2025年檢驗(yàn)競賽試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于靜脈血采集操作，以下哪項(xiàng)不符合《WS/T661-2020靜脈血液標(biāo)本采集指南》要求？A.止血帶捆扎時間不超過1分鐘B.采血后立即顛倒混勻抗凝管8-10次C.為避免溶血，使用21G針頭（外徑0.8mm）采集兒童血樣D.采集血培養(yǎng)標(biāo)本時，皮膚消毒范圍直徑≥5cm2.某患者血常規(guī)結(jié)果：WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞占比85%，淋巴細(xì)胞占比12%，嗜酸性粒細(xì)胞占比2%，單核細(xì)胞占比1%。最可能的臨床情況是？A.慢性淋巴細(xì)胞白血病B.過敏性哮喘急性發(fā)作C.急性化膿性闌尾炎D.再生障礙性貧血3.以下哪種標(biāo)志物升高對早期診斷急性心肌梗死（AMI）最具價值？A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.心肌肌鈣蛋白I（cTnI）C.肌紅蛋白（Myo）D.N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）4.革蘭染色中，95%乙醇的作用是？A.初染B.媒染C.脫色D.復(fù)染5.流式細(xì)胞術(shù)檢測T淋巴細(xì)胞亞群時，CD3?CD4?細(xì)胞代表的是？A.輔助/誘導(dǎo)性T細(xì)胞B.細(xì)胞毒性T細(xì)胞C.調(diào)節(jié)性T細(xì)胞D.記憶性T細(xì)胞6.某患者尿沉渣鏡檢見大量均一性紅細(xì)胞（>8000個/μL），變形紅細(xì)胞占比<10%，最可能的病變部位是？A.腎小球B.腎盂C.膀胱D.輸尿管7.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測，以下說法錯誤的是？A.反映近2-3個月的平均血糖水平B.不受急性血糖波動影響C.靜脈血與毛細(xì)血管血檢測結(jié)果無差異D.貧血患者需結(jié)合其他指標(biāo)評估8.鑒定肺炎鏈球菌與草綠色鏈球菌的關(guān)鍵試驗(yàn)是？A.觸酶試驗(yàn)B.膽汁溶菌試驗(yàn)C.氧化酶試驗(yàn)D.尿素酶試驗(yàn)9.實(shí)時熒光定量PCR（qPCR）中，Ct值與初始模板量的關(guān)系是？A.Ct值越大，初始模板量越多B.Ct值越小，初始模板量越多C.Ct值與模板量無關(guān)D.Ct值隨模板量增加呈線性下降10.關(guān)于凝血功能檢測，以下哪項(xiàng)結(jié)果提示DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）可能性大？A.PT延長、APTT延長、纖維蛋白原升高、D-二聚體升高B.PT縮短、APTT縮短、纖維蛋白原降低、D-二聚體降低C.PT延長、APTT延長、纖維蛋白原降低、D-二聚體升高D.PT正常、APTT正常、纖維蛋白原正常、D-二聚體正常二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.以下哪些因素可能導(dǎo)致血常規(guī)檢測中血小板計數(shù)假性降低？A.采血時使用EDTA抗凝劑B.血液標(biāo)本放置時間過長（>4小時）C.血小板衛(wèi)星現(xiàn)象（血小板圍繞中性粒細(xì)胞）D.高甘油三酯血癥（脂血標(biāo)本）2.關(guān)于微生物培養(yǎng)，以下操作正確的是？A.痰標(biāo)本接種前需用生理鹽水清洗去除口咽部雜菌B.血培養(yǎng)瓶需在患者寒戰(zhàn)或發(fā)熱初期采集C.尿培養(yǎng)標(biāo)本采集后需在2小時內(nèi)送檢（未冷藏）D.腦脊液標(biāo)本接種后需立即放入5%-10%CO?環(huán)境培養(yǎng)3.以下哪些指標(biāo)聯(lián)合檢測可用于鑒別肝細(xì)胞性黃疸與梗阻性黃疸？A.總膽紅素（TBil）B.直接膽紅素（DBil）C.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）D.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）4.流式細(xì)胞術(shù)檢測白血病免疫分型時，常用的髓系標(biāo)志包括？A.CD3B.CD13C.CD33D.CD195.關(guān)于基因檢測質(zhì)量控制，以下說法正確的是？A.每批檢測需設(shè)置陽性對照、陰性對照和空白對照B.提取的DNA濃度需≥50ng/μL，A260/A280比值在1.8-2.0之間C.擴(kuò)增產(chǎn)物電泳結(jié)果出現(xiàn)非特異性條帶時，需重復(fù)實(shí)驗(yàn)D.檢測結(jié)果異常時，無需復(fù)核即可直接報告三、案例分析題（共65分）案例一（30分）患者男性，52歲，因“乏力、面色蒼白3個月，加重1周”就診。既往有胃潰瘍病史10年，近半年反復(fù)黑便。查體：貧血貌，心率102次/分，腹軟，上腹部輕壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：-血常規(guī)：Hb78g/L（男：130-175g/L），RBC3.2×1012/L（4.3-5.8×1012/L），MCV72fL（82-100fL），MCH24pg（27-34pg），MCHC305g/L（316-354g/L），WBC6.5×10?/L，PLT320×10?/L。-鐵代謝：血清鐵（SI）5.2μmol/L（11-30μmol/L），總鐵結(jié)合力（TIBC）85μmol/L（45-72μmol/L），鐵蛋白（SF）12μg/L（男：30-400μg/L）。-維生素B12：200pg/mL（200-900pg/mL），葉酸：15ng/mL（4.0-19.9ng/mL）。問題：1.該患者貧血的形態(tài)學(xué)分類是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.結(jié)合病史及實(shí)驗(yàn)室檢查，最可能的貧血類型是什么？請列出診斷依據(jù)。（10分）3.為明確病因，需補(bǔ)充哪些檢查？（5分）4.若該患者接受鐵劑治療2周后復(fù)查血常規(guī)，哪些指標(biāo)會最先出現(xiàn)上升？（5分）5.若治療過程中患者出現(xiàn)便秘、黑便，可能的原因是什么？如何處理？（5分）案例二（35分）患兒女性，3歲，因“發(fā)熱3天，咳嗽、氣促1天”入院。體溫最高39.5℃，無抽搐、皮疹。查體：T39.2℃，R40次/分，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：-血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，N82%，L15%，CRP65mg/L（<10mg/L）。-痰涂片革蘭染色：大量中性粒細(xì)胞內(nèi)見革蘭陽性球菌（呈鏈狀排列）。-痰培養(yǎng)：血平板上可見α溶血環(huán)，菌落呈灰白色、圓形、邊緣整齊；膽汁溶菌試驗(yàn)陽性，Optochin敏感試驗(yàn)陽性。-胸部X線：雙肺紋理增粗，右下肺可見斑片狀陰影。問題：1.該患兒最可能的病原體是什么？依據(jù)是什么？（10分）2.該病原體的主要致病物質(zhì)有哪些？（5分）3.簡述痰培養(yǎng)標(biāo)本采集的質(zhì)量要求。（5分）4.若該患兒血培養(yǎng)陽性，需采用哪種藥敏試驗(yàn)方法？需報告哪些抗菌藥物？（10分）5.結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，分析CRP升高的臨床意義。（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（血培養(yǎng)皮膚消毒范圍應(yīng)為≥8cm）2.C（中性粒細(xì)胞比例顯著升高提示細(xì)菌感染）3.C（肌紅蛋白在AMI后2-3小時升高，早于cTnI和CK-MB）4.C（乙醇為脫色劑，破壞革蘭陰性菌細(xì)胞壁，使其失去初染顏色）5.A（CD3?為總T細(xì)胞，CD4?為輔助/誘導(dǎo)性T細(xì)胞）6.C（均一性紅細(xì)胞提示非腎小球源性血尿，常見于膀胱、尿道病變）7.C（毛細(xì)血管血HbA1c略高于靜脈血，需統(tǒng)一檢測部位）8.B（肺炎鏈球菌膽汁溶菌試驗(yàn)陽性，草綠色鏈球菌陰性）9.B（Ct值與初始模板量的對數(shù)成反比）10.C（DIC表現(xiàn)為凝血因子消耗性減少，纖溶亢進(jìn)，故PT/APTT延長、纖維蛋白原降低、D-二聚體升高）二、多項(xiàng)選擇題1.BCD（EDTA抗凝劑是血小板計數(shù)常規(guī)抗凝劑，血小板衛(wèi)星現(xiàn)象、標(biāo)本放置過久、脂血可導(dǎo)致假性降低）2.ABC（腦脊液需立即接種，無需CO?環(huán)境；其他選項(xiàng)符合規(guī)范）3.BCD（梗阻性黃疸以DBil升高為主，GGT顯著升高；肝細(xì)胞性黃疸ALT升高更明顯）4.BC（CD3為T細(xì)胞標(biāo)志，CD19為B細(xì)胞標(biāo)志）5.ABC（檢測結(jié)果異常需復(fù)核后報告）三、案例分析題案例一答案：1.小細(xì)胞低色素性貧血（2分）。依據(jù)：MCV72fL（<82fL），MCH24pg（<27pg），MCHC305g/L（<316g/L）（3分）。2.缺鐵性貧血（2分）。診斷依據(jù)：①病史：胃潰瘍反復(fù)黑便（慢性失血）（2分）；②血常規(guī)：小細(xì)胞低色素性貧血（2分）；③鐵代謝：SI降低、TIBC升高、SF降低（3分）；④維生素B12、葉酸正常（排除巨幼細(xì)胞性貧血）（1分）。3.需補(bǔ)充：①糞便隱血試驗(yàn)（明確消化道出血）（2分）；②胃鏡檢查（明確胃潰瘍是否活動或合并腫瘤）（2分）；③血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT=SI/TIBC×100%，正常20%-55%，缺鐵時<15%）（1分）。4.網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）（3分）。鐵劑治療后4-7天Ret開始上升，1周左右達(dá)高峰（2分）。5.原因：鐵劑刺激胃腸道（2分），鐵與腸道內(nèi)硫化氫結(jié)合生成硫化鐵（黑便）（1分）。處理：餐后服用鐵劑（1分），可聯(lián)合維生素C促進(jìn)吸收（1分），若便秘嚴(yán)重可調(diào)整鐵劑類型（如多糖鐵復(fù)合物）（1分）。案例二答案：1.肺炎鏈球菌（2分）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：兒童發(fā)熱、咳嗽、氣促，雙肺濕啰音（2分）；②血常規(guī)：WBC及中性粒細(xì)胞升高，CRP顯著升高（細(xì)菌感染）（2分）；③痰涂片：中性粒細(xì)胞內(nèi)革蘭陽性鏈狀球菌（2分）；④痰培養(yǎng)：α溶血，膽汁溶菌試驗(yàn)陽性，Optochin敏感（肺炎鏈球菌典型特征）（2分）。2.主要致病物質(zhì)：莢膜（抗吞噬）（2分）、肺炎鏈球菌溶血素（破壞宿主細(xì)胞）（1分）、神經(jīng)氨酸酶（促進(jìn)黏附）（1分）、脂磷壁酸（激活炎癥反應(yīng)）（1分）。3.痰培養(yǎng)質(zhì)量要求：①清晨用生理鹽水漱口3次（清潔口腔）（1分）；②深咳嗽留取下呼吸道痰液（>1mL）（1分）；③2小時內(nèi)送檢（或4℃保存<24小時）（1分）；④標(biāo)本需注明采集時間（1分）；⑤鏡檢篩選：鱗狀上皮細(xì)胞<10個/低倍視野，中性粒細(xì)胞>25個/低倍視野（合格標(biāo)本）（1分）。4.藥