2025丙肝防治培訓(xùn)考核試題(含參考答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.性接觸傳播（無保護(hù)措施）C.母嬰垂直傳播（未干預(yù)）D.經(jīng)血液及血制品傳播2.HCV基因分型中，我國最常見的基因型是：A.1型B.2型C.3型D.6型3.關(guān)于HCV的病原學(xué)特點(diǎn)，錯(cuò)誤的描述是：A.屬于黃病毒科B.單股正鏈RNA病毒C.對外界抵抗力弱，56℃30分鐘可滅活D.核衣殼外有脂質(zhì)包膜4.急性丙型肝炎的典型臨床表現(xiàn)中，最常見的是：A.黃疸（血清總膽紅素＞17.1μmol/L）B.無癥狀或輕度乏力、食欲減退C.嚴(yán)重肝衰竭（凝血酶原活動度＜40%）D.關(guān)節(jié)痛、皮疹等肝外表現(xiàn)5.慢性丙型肝炎患者進(jìn)展為肝硬化的平均時(shí)間（無抗病毒治療）約為：A.5-10年B.10-20年C.20-30年D.30年以上6.HCV感染的確診依據(jù)是：A.抗-HCV陽性B.HCVRNA定量＞1000IU/mLC.肝功能ALT升高D.肝臟彈性成像（FibroScan）提示肝纖維化7.直接抗病毒藥物（DAAs）治療丙型肝炎的核心目標(biāo)是：A.降低ALT水平至正常B.實(shí)現(xiàn)治療結(jié)束后12周HCVRNA持續(xù)陰性（SVR12）C.逆轉(zhuǎn)肝纖維化D.消除抗-HCV抗體8.對于合并慢性腎病（CKD3期）的HCV感染者，首選的DAAs方案需避免的藥物是：A.索磷布韋（SOF）B.格卡瑞韋（GLE）C.艾爾巴韋（EBR）D.達(dá)拉他韋（DCV）9.丙型肝炎暴露后預(yù)防的關(guān)鍵措施是：A.立即注射丙種球蛋白B.24小時(shí)內(nèi)啟動DAAs預(yù)防治療C.檢測暴露者HCVRNA，若陰性則無需處理D.定期監(jiān)測HCVRNA（暴露后4-12周）10.關(guān)于HCV母嬰傳播的描述，正確的是：A.母親HCVRNA陰性時(shí)，傳播率＜2%B.剖宮產(chǎn)可完全阻斷傳播C.母乳喂養(yǎng)絕對禁止D.新生兒出生后需立即注射乙肝免疫球蛋白11.以下哪類人群不屬于HCV篩查的重點(diǎn)對象？A.1993年前接受過輸血者B.長期血液透析患者C.普通健康體檢人群D.靜脈藥癮者12.丙型肝炎肝外表現(xiàn)中，最常見的是：A.膜增生性腎小球腎炎B.混合冷球蛋白血癥C.自身免疫性甲狀腺炎D.干燥綜合征13.評估HCV感染者肝纖維化程度的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.肝臟超聲B.肝臟增強(qiáng)CTC.肝組織活檢D.血清學(xué)纖維化指標(biāo)（如FIB-4）14.DAAs治療過程中，若患者漏服1劑藥物，正確的處理是：A.立即補(bǔ)服，下一次按原時(shí)間服用B.跳過漏服劑量，下次正常服用C.增加1劑劑量彌補(bǔ)D.停藥并重新開始療程15.合并HIV感染的HCV患者，抗病毒治療的原則是：A.優(yōu)先治療HIV，HCV延遲至CD4＞500/μLB.同時(shí)啟動HIV和HCV治療（無藥物相互作用時(shí)）C.HCV治療需選擇干擾素方案D.僅治療HIV，HCV無需處理16.兒童（12歲以下）HCV感染者的首選治療方案是：A.聚乙二醇干擾素+利巴韋林B.索磷布韋+雷迪帕韋（按體重調(diào)整劑量）C.格卡瑞韋+哌侖他韋（固定劑量）D.無需治療，等待成年后處理17.關(guān)于HCV治愈的標(biāo)準(zhǔn)，正確的是：A.抗-HCV轉(zhuǎn)陰B.HCVRNA持續(xù)陰性（SVR12）C.肝臟炎癥完全消退D.肝纖維化指標(biāo)恢復(fù)正常18.丙型肝炎預(yù)防措施中，最有效的是：A.接種HCV疫苗B.嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血員和血制品C.普及安全套使用D.對HCV感染者隔離治療19.接受DAAs治療的患者，治療結(jié)束后隨訪的重點(diǎn)是：A.每3個(gè)月檢測抗-HCVB.每12周檢測HCVRNAC.每年檢測肝臟超聲和AFP（甲胎蛋白）D.每月檢測腎功能20.以下哪種情況提示HCV再感染？A.治療結(jié)束后SVR12，但6個(gè)月后HCVRNA陽性B.治療期間HCVRNA未轉(zhuǎn)陰C.治療結(jié)束后3個(gè)月HCVRNA陽性D.治療前HCVRNA陰性二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分。多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.HCV的高危暴露場景包括：A.與HCV感染者共用剃須刀B.不規(guī)范的口腔診療操作（未嚴(yán)格消毒）C.無保護(hù)的異性性行為（單次）D.母親HCVRNA陽性時(shí)母乳喂養(yǎng)2.慢性丙型肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目應(yīng)包括：A.抗-HCV抗體B.HCVRNA定量及基因分型C.肝功能（ALT、AST、總膽紅素）D.肝臟彈性成像（FibroScan）3.DAAs治療的絕對禁忌證包括：A.妊娠（女性患者或男性患者配偶妊娠）B.嚴(yán)重肝功能衰竭（Child-PughC級）C.對DAAs成分過敏D.合并慢性乙型肝炎4.丙型肝炎抗病毒治療的目標(biāo)包括：A.清除HCV，實(shí)現(xiàn)SVRB.減輕肝細(xì)胞炎癥壞死C.阻止或延緩肝纖維化、肝硬化進(jìn)展D.降低肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)5.關(guān)于HCV基因分型的臨床意義，正確的是：A.指導(dǎo)DAAs方案選擇（部分藥物基因型特異性）B.預(yù)測疾病進(jìn)展速度C.評估傳播來源D.判斷是否需要聯(lián)合利巴韋林6.合并糖尿病的HCV感染者，治療期間需注意：A.監(jiān)測血糖波動（部分DAAs可能影響糖代謝）B.避免使用經(jīng)腎臟代謝的DAAsC.加強(qiáng)肝功能監(jiān)測（糖尿病可能加重肝損傷）D.無需調(diào)整降糖藥物劑量7.丙型肝炎患者的隨訪內(nèi)容包括：A.治療結(jié)束后12周檢測HCVRNA（確認(rèn)SVR）B.每年進(jìn)行肝臟超聲和AFP篩查（肝硬化患者每6個(gè)月）C.評估肝纖維化進(jìn)展（定期FibroScan）D.監(jiān)測DAAs長期安全性（如腎功能、甲狀腺功能）8.以下哪些措施可降低HCV傳播風(fēng)險(xiǎn)？A.推廣一次性醫(yī)療用品B.對靜脈藥癮者提供清潔針具交換C.對HCV感染者配偶進(jìn)行篩查和治療D.禁止HCV感染者從事餐飲行業(yè)9.兒童HCV感染的特點(diǎn)包括：A.多為母嬰傳播感染B.疾病進(jìn)展緩慢（纖維化程度輕）C.抗-HCV可能為陰性（被動獲得母體抗體）D.首選干擾素治療10.關(guān)于HCV與肝癌的關(guān)系，正確的是：A.HCV感染是肝癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素B.實(shí)現(xiàn)SVR后仍需定期篩查肝癌（尤其肝硬化患者）C.肝硬化患者的肝癌年發(fā)生率約3%-5%D.HCV清除后肝癌風(fēng)險(xiǎn)可完全消失三、判斷題（每題1分，共10題，10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.抗-HCV陽性即可診斷為現(xiàn)癥HCV感染。（）2.HCVRNA陰性的感染者無傳染性。（）3.所有HCV感染者均需抗病毒治療（無禁忌證時(shí)）。（）4.干擾素聯(lián)合利巴韋林仍是當(dāng)前首選治療方案。（）5.HCV可通過破損皮膚接觸感染者血液傳播。（）6.丙型肝炎患者治愈后（SVR）仍需接種乙肝疫苗（未感染者）。（）7.合并肝硬化的HCV患者，DAAs治療療程需延長至24周。（）8.HCV再感染常見于持續(xù)高風(fēng)險(xiǎn)行為（如靜脈吸毒）人群。（）9.孕婦HCVRNA陽性時(shí)，應(yīng)立即啟動DAAs治療。（）10.丙型肝炎的肝外表現(xiàn)可隨HCV清除而緩解或消失。（）四、簡答題（每題5分，共4題，20分）1.簡述丙型肝炎的主要傳播途徑及阻斷措施。2.列出慢性丙型肝炎抗病毒治療的適應(yīng)證（2025年更新標(biāo)準(zhǔn)）。3.說明HCVRNA檢測在診斷和治療中的關(guān)鍵作用。4.闡述肝硬化患者HCV治療后的隨訪重點(diǎn)。五、案例分析題（10分）患者男性，45歲，因“乏力、食欲減退1月”就診。既往史：2000年因外傷接受輸血400mL；無靜脈藥癮史；否認(rèn)乙肝病史。查體：肝區(qū)輕叩痛，無蜘蛛痣、肝掌。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT120U/L（正常0-40），AST90U/L；抗-HCV陽性；HCVRNA定量5.2×10?IU/mL；基因分型1b型；肝臟彈性成像（FibroScan）提示肝臟硬度值（LSM）12.5kPa（參考值＜7.3kPa）；腹部超聲：肝實(shí)質(zhì)回聲增粗，脾厚4.2cm（正常＜4cm）。問題：（1）該患者的臨床診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）推薦的抗病毒治療方案是什么？療程多久？（3）治療結(jié)束后需進(jìn)行哪些隨訪？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.A3.C4.B5.B6.B7.B8.A9.D10.A11.C12.B13.C14.A15.B16.B17.B18.B19.C20.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.AC4.ABCD5.AD6.AC7.ABC8.ABC9.ABC10.ABC三、判斷題1.×（需HCVRNA陽性確認(rèn)現(xiàn)癥感染）2.√3.√4.×（DAAs為首選）5.√6.√7.×（部分方案仍為12周）8.√9.×（妊娠期避免DAAs）10.√四、簡答題1.主要傳播途徑：①經(jīng)血液傳播（輸血/血制品、不安全注射、共用針具、醫(yī)源性感染）；②性傳播（多性伴、男男性行為風(fēng)險(xiǎn)更高）；③母嬰傳播（HCVRNA陽性母親傳播率約5%）。阻斷措施：嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血員；推廣一次性醫(yī)療用品；規(guī)范診療操作；對高風(fēng)險(xiǎn)人群（如靜脈藥癮者）提供針具交換；HCV感染者配偶及性伴侶篩查；母嬰阻斷（妊娠晚期檢測HCVRNA，RNA陽性者避免侵入性操作，不推薦剖宮產(chǎn)作為阻斷手段，新生兒出生后12-24月齡檢測HCVRNA）。2.2025年更新的抗病毒治療適應(yīng)證：所有HCVRNA陽性的感染者（無論ALT水平、肝纖維化程度），無治療禁忌證時(shí)均應(yīng)接受DAAs治療。特殊人群：①肝硬化（包括代償期和失代償期，失代償期需評估Child-Pugh評分及是否有肝移植指征）；②合并HIV、HBV感染者；③兒童（≥3歲或體重≥11kg，根據(jù)藥物說明書）；④腎功能不全者（選擇經(jīng)肝臟代謝的DAAs）。3.HCVRNA檢測的關(guān)鍵作用：①診斷現(xiàn)癥感染（抗-HCV陽性者需檢測HCVRNA確認(rèn)）；②評估傳染性（RNA陽性提示具有傳染性）；③指導(dǎo)治療（基線RNA定量用于療效預(yù)判，基因分型指導(dǎo)方案選擇）；④監(jiān)測療效（治療期間定期檢測RNA判斷病毒學(xué)應(yīng)答，治療結(jié)束后12周RNA陰性確認(rèn)SVR）；⑤識別再感染或復(fù)發(fā)（SVR后RNA轉(zhuǎn)陽提示再感染）。4.肝硬化患者治療后的隨訪重點(diǎn)：①病毒學(xué)隨訪：治療結(jié)束后12周檢測HCVRNA確認(rèn)SVR，之后每年至少檢測1次（高風(fēng)險(xiǎn)人群縮短至每6個(gè)月）；②肝癌篩查：每6個(gè)月進(jìn)行肝臟超聲+AFP檢測（無論SVR是否實(shí)現(xiàn)）；③肝纖維化/肝硬化進(jìn)展評估：每年1次肝臟彈性成像或血清纖維化指標(biāo)（如FIB-4）；④并發(fā)癥監(jiān)測：定期檢測肝功能（ALT、AST、白蛋白、膽紅素）、凝血功能（INR），關(guān)注腹水、食管胃底靜脈曲張等失代償表現(xiàn)；⑤合并癥管理：控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，避免肝毒性藥物。五、案例分析題（1）臨床診斷：慢性丙型肝炎（基因1b型）、代償期肝硬化。依據(jù)：①有輸血史（HCV暴露史）；②抗-HCV陽性，HCVRNA陽性（現(xiàn)癥感染）；③肝功能異常（ALT、AST升高）；④肝臟彈性成像LSM12.5kPa（≥12.0kPa提示肝硬化）；⑤腹部超聲提示肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、脾大（脾厚4.2cm），無腹水、肝性腦病等失代償表現(xiàn)（代償期）。（2）推薦治療方案：選擇泛基因型DAAs方案（如格卡瑞韋/哌侖他韋，GLE/PIB）或基因1b型