MedtronicDiabetes胰島素泵的臨床應(yīng)用體會胰島素泵的總體感受三步調(diào)糖法及雙C在臨床的應(yīng)用胰島素泵大劑量向?qū)?例類固醇糖尿病泵的應(yīng)用實例胰島素泵的精細(xì)調(diào)節(jié)總的感覺：用的靈活，自由，一切在自己的掌握之中，進(jìn)餐時間靈活，假日和工作雙模式，nearperfactbloodglucosecontrol原因：規(guī)范化的流程圖調(diào)節(jié)模式大劑量向?qū)У膹V泛應(yīng)用，BOB（bolusonboard)碳水化合物量，碳水化合物系數(shù)，糾正系數(shù)專職護(hù)士對病人胰島素泵應(yīng)用的訓(xùn)練提高生活質(zhì)量規(guī)范化流程圖調(diào)節(jié)模式Wizard功能應(yīng)用總劑量基礎(chǔ)率比例基礎(chǔ)率設(shè)定碳水化合物系數(shù)糾正系數(shù)院內(nèi)泵治療-醫(yī)生有效、簡單、快捷的好幫手設(shè)總量(0.6－０.8，糖尿病類型，胰島素抵抗，血糖高低)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達(dá)標(biāo)出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案正常人血漿中胰島素分布曲線與外源性注射胰島素血中胰島素分布曲線

早餐午餐晚餐02550754:008:0012:0016:0020:0024:0028:00InjectionTimeInsulinInjection每日兩次注射正常人胰島素泵注射61型患者使用多次注射和胰島素泵治療后的血糖譜使用胰島素泵治療6周以后N+R為上午、R為晚餐、N為睡前4008001200 1600 20002400TissueGlucose(mg/dl)1002003004000Day1Day2Day3Behreu.a.:36.DDGTagungAachen,Abstract19-01inDiabetesundStoffw.10Suppl.1(2001),126

監(jiān)測CSII過程中共72小時的血糖圖2型患者住院期間使用胰島素泵3天內(nèi)血糖譜的變化

胰島素輸注手段在不斷提高

血糖達(dá)標(biāo)血糖達(dá)標(biāo)胰島素泵治療很簡單，它為所有使用胰島素治療的臨床醫(yī)生提供了一種更有效、更簡單、更快捷的輸注手段，從而幫助患者的血糖值在其期望的時間內(nèi)平穩(wěn)達(dá)標(biāo)9院內(nèi)泵治療-醫(yī)生有效、簡單、快捷的好幫手設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達(dá)標(biāo)出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案根據(jù)CSII控制血糖的目標(biāo)范圍制定個性化的治療目標(biāo)成年患者的控制目標(biāo)：(mmol/L)合并低血糖反復(fù)發(fā)作或無感知性低血糖：(mmol/L)

懷孕時：(mmol/L)

>55.6-7.8<84.4-7.84.4-6.1夜間3點入睡前餐后2h餐前空腹＜105.6-8.9餐后2h餐前＜6.73.3-5.0餐后2h餐前設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達(dá)標(biāo)出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案11胰島素泵起始用量計算方法

基礎(chǔ)量餐前量分段基礎(chǔ)率早中晚未用過胰島素，公斤體重×0.44-0.8(0.6)胰島素起始總量×50%×50%40%30%30%注：兒童需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。用泵前胰島素每日總量×

80-90%12胰島素泵起始用量計算方法

基礎(chǔ)量餐前量分段基礎(chǔ)率早中晚未用過胰島素，公斤體重×0.44-0.8(0.6)胰島素起始總量×50%×50%40%30%30%注：兒童需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。用泵前胰島素每日總量×

70-100%胰島素泵向?qū)郴?，入院前使用胰島素每日兩次注射，總量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰島素用泵調(diào)整血糖?？刂颇繕?biāo)餐前<6.1mmol/L，餐后<8.0mmol/L讓我們一起上路吧…胰島素泵向?qū)?/p>

基礎(chǔ)量24u餐前量22u分段基礎(chǔ)率早8u中7u晚7u未用過胰島素，公斤體重×0.44-0.8(0.6)46u×50%×50%40%30%30%注：兒童需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率。51u×

90%院內(nèi)泵治療-醫(yī)生有效、簡單、快捷的好幫手設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達(dá)標(biāo)出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案正常中國人基礎(chǔ)胰島素分泌的特點基礎(chǔ)率的設(shè)置會提前1-2小時設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達(dá)標(biāo)出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案0:003:009:0012:0016:0020:0024:0017基礎(chǔ)率6段法MedtronicDiabetes設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達(dá)標(biāo)出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案0:003:009:0012:0016:0020:0024:000.6X1.2XXX+/-0.11.1X0.8X0:00-3:00-9:00-12:00-16:00-20:00-24:00將基礎(chǔ)率總量/24視為X輸入泵內(nèi)，第一天的粗調(diào)完畢胰島素泵向?qū)ЩA(chǔ)率6段法0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0:00-3:00-9:00-12:00-16:00-20:00-24:00將基礎(chǔ)率總量/24h視為XX=24(u)/24(h)輸入泵內(nèi)，第一天的粗調(diào)完畢8u早餐前大劑量7u午餐前1.116：00

20：000.820：00

24：000.912：00

16：007u1.01.20.6晚餐前9：00

12：003：00

9：000：00

3：00第一天基礎(chǔ)率19院內(nèi)泵治療-醫(yī)生有效、簡單、快捷的好幫手設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達(dá)標(biāo)出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案20血糖精細(xì)調(diào)整三步法-基礎(chǔ)、基礎(chǔ)、大劑量

第一步：先看四前，調(diào)整基礎(chǔ)率。

-與控制目標(biāo)相比，高則增加基礎(chǔ)率，低就減少基礎(chǔ)率第二步：30原則，細(xì)調(diào)基礎(chǔ)率。

-四前與前一餐后相比，升高超過30mg/dl(1.7mmol/L)則增加基礎(chǔ)率，降低超過30mg/dl(1.7mmol/L)則減少基礎(chǔ)率第三步：50原則，細(xì)調(diào)大劑量。

-同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)則減少餐前大劑量

使用1500(短)或者1800(速）原則，增加或減少餐前大劑量注：如果有低血糖發(fā)生，則先糾正低血糖=補(bǔ)充劑量實際血糖–理想血糖1800/每日胰島素總量*18設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達(dá)標(biāo)出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案舉例：午餐前8.9mmol/L，早餐后6.1mmol/L.升高2.8mmol/L，此時要增加之前相應(yīng)時段(9:00-12:00)的基礎(chǔ)率舉例：早餐前10.2mmol/L，早餐后14.0mmol/L.升高3.8mmol/L，此時要增加早餐前大劑量舉例：早餐后14.0mmol/L.目標(biāo)血糖8.0mmol/L升高6.0mmol/L,用超短效胰島素。=2.2U14.0–8.01800/46*1821血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)第二天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點8.514.911.116.410.614.39.88.7第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時要首先考慮加大整體基礎(chǔ)量?；A(chǔ)率每個分段都增加0.2-0.4u，大劑量先不動。第二天的八點血糖是什么樣的呢？

胰島素泵向?qū)а蔷?xì)調(diào)整三步法-基礎(chǔ)、基礎(chǔ)、大劑量8u早餐前大劑量7u午餐前1.1+0.216：00

20：000.8+0.220：00

24：000.9+0.212：00

16：007u1.0+0.31.2+0.30.6+0.2晚餐前9：00

12：003：00

9：000：00

3：00第二天基礎(chǔ)率胰島素泵向?qū)а蔷?xì)調(diào)整三步法-基礎(chǔ)、基礎(chǔ)、大劑量第三天的八點血糖是什么樣的呢？

8u早餐前大劑量7u午餐前1.1+0.2+0.216：00

20：000.8+0.2+0.220：00

24：000.9+0.2+0.212：00

16：007u1.0+0.3+0.21.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9：00

12：003：00

9：000：00

3：00第三天基礎(chǔ)率血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)第三天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點7.111.78.812.27.910.77.57.0重復(fù)第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時要考慮再加大整體基礎(chǔ)量，基礎(chǔ)率每個分段都再增加0.2u。大劑量不動。胰島素泵向?qū)а蔷?xì)調(diào)整三步法-基礎(chǔ)、基礎(chǔ)、大劑量第二步：血糖整體水平下降了，這時要考慮細(xì)調(diào)基礎(chǔ)量。使用30原則-四前與前一餐后相比，升高超過30mg/dl(1.7mmol/L)則增加基礎(chǔ)率，降低超過30mg/dl(1.7mmol/L)則減少基礎(chǔ)率因此可以看到三餐段的基礎(chǔ)率需要降低第四天八點血糖是什么樣的呢？

8u+1u早餐前大劑量7u+1u午餐前1.1+0.2+0.2-0.116：00

20：000.8+0.2+0.220：00

24：000.9+0.2+0.2-0.212：00

16：007u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9：00

12：003：00

9：000：00

3：00第四天基礎(chǔ)率同時由于餐前達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但餐后普遍偏高，考慮粗調(diào)大劑量，早餐、午餐大劑量各加一個單位。血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)第四天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點6.09.86.710.55.88.65.95.6胰島素泵向?qū)а蔷?xì)調(diào)整三步法-基礎(chǔ)、基礎(chǔ)、大劑量第三步：餐前餐后基本上都接近控制標(biāo)準(zhǔn)了，只是餐后偏高，考慮精細(xì)調(diào)整大劑量。使用50原則-同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)則減少餐前大劑量因此可以看到午、晚餐前大劑量需要增加，增加方法即（9.1-8）/22為胰島素敏感系數(shù)：100÷胰島素總量50=2第五天的八點血糖是什么樣的呢？

8u+1u早餐前大劑量7u+1u+0.5u午餐前1.1+0.2+0.2-0.116：00

20：000.8+0.2+0.220：00

24：000.9+0.2+0.2-0.212：00

16：007u+0.4u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9：00

12：003：00

9：000：00

3：00第五天基礎(chǔ)率血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)第五天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點5.87.66.09.16.58.86.25.9胰島素泵向?qū)а蔷?xì)調(diào)整三步法-基礎(chǔ)、基礎(chǔ)、大劑量血糖達(dá)標(biāo)的同時，波動性也很小哦第六天的八點血糖是什么樣的呢？

血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)第六天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點5.67.56.17.76.27.66.05.7胰島素泵向?qū)а蔷?xì)調(diào)整三步法-基礎(chǔ)、基礎(chǔ)、大劑量基礎(chǔ)率設(shè)定大劑量0：00-3：003：00-9：009：00-12：0012：00-16：0016：00-20：0020：00-24：00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.21.00.91.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天1.01.71.41.11.41.2987第五天1.01.71.41.11.41.298.57.4總結(jié)一下過去的五天胰島素調(diào)整過程

血糖監(jiān)測記錄(mmol/L)早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點第二天8.514.911.116.410.614.39.88.7第三天7.111.78.812.27.910.77.57.0第四天6.09.86.710.55.88.65.95.6第五天5.87.66.09.16.58.86.25.9第六天5.67.56.17.76.27.66.05.7出院恢復(fù)打針–三短一中早餐前R19u午餐前R17u晚餐前R15u睡前N10u基礎(chǔ)率設(shè)定大劑量0：00-3：003：00-9：009：00-12：0012：00-16：0016：00-20：0020：00-24：00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.21.00.91.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天1.01.71.41.11.41.2987第五天1.01.71.41.11.41.298.57.4R（早）：泵早餐大劑量+

早餐前-午餐前的基礎(chǔ)量總和如：6:00-11:0016.9uR（中）：泵中餐大劑量+

午餐前-晚餐前的基礎(chǔ)量總和如：11:00–17:0015.7uR（晚）：泵晚餐大劑量+

晚餐前-睡前的基礎(chǔ)量總和如：17:00–22:0014.0uN（睡前）：睡前-次日早餐前的基礎(chǔ)量總和如：22:00–6:0010.5u若改為來得時：如何調(diào)整注：以上均需加10%-20%的劑量出院恢復(fù)打針–三短一長若改為來得時：如何調(diào)整早餐前R19u午餐前R17u晚餐前R15u睡前N10uR（早）：泵早餐大劑量如：6:00-11:0010UR（中）：泵中餐大劑量

如：11:00–17:009.5uR（晚）：泵晚餐大劑量如：17:00–22:008.0u長效胰島素（睡前）：睡前-次日早餐前的基礎(chǔ)量總和如：8:00–8:0028U來得時占總劑量的比例增加10%的劑量：50*1.1=55U出院恢復(fù)打針–預(yù)混胰島素基礎(chǔ)率設(shè)定大劑量0：00-3：003：00-9：009：00-12：0012：00-16：0016：00-20：0020：00-24：00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.21.00.91.10.8877第二天0.81.51.31.11.31.0877第三天1.01.71.51.31.51.2877第四天1.01.71.41.11.41.2987第五天1.01.71.41.11.41.298.57.4早餐前諾和靈30R：35U（含早餐前短效劑量35*0.3=

10.5U晚餐前諾和靈30R：25U(含晚餐前大劑量：25*0.3=7.5單位，較符合）注：以上均需加10%-20%的劑量院內(nèi)泵治療-醫(yī)生有效、簡單、快捷的好幫手設(shè)總量(0.6)粗設(shè)(六段法)精調(diào)(三步法)達(dá)標(biāo)出院個人購買繼續(xù)用泵改用其他注射方案雙C方案應(yīng)用情況介紹32CSII+CGMSCSIIContinuousSubcutaneousInsulinInfusion

持續(xù)皮下胰島素輸注—胰島素泵CGMSContinuousGlucoseMonitoringSystem

動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)ChinaVascular

DCCT和UKPDS都證實:有效控制血糖可防止或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展。

-DiabetesControlandComplicationsTrial

-UKProspectiveDiabetesStudy

DECODE和DIS等證實:餐后2小時高血糖是心血管死亡率的獨立高危因素。-biopharmaceuticalcompanyapplyingitsdiscoveriesinhumangeneticstothedevelopmentofdrugsforcommondiseases.

保持血糖（空腹、餐后）長期、穩(wěn)定控制，是防止或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵。每天

4到7次指尖血糖對調(diào)節(jié)胰島素治療適應(yīng)血糖,飲食和活動是必要的.然而僅僅自我血糖監(jiān)測不能為餐后或午夜血糖漂移提供足夠的信息,不能發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖。CGMS還可克服傳統(tǒng)檢測方法的局限性，如非連續(xù)性等，且CGMS比指端血糖監(jiān)測方法更易于發(fā)現(xiàn)不宜察覺的低血糖及未嚴(yán)格控制的高血糖，證實動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測血糖動態(tài)變化的優(yōu)越性。討論14:152.5mmol/L對無癥狀低血糖的識別（圖一）11.06---11.21<2.8mmmol/L14:152.5mmol/L對無癥狀低血糖的識別（圖二）11.06---11.21<2.8mmmol/L對無癥狀低血糖的識別（圖三）夜間低血糖識別結(jié)果55例（90.1%）患者常規(guī)指端血糖均未檢測到每日的最高血糖值。

CGMS更易于發(fā)現(xiàn)未嚴(yán)格控制的高血糖時段CGMS可監(jiān)測到：飲食、藥物、運動等對血糖的影響情況餐后高血糖、藥量不足有效的運動練車?yán)杳鳜F(xiàn)象CGMS的臨床應(yīng)用一、根據(jù)血糖譜制訂治療方案二、根據(jù)血糖譜評估和調(diào)整治療方案三、隱匿性低血糖的診斷四、隱匿性高血糖的診斷五、黎明現(xiàn)象的診斷六、Somogyi現(xiàn)象的診斷七、初發(fā)糖尿病的協(xié)助診斷八、糖尿病宣傳教育動態(tài)血糖檢測系統(tǒng)對于使用胰島素泵的患者的血糖變化分析及調(diào)整胰島素的劑量是一種非常有價值的工具。詳盡的血糖信息使擬定的治療方案更具科學(xué)性，達(dá)到精細(xì)調(diào)節(jié)，患者血糖控制更理想，減少血糖漂移，真正發(fā)揮強(qiáng)化治療的優(yōu)勢。

討論胰島素泵治療使血糖得到全面的控制CGMS配合胰島素泵在臨床上的使用，在某種意義上來說就起到了“人工胰腺”的作用！使血糖的調(diào)整更加平穩(wěn)、準(zhǔn)確！