2025丙型肝炎試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是：A.性接觸傳播（無保護(hù)措施）B.母嬰垂直傳播C.血液及血制品傳播D.呼吸道飛沫傳播答案：C解析：HCV主要通過血液傳播（如輸血、共用針具、不安全注射等），性傳播和母嬰傳播雖可能但概率較低（分別約5%和5%-10%），呼吸道飛沫無傳播證據(jù)。2.HCV基因分型中，我國(guó)最常見的基因型是：A.1型B.2型C.3型D.6型答案：A解析：我國(guó)HCV感染以基因1型為主（約占56.8%），其次為2型（24.1%）和3型（9.1%），6型主要流行于我國(guó)南方部分地區(qū)。3.慢性丙型肝炎患者進(jìn)展為肝硬化的中位時(shí)間（無干擾素治療史）約為：A.5-10年B.10-20年C.20-30年D.30-40年答案：B解析：自然病程中，約15%-30%的慢性HCV感染者在20年內(nèi)進(jìn)展為肝硬化，免疫功能正常者中位進(jìn)展時(shí)間約10-20年。4.以下哪項(xiàng)是HCV現(xiàn)癥感染的確診依據(jù)？A.抗-HCV陽性B.HCVRNA定量＞1000IU/mLC.肝功能ALT升高D.肝臟彈性成像（Fibroscan）提示肝纖維化答案：B解析：抗-HCV陽性僅提示曾感染或現(xiàn)癥感染（需結(jié)合HCVRNA判斷），HCVRNA陽性是現(xiàn)癥感染的金標(biāo)準(zhǔn)；ALT升高和肝纖維化是疾病活動(dòng)或進(jìn)展的間接證據(jù)。5.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙型肝炎的核心靶點(diǎn)不包括：A.NS3/4A蛋白酶B.NS5A復(fù)制復(fù)合體C.NS5BRNA聚合酶D.宿主細(xì)胞CD81受體答案：D解析：DAA通過抑制HCV非結(jié)構(gòu)蛋白（NS3/4A、NS5A、NS5B）發(fā)揮作用；宿主CD81受體是HCV入侵細(xì)胞的輔助受體，目前無針對(duì)該靶點(diǎn)的獲批藥物。6.丙型肝炎患者抗病毒治療的“治愈”標(biāo)準(zhǔn)是：A.治療結(jié)束時(shí)HCVRNA轉(zhuǎn)陰B.治療結(jié)束后4周HCVRNA轉(zhuǎn)陰C.治療結(jié)束后12周HCVRNA持續(xù)陰性（SVR12）D.治療結(jié)束后24周HCVRNA持續(xù)陰性（SVR24）答案：C解析：根據(jù)2023年WHO指南，SVR12（治療結(jié)束后12周HCVRNA檢測(cè)不到）作為病毒學(xué)治愈的標(biāo)準(zhǔn)，其預(yù)測(cè)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答的特異性＞99%。7.合并代償期肝硬化的基因1b型丙型肝炎患者，首選的DAA治療方案是：A.索磷布韋+維帕他韋（泛基因型方案）12周B.格卡瑞韋+哌侖他韋（G/P方案）8周C.來迪派韋+索磷布韋（LDV/SOF）8周D.達(dá)拉他韋+阿舒瑞韋（DCV/ASV）12周答案：A解析：代償期肝硬化患者需延長(zhǎng)療程至12周（部分泛基因型方案可覆蓋），索磷布韋/維帕他韋（SOF/VEL）對(duì)所有基因型有效，且肝硬化患者推薦12周療程；G/P方案對(duì)基因3型需12周，基因1型代償期肝硬化推薦8周但需結(jié)合具體指南更新。8.HCV感染后，最早可檢測(cè)到的病毒標(biāo)志物是：A.抗-HCVIgMB.HCVRNAC.抗-HCVIgGD.核心抗原（HCVAg）答案：B解析：HCVRNA在感染后1-2周即可檢出，早于抗-HCV（約4-12周）和核心抗原（約2周）。9.以下哪項(xiàng)不是丙型肝炎的肝外表現(xiàn)？A.混合冷球蛋白血癥B.膜增生性腎小球腎炎C.自身免疫性甲狀腺炎D.糖尿病答案：C解析：HCV肝外表現(xiàn)包括混合冷球蛋白血癥（最常見）、膜增生性腎小球腎炎、淋巴瘤、糖尿病（胰島素抵抗相關(guān)）等；自身免疫性甲狀腺炎多見于乙型肝炎或自身免疫性疾病。10.對(duì)HCV暴露后預(yù)防（如針刺傷）的正確處理是：A.立即注射丙種球蛋白B.48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)DAA治療C.監(jiān)測(cè)HCVRNA和抗-HCV至暴露后6個(gè)月D.無需處理，因無疫苗且暴露后預(yù)防無有效藥物答案：C解析：HCV暴露后無疫苗或特異性免疫球蛋白，需在暴露后4周、12周、24周檢測(cè)HCVRNA（早期）和抗-HCV（后期），若HCVRNA陽性則啟動(dòng)治療。11.終末期腎?。ňS持血液透析）的丙型肝炎患者，首選的DAA方案是：A.索磷布韋+維帕他韋（SOF/VEL）B.格卡瑞韋+哌侖他韋（G/P）C.來迪派韋+索磷布韋（LDV/SOF）D.艾爾巴韋+格拉瑞韋（EBR/GZR）答案：B解析：SOF經(jīng)腎臟代謝，腎功能不全（eGFR＜30mL/min）需調(diào)整劑量或避免使用；G/P方案不經(jīng)腎臟代謝，無需調(diào)整劑量，是終末期腎病患者的優(yōu)選。12.兒童（12歲以上）丙型肝炎的治療推薦與成人一致，主要基于：A.兒童HCV感染進(jìn)展更快B.DAA在兒童中的藥代動(dòng)力學(xué)與成人相似C.兒童對(duì)干擾素耐受更好D.兒童HCV基因型與成人不同答案：B解析：12歲以上兒童的DAA藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)與成人接近，因此推薦劑量和療程與成人一致；兒童HCV進(jìn)展通常慢于成人，干擾素因副作用已少用。13.丙型肝炎患者治療前評(píng)估中，肝纖維化程度的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.肝臟彈性成像（Fibroscan）B.血清學(xué)標(biāo)志物（FIB-4、APRI）C.肝組織活檢D.腹部增強(qiáng)CT答案：C解析：肝組織活檢通過Metavir評(píng)分評(píng)估纖維化（F0-F4），是目前診斷肝纖維化的金標(biāo)準(zhǔn)；彈性成像和血清學(xué)標(biāo)志物為無創(chuàng)替代方法。14.以下哪種情況無需啟動(dòng)丙型肝炎抗病毒治療？A.急性HCV感染（病程＜6個(gè)月）B.慢性HCV感染伴肝纖維化F1C.HCV相關(guān)代償期肝硬化D.HCV合并HIV感染（CD4+＞200/μL）答案：無（注：所有HCV現(xiàn)癥感染者均應(yīng)接受治療，除非存在不可耐受的禁忌癥）解析：2023年WHO指南推薦所有HCVRNA陽性者均應(yīng)啟動(dòng)治療，包括急性感染（可觀察4-12周是否自發(fā)清除，若未清除則治療）、輕度肝纖維化、合并HIV或代償期肝硬化患者。15.HCV與HBV合并感染時(shí)，抗病毒治療的優(yōu)先順序是：A.先治HBV，再治HCVB.先治HCV，再治HBVC.同時(shí)治療D.根據(jù)肝功能決定答案：B解析：HCV合并HBV感染時(shí)，優(yōu)先治療HCV（因HCV治療療程短、治愈率高），部分患者在HCV治愈后HBV可能激活，需監(jiān)測(cè)HBVDNA。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于HCV感染高危人群的是：A.靜脈藥癮者（共用針具）B.血液透析患者C.多次接受輸血或血制品者D.牙科診所工作人員（無職業(yè)暴露史）答案：ABC解析：高危人群包括：靜脈藥癮者、血液透析患者、輸血/血制品史者、器官移植受者、HCV感染者性伴侶、HIV感染者等；無職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員不屬于高危。2.慢性丙型肝炎的典型臨床表現(xiàn)包括：A.乏力、納差等非特異性癥狀B.黃疸（約20%患者出現(xiàn)）C.肝掌、蜘蛛痣（進(jìn)展至肝硬化時(shí)）D.脾大（失代償期肝硬化）答案：ACD解析：慢性HCV感染多為隱匿性，僅約30%患者有乏力、納差；黃疸多見于急性感染或肝炎活動(dòng)期；肝掌、蜘蛛痣、脾大是肝硬化的體征。3.HCV實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的主要指標(biāo)包括：A.抗-HCV（定性）B.HCVRNA（定量）C.基因分型D.核心抗原（HCVAg）答案：ABCD解析：抗-HCV用于初篩，HCVRNA用于確診現(xiàn)癥感染，基因分型指導(dǎo)治療方案選擇，核心抗原可替代HCVRNA用于基層快速檢測(cè)（靈敏度略低）。4.直接抗病毒藥物（DAA）的優(yōu)勢(shì)包括：A.療程短（8-12周）B.治愈率高（SVR＞95%）C.副作用少（優(yōu)于干擾素）D.無需基因分型（部分泛基因型方案）答案：ABCD解析：DAA相比干擾素（療程48周、治愈率約50%、副作用多），具有療程短、治愈率高、耐受性好的特點(diǎn)，泛基因型方案（如SOF/VEL）無需基因分型。5.丙型肝炎抗病毒治療的禁忌癥包括：A.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR＜15mL/min）且無法調(diào)整DAA劑量B.妊娠（部分DAA妊娠分級(jí)為X）C.合并失代償期肝硬化（Child-PughC級(jí)）D.對(duì)DAA成分嚴(yán)重過敏答案：ABD解析：失代償期肝硬化（Child-PughB/C級(jí)）患者仍可接受DAA治療（需調(diào)整療程或聯(lián)合其他藥物），并非絕對(duì)禁忌；嚴(yán)重腎功能不全、妊娠（需評(píng)估）、過敏為禁忌。6.HCV感染導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷的機(jī)制包括：A.病毒直接細(xì)胞毒性作用B.宿主免疫應(yīng)答（CD8+T細(xì)胞攻擊感染肝細(xì)胞）C.氧化應(yīng)激誘導(dǎo)肝纖維化D.病毒蛋白（如Core蛋白）促進(jìn)肝細(xì)胞凋亡答案：ABCD解析：HCV通過直接毒性（NS蛋白干擾細(xì)胞代謝）、免疫損傷（特異性T細(xì)胞攻擊）、氧化應(yīng)激（炎癥因子釋放）及病毒蛋白（Core、NS3）誘導(dǎo)凋亡等多機(jī)制導(dǎo)致肝損傷。7.丙型肝炎治療后隨訪的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.治療結(jié)束后12周HCVRNA（SVR12）B.治療結(jié)束后24周HCVRNA（SVR24）C.肝功能（ALT、AST）D.肝纖維化程度（彈性成像或活檢）答案：ACD解析：SVR12是治愈標(biāo)準(zhǔn)，SVR24僅用于特殊研究；隨訪需監(jiān)測(cè)肝功能恢復(fù)情況及肝纖維化是否逆轉(zhuǎn)（部分患者可在治愈后2-5年改善）。8.以下關(guān)于HCV疫苗的描述正確的是：A.目前無獲批的HCV疫苗B.疫苗研發(fā)難點(diǎn)包括HCV高度變異性（E2蛋白高突變）C.治療性疫苗（增強(qiáng)免疫應(yīng)答）是研究方向之一D.預(yù)防性疫苗需誘導(dǎo)中和抗體和細(xì)胞免疫答案：ABCD解析：HCV因包膜蛋白（E1/E2）高變異性，難以誘導(dǎo)持久中和抗體，目前無預(yù)防性疫苗；治療性疫苗（如基于NS3的疫苗）仍在臨床試驗(yàn)階段。9.丙型肝炎合并糖尿病的可能機(jī)制是：A.HCV核心蛋白誘導(dǎo)胰島素抵抗B.慢性炎癥狀態(tài)（IL-6、TNF-α）抑制胰島素信號(hào)C.肝硬化導(dǎo)致肝細(xì)胞對(duì)胰島素清除能力下降D.DAA治療直接影響糖代謝答案：ABC解析：HCV感染通過病毒蛋白（Core）、慢性炎癥（細(xì)胞因子）及肝硬化（肝功能異常）導(dǎo)致胰島素抵抗；DAA治療本身不直接導(dǎo)致糖尿病，部分患者治愈后糖代謝可改善。10.以下哪些情況提示丙型肝炎需盡早啟動(dòng)治療？A.肝纖維化F3-F4（進(jìn)展期）B.HCVRNA載量＞10^6IU/mLC.合并HIV感染D.年齡＞50歲（進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高）答案：ACD解析：所有HCV現(xiàn)癥感染者均應(yīng)治療，但進(jìn)展期肝纖維化（F3-F4）、合并HIV、年齡＞50歲（進(jìn)展快）需盡早治療；病毒載量高低與疾病進(jìn)展無直接相關(guān)性。三、案例分析題（共40分）案例：患者男性，45歲，因“反復(fù)乏力3個(gè)月”就診。既往史：10年前因外傷接受輸血400mL；無靜脈藥癮史，否認(rèn)不潔性行為。查體：神志清，皮膚、鞏膜無黃染，肝區(qū)輕叩痛，脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT85U/L（正常0-40），AST62U/L，總膽紅素17μmol/L（正常3.4-17.1）；抗-HCV陽性，HCVRNA定量5.2×10^6IU/mL；HBsAg陰性，抗-HIV陰性。肝臟彈性成像（Fibroscan）：肝臟硬度值（LSM）12.3kPa（參考值＜7.3kPa），脂肪衰減參數(shù)（CAP）235dB/m（參考值＜240dB/m）。問題1：該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（10分）答案：初步診斷：慢性丙型肝炎（CHC）伴肝纖維化（F3，進(jìn)展期）。依據(jù)：（1）病史：有輸血史（HCV感染高危因素）；（2）臨床表現(xiàn)：反復(fù)乏力，肝區(qū)叩痛；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：抗-HCV陽性，HCVRNA陽性（現(xiàn)癥感染）；ALT、AST升高（肝臟炎癥活動(dòng)）；（4）肝纖維化評(píng)估：LSM12.3kPa（Metavir評(píng)分F3，對(duì)應(yīng)肝纖維化3期，接近肝硬化）。問題2：需進(jìn)一步完善哪些檢查以指導(dǎo)治療？（10分）答案：（1）HCV基因分型：明確基因型（我國(guó)以1型為主），指導(dǎo)DAA方案選擇；（2）肝功能Child-Pugh評(píng)分：評(píng)估肝臟代償功能（患者目前無腹水、肝性腦病，Child-PughA級(jí)可能性大）；（3）腎功能（eGFR）：部分DAA（如索磷布韋）經(jīng)腎臟代謝，需評(píng)估是否需調(diào)整劑量；（4）甲狀腺功能、自身抗體（如抗核抗體）：排除合并自身免疫性疾?。唬?）腹部超聲或增強(qiáng)CT：評(píng)估肝臟形態(tài)（是否有肝硬化結(jié)節(jié)）、脾臟大小及門脈高壓；（6）甲胎蛋白（AFP）：篩查肝癌（HCV相關(guān)肝硬化是肝癌