2025丙肝防治培訓(xùn)考核試題(+答案解析)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.性接觸傳播（無保護(hù)措施）C.糞-口傳播D.昆蟲媒介傳播答案：B解析：HCV主要通過血液傳播（如共用針具、輸血及血制品、不安全注射）、性接觸（尤其是多性伴或同性性行為）及母嬰傳播（母親HCVRNA陽性時傳播風(fēng)險約4%-7%）。呼吸道、糞-口及昆蟲媒介并非HCV主要傳播途徑。2.HCV基因分型中，我國流行最廣的基因型是：A.基因1型B.基因2型C.基因3型D.基因6型答案：A解析：我國HCV感染以基因1型為主（約占56.8%），其中1b亞型最常見；基因2型次之（約24.1%），基因3型和6型在部分地區(qū)（如西南、華南）有散發(fā)?；蚍中蛯χ委煼桨高x擇（如是否需聯(lián)合利巴韋林）有重要參考價值。3.關(guān)于HCV急性感染的臨床表現(xiàn)，以下描述錯誤的是：A.約80%患者無明顯癥狀B.典型癥狀包括乏力、食欲減退、黃疸C.多數(shù)患者可在6個月內(nèi)自發(fā)清除病毒D.血清HCVRNA陽性可作為早期診斷依據(jù)答案：C解析：HCV急性感染后，僅15%-45%患者可自發(fā)清除病毒（6個月內(nèi)），其余55%-85%進(jìn)展為慢性感染。因此“多數(shù)自發(fā)清除”的描述錯誤。4.慢性丙型肝炎最嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥是：A.肝硬化B.肝性腦病C.肝細(xì)胞癌（HCC）D.肝腎綜合征答案：C解析：慢性HCV感染可導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化（約15%-30%患者20年內(nèi)進(jìn)展），而肝硬化患者每年HCC發(fā)生率為1%-4%，是HCV相關(guān)死亡的主要原因。5.目前診斷HCV現(xiàn)癥感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.抗-HCV抗體檢測B.HCVRNA定量檢測C.肝功能ALT/AST檢測D.肝臟彈性成像（FibroScan）答案：B解析：抗-HCV抗體陽性僅提示曾感染或現(xiàn)癥感染（需結(jié)合HCVRNA判斷）；HCVRNA陽性可直接確認(rèn)現(xiàn)癥感染，是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。肝功能異常僅反映肝損傷，彈性成像用于評估肝纖維化程度。6.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙肝的目標(biāo)是：A.清除血清抗-HCV抗體B.實現(xiàn)持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）C.完全逆轉(zhuǎn)肝纖維化D.降低ALT至正常范圍答案：B解析：DAA治療的核心目標(biāo)是SVR（治療結(jié)束后12周或24周HCVRNA檢測不到），提示病毒學(xué)治愈?？?HCV抗體可能終身陽性；肝纖維化逆轉(zhuǎn)需長期觀察；ALT正常并非治愈標(biāo)準(zhǔn)。7.以下哪類人群不屬于丙肝篩查的“高風(fēng)險人群”？A.1993年前接受過輸血者B.規(guī)律使用安全套的單一性伴侶者C.靜脈藥癮者D.HCV感染母親所生嬰兒答案：B解析：丙肝篩查的高風(fēng)險人群包括：靜脈藥癮者、多性伴或同性性行為者、1993年前輸血/血制品者、HCV感染者家庭成員（密切接觸）、透析患者、HCV陽性母親所生嬰兒等。規(guī)律使用安全套的單一性伴侶者感染風(fēng)險極低。8.HCV暴露后（如針刺傷）的阻斷措施中，錯誤的是：A.立即擠壓傷口，盡可能擠出污血B.用肥皂水和流動水沖洗傷口C.2小時內(nèi)啟動DAA預(yù)防治療D.暴露后4周、12周檢測HCVRNA答案：C解析：目前尚無證實有效的HCV暴露后預(yù)防藥物（如乙肝的HBIG或HIV的PEP），因此不推薦DAA預(yù)防。正確措施為：立即處理傷口（沖洗、消毒），暴露后4周檢測HCVRNA（早期診斷），12周復(fù)查確認(rèn)是否感染。9.關(guān)于HCV與HIV合并感染的描述，錯誤的是：A.HIV感染會加速HCV相關(guān)肝纖維化進(jìn)展B.合并感染時HCVRNA水平通常更高C.優(yōu)先啟動HIV抗病毒治療，HCV治療需延遲D.DAA治療HCV的療效在合并感染者中與單感染者相似答案：C解析：HIV/HCV合并感染時，HCV進(jìn)展更快（肝纖維化、肝硬化風(fēng)險增加），但DAA治療HCV的療效不受HIV影響，且指南推薦優(yōu)先治療HCV（若肝功能允許），因HCV治愈可改善HIV感染者預(yù)后。10.以下哪種情況可診斷為“HCV再感染”？A.治療后SVR，但抗-HCV持續(xù)陽性B.治療后SVR，再次檢測HCVRNA陽性（同一基因型）C.治療后SVR，再次檢測HCVRNA陽性（不同基因型）D.治療期間HCVRNA未轉(zhuǎn)陰答案：C解析：HCV再感染指治愈（SVR）后再次感染不同基因型或同一基因型但病毒準(zhǔn)種差異顯著的HCV。若為同一基因型且準(zhǔn)種無差異，可能為“復(fù)發(fā)”（治療不徹底）?？?HCV陽性不能作為再感染依據(jù)。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.HCV的病原學(xué)特點包括：A.單股正鏈RNA病毒B.對有機(jī)溶劑（如乙醚）敏感C.56℃30分鐘可滅活D.基因高度變異，易產(chǎn)生耐藥答案：ABCD解析：HCV屬黃病毒科，基因組為單股正鏈RNA；對乙醚、氯仿等有機(jī)溶劑敏感；56℃30分鐘或100℃5分鐘可滅活；因RNA聚合酶缺乏校正功能，基因易變異（尤其E2區(qū)），導(dǎo)致耐藥株出現(xiàn)。2.慢性丙肝患者的肝臟病理特征可能包括：A.匯管區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤B.肝細(xì)胞脂肪變性C.肝小葉內(nèi)點灶狀壞死D.膽管損傷答案：ABCD解析：慢性丙肝的肝組織學(xué)表現(xiàn)包括：匯管區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤（可形成淋巴濾泡）、肝細(xì)胞脂肪變性（基因3型更常見）、小葉內(nèi)點灶狀壞死、膽管損傷（小膽管炎）及不同程度纖維化。3.DAA治療丙肝的禁忌證包括：A.妊娠或哺乳期女性（部分DAA可通過胎盤或乳汁）B.嚴(yán)重肝功能衰竭（Child-PughC級）C.合并未控制的自身免疫性疾病D.對DAA成分過敏答案：ABD解析：多數(shù)DAA在Child-PughC級患者中需調(diào)整劑量或慎用（部分藥物經(jīng)肝臟代謝，可能加重肝損傷）；妊娠/哺乳期女性因藥物安全性數(shù)據(jù)有限，通常避免治療；過敏是絕對禁忌。自身免疫性疾病并非DAA禁忌（除非藥物直接誘發(fā)）。4.丙肝的預(yù)防措施包括：A.嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血員（抗-HCV和HCVRNA）B.推廣安全注射（一人一針一管）C.對HCV陽性孕婦實施剖宮產(chǎn)（降低母嬰傳播）D.對高風(fēng)險人群定期篩查答案：ABD解析：HCV母嬰傳播與分娩方式無關(guān)（剖宮產(chǎn)不降低風(fēng)險），但孕期避免侵入性操作、避免母乳喂養(yǎng)（若乳頭破裂）可降低風(fēng)險；獻(xiàn)血員篩查、安全注射、高風(fēng)險人群篩查均為關(guān)鍵預(yù)防措施。5.關(guān)于丙肝治療后隨訪，正確的是：A.治療結(jié)束后4周檢測HCVRNA評估早期病毒學(xué)應(yīng)答B(yǎng).SVR患者需每6-12個月監(jiān)測肝功能、AFP和肝臟超聲C.肝硬化患者即使SVR仍需終身隨訪HCCD.抗-HCV轉(zhuǎn)陰可作為治愈標(biāo)志答案：BC解析：SVR定義為治療結(jié)束后12周（或24周）HCVRNA陰性，治療結(jié)束后4周檢測為早期評估（EOT）；SVR患者仍需定期監(jiān)測（尤其肝硬化者），因HCC風(fēng)險持續(xù)存在；抗-HCV可能終身陽性，不能作為治愈標(biāo)志。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.HCV感染后，抗-HCV陽性即可診斷現(xiàn)癥感染。（）答案：×解析：抗-HCV陽性可能為既往感染（已清除病毒）或現(xiàn)癥感染，需結(jié)合HCVRNA判斷。2.所有HCV感染者均需抗病毒治療，無論ALT是否正常。（）答案：√解析：2023年WHO指南推薦所有HCVRNA陽性者（無論肝纖維化程度、ALT水平）均應(yīng)接受DAA治療，以阻止疾病進(jìn)展。3.丙肝患者治療期間出現(xiàn)HCVRNA轉(zhuǎn)陰，即可提前停藥。（）答案：×解析：需完成完整療程（通常8-12周），提前停藥可能導(dǎo)致病毒反彈或耐藥。4.HCV基因3型感染更容易發(fā)生肝細(xì)胞脂肪變性。（）答案：√解析：基因3型HCV可直接誘導(dǎo)肝細(xì)胞脂肪變性（與NS5A蛋白功能相關(guān)），且脂肪變會加速肝纖維化進(jìn)展。5.丙肝疫苗已上市，可通過接種預(yù)防感染。（）答案：×解析：目前尚無獲批的丙肝疫苗（因病毒高度變異，難以誘導(dǎo)廣譜保護(hù)性抗體），預(yù)防主要依賴切斷傳播途徑。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述HCVRNA檢測在丙肝診療中的應(yīng)用場景。答案：（1）診斷現(xiàn)癥感染：HCVRNA陽性可確認(rèn)病毒復(fù)制，是現(xiàn)癥感染的金標(biāo)準(zhǔn)；（2）評估傳染性：HCVRNA載量越高，傳染性越強(qiáng)；（3）指導(dǎo)治療：治療前檢測基線載量，治療期間監(jiān)測病毒學(xué)應(yīng)答（如4周、12周），判斷是否需調(diào)整方案；（4）確認(rèn)治愈：治療結(jié)束后12周或24周HCVRNA陰性（SVR）提示病毒學(xué)治愈；（5）監(jiān)測再感染或復(fù)發(fā)：治愈后隨訪中HCVRNA轉(zhuǎn)陽提示復(fù)發(fā)或再感染。2.對比干擾素聯(lián)合利巴韋林（PR方案）與DAA方案的優(yōu)缺點。答案：PR方案缺點：療程長（24-48周）、副作用多（流感樣癥狀、骨髓抑制、抑郁等）、療效受基因型影響大（基因1型SVR約40%-50%）、禁忌證多（如嚴(yán)重精神疾病、未控制的糖尿?。?；DAA方案優(yōu)點：療程短（8-12周）、副作用輕（常見頭痛、乏力）、泛基因型方案（如格卡瑞韋/哌侖他韋）覆蓋多數(shù)基因型、SVR率高達(dá)95%-99%、禁忌證少（主要為妊娠、嚴(yán)重肝腎功能不全）；局限性：DAA價格較高（部分地區(qū)可及性受限），部分方案需基因分型指導(dǎo)，仍有罕見耐藥風(fēng)險。3.列出丙肝高危人群的篩查策略（包括篩查對象、檢測方法、隨訪要求）。答案：篩查對象：-靜脈藥癮者（包括既往史）；-1993年前接受輸血/血制品、器官移植者；-維持性血液透析患者；-HCV感染者的性伴侶及家庭成員（密切接觸者）；-HIV感染者；-HCV陽性母親所生嬰兒（出生后1-2歲）；-有創(chuàng)美容/醫(yī)療操作史（如紋身、穿耳、不規(guī)范牙科治療）者。檢測方法：首次篩查：抗-HCV檢測；抗-HCV陽性者：立即檢測HCVRNA（確認(rèn)現(xiàn)癥感染）；HCVRNA陽性者：進(jìn)一步檢測基因型、肝功能、肝纖維化評估（如FibroScan或肝活檢）。隨訪要求：-抗-HCV陰性的高風(fēng)險人群：每12個月重復(fù)篩查（如持續(xù)暴露）；-HCVRNA陽性未治療者：每3-6個月監(jiān)測HCVRNA、肝功能；-治療后患者：治療結(jié)束后12周檢測HCVRNA確認(rèn)SVR，之后每6-12個月監(jiān)測肝功能、AFP及肝臟超聲（肝硬化患者需每3-6個月監(jiān)測HCC）。五、案例分析題（共31分）【案例】患者男性，45歲，因“乏力、食欲減退1月”就診。既往史：1990年因外傷接受輸血400ml；否認(rèn)靜脈藥癮、不潔性行為史。查體：肝區(qū)輕叩痛，無黃疸。實驗室檢查：ALT120U/L（正常0-40），AST85U/L；抗-HCV陽性；HCVRNA定量5.2×10?IU/ml；HCV基因分型1b型；肝臟彈性成像（FibroScan）提示肝硬度值（LSM）12.3kPa（參考值＜7.3kPa）。問題1：該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（8分）答案：初步診斷：慢性丙型肝炎（中度肝纖維化）。依據(jù)：（1）流行病學(xué)史：1990年輸血史（HCV高風(fēng)險暴露）；（2）臨床表現(xiàn)：乏力、食欲減退，肝區(qū)叩痛；（3）實驗室檢查：抗-HCV陽性，HCVRNA陽性（現(xiàn)癥感染）；（4）肝纖維化評估：LSM12.3kPa（提示F3-F4期纖維化，接近肝硬化）。問題2：需進(jìn)一步完善哪些檢查以指導(dǎo)治療？（7分）答案：（1）血常規(guī)、腎功能（評估DAA耐受性）；（2）甲狀腺功能（排除干擾素治療相關(guān)副作用，但本例用DAA可簡化）；（3）腹部超聲或CT（評估肝臟形態(tài)，排查肝硬化或HCC）；（4）HBsAg、抗-HIV（排除合并感染）；（5）藥物相互作用評估（如患者是否服用其他藥物，如胺碘酮、他汀類，部分DAA需調(diào)整劑量）。問題3：請為該患者制定抗病毒治療方案（包括藥物選擇、療程、注意事項）。（10分）答案：治療方案：選擇泛基因型DAA方案（如索磷布韋維帕他韋，或格卡瑞韋哌侖他韋），療程12周（因LSM≥10kPa提示進(jìn)展期纖維化，需足療程）。依據(jù)：患者為基因1b型，進(jìn)展期纖維化（LSM12.3kPa），泛基因型方案無需基因分型（已明確1b型仍可使用），且對進(jìn)展期肝纖維化療效不受影響。注意事項：（1）治療前評估腎功能（索磷布韋經(jīng)腎臟代謝，eGFR＜30ml/min需調(diào)整劑量）；（2）告知患者需嚴(yán)格每日服藥