CTPA）、肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）或肺動脈造影；③危險分層：根據(jù)血流動力學（是否休克/低血壓）、生物標志物（肌鈣蛋白、BNP）及右心功能（超聲/CT）分為高危、中危、低危。4.支氣管哮喘與心源性哮喘鑒別：①病史：哮喘多有過敏史、反復發(fā)作史；心源性哮喘有高血壓、冠心病或風心病史；②癥狀：哮喘以發(fā)作性喘息為主，夜間或凌晨重；心源性哮喘多為夜間陣發(fā)性呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰；③體征：哮喘雙肺滿布哮鳴音，心率增快；心源性哮喘雙肺底濕啰音，奔馬律；④治療反應：哮喘對β?受體激動劑有效；心源性哮喘對利尿劑、嗎啡有效；⑤BNP：心源性哮喘BNP顯著升高。5.肺癌TNM分期定義：T（原發(fā)腫瘤）：如T1（腫瘤≤3cm，周圍包繞肺組織），T2（3cm<T≤5cm或侵犯臟層胸膜）；N（區(qū)域淋巴結）：N0（無淋巴結轉(zhuǎn)移），N1（同側(cè)支氣管或肺門淋巴結轉(zhuǎn)移）；M（遠處轉(zhuǎn)移）：M0（無遠處轉(zhuǎn)移），M1a（對側(cè)肺、胸膜轉(zhuǎn)移），M1b（單個器官單個轉(zhuǎn)移灶）。四、案例分析題案例1：（1）初步診斷：COPD急性加重期（Ⅲ級，極重度）；右下肺肺炎；Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰、氣促（符合COPD危險因素及癥狀）；②桶狀胸、過清音（肺氣腫體征）；③發(fā)熱、WBC及中性粒細胞升高、右下肺斑片狀陰影（肺炎證據(jù)）；④血氣分析PaO?<60mmHg、PaCO?>50mmHg（Ⅱ型呼衰）。（2）鑒別診斷：支氣管哮喘（多有過敏史，氣流受限可逆）；支氣管擴張（反復咳膿痰、咯血，CT示支氣管擴張）；肺結核（低熱、盜汗，結核中毒癥狀，病灶多位于上葉尖后段）。（3）進一步檢查：肺功能（FEV?/FVC<0.7確認COPD）；痰培養(yǎng)+藥敏（明確感染病原體）；心電圖、心臟超聲（排除肺心病）；血生化（電解質(zhì)、肝腎功能）。（4）急性期治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)選β-內(nèi)酰胺類/喹諾酮類抗生素）；②氧療（低流量吸氧，維持SpO?88-92%）；③支氣管擴張劑（短效β?受體激動劑+抗膽堿能藥物霧化）；④全身糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍40mg/d，7-10天）；⑤祛痰（氨溴索）；⑥必要時無創(chuàng)機械通氣（改善通氣，糾正CO?潴留）。案例2：（1）最可能診斷：右肺上葉周圍型肺癌（腺癌可能大）。鑒別診斷：肺結核球（多有結核中毒癥狀，周圍衛(wèi)星灶，鈣化常見）；肺良性腫瘤（如錯構瘤，CT可見脂肪密度或爆米花樣鈣化）；炎性假瘤（常有感染史，抗炎治療后縮?。＃?）明