2025年急診急救專科考試試卷（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，血壓85/50mmHg，心率110次/分。最優(yōu)先的處理措施是：A.立即靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛B.緊急聯(lián)系導(dǎo)管室行PCI術(shù)C.快速靜脈補(bǔ)液糾正低血壓D.靜脈注射呋塞米減輕心臟負(fù)荷2.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場評估時(shí)，發(fā)現(xiàn)意識喪失、無自主呼吸、頸動脈搏動消失，首要處理是：A.開放氣道并給予2次人工呼吸B.立即開始胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm）C.檢查是否有活動性出血并止血D.轉(zhuǎn)運(yùn)至最近醫(yī)院搶救3.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)瞳孔針尖樣縮小、流涎、肌顫，血膽堿酯酶活性30%，首選解毒劑是：A.阿托品+氯解磷定B.亞甲藍(lán)C.納洛酮D.氟馬西尼4.患者女性，28歲，進(jìn)食海鮮后突發(fā)呼吸困難、面部潮紅、血壓70/40mmHg，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.心源性休克C.過敏性休克D.肺栓塞5.心跳驟?；颊呓?jīng)3輪CPR（每輪2分鐘）后仍未恢復(fù)自主循環(huán)，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先：A.增加胸外按壓深度至7cmB.靜脈注射腎上腺素1mg（每3-5分鐘重復(fù)）C.立即電除顫（雙向波200J）D.氣管插管并確認(rèn)位置6.關(guān)于張力性氣胸的急救處理，正確的是：A.立即行胸腔閉式引流術(shù)B.用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.持續(xù)高流量吸氧等待轉(zhuǎn)運(yùn)D.靜脈注射抗生素預(yù)防感染7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者初始補(bǔ)液首選：A.10%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）C.5%葡萄糖注射液D.乳酸林格液8.患者男性，40歲，高處墜落致右大腿畸形、腫脹、活動性出血，血壓80/50mmHg，心率120次/分?，F(xiàn)場急救順序應(yīng)為：A.止血→固定→抗休克→轉(zhuǎn)運(yùn)B.固定→止血→抗休克→轉(zhuǎn)運(yùn)C.抗休克→止血→固定→轉(zhuǎn)運(yùn)D.轉(zhuǎn)運(yùn)→止血→固定→抗休克9.昏迷患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）為8分，提示：A.輕度昏迷B.中度昏迷C.重度昏迷D.腦死亡10.急性左心衰竭患者端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音，首選的藥物是：A.毛花苷丙（西地蘭）B.呋塞米C.嗎啡D.硝普鈉11.中暑患者核心體溫41℃、意識模糊、血壓90/60mmHg，首要處理是：A.快速靜脈補(bǔ)液B.冰鹽水灌胃降溫C.冰毯+酒精擦浴物理降溫D.靜脈注射地西泮控制抽搐12.關(guān)于室顫的處理，正確的是：A.立即給予利多卡因100mg靜脈注射B.先進(jìn)行2分鐘CPR再除顫C.雙向波除顫能量首次選擇200JD.除顫后立即檢查脈搏13.誤食亞硝酸鹽中毒的特征性表現(xiàn)是：A.皮膚黏膜櫻桃紅色B.皮膚黏膜發(fā)紺（腸源性發(fā)紺）C.瞳孔散大D.肌束震顫14.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”（眶周瘀斑），提示：A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.鼻骨骨折15.張力性氣胸與閉合性氣胸的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是：A.呼吸困難程度B.氣管移位方向C.患側(cè)呼吸音是否消失D.胸腔內(nèi)壓力是否進(jìn)行性升高二、多項(xiàng)選擇題（共5題，每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.心肺復(fù)蘇（CPR）質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)包括：A.按壓頻率100-120次/分B.按壓深度5-6cmC.按壓中斷時(shí)間＜10秒D.人工呼吸潮氣量500-600ml2.急性胸痛的鑒別診斷需考慮：A.急性冠脈綜合征B.主動脈夾層C.肺栓塞D.胃食管反流病3.創(chuàng)傷急救“黃金1小時(shí)”內(nèi)的關(guān)鍵措施包括：A.控制大出血B.保持氣道通暢C.糾正休克D.早期骨折固定4.急性中毒的處理原則包括：A.立即終止接觸毒物B.迅速清除體內(nèi)未吸收的毒物（如洗胃、導(dǎo)瀉）C.使用特效解毒劑D.支持治療（維持生命體征）5.昏迷患者的評估流程包括：A.ABCDE評估（氣道、呼吸、循環(huán)、Disability、暴露）B.快速血糖檢測（排除低血糖）C.頭顱CT檢查（排除腦出血、腦梗死）D.毒物篩查（懷疑中毒時(shí)）三、簡答題（共4題，每題10分，共40分）1.簡述急診患者ABCDE評估法的具體內(nèi)容及臨床意義。2.列出急性左心衰竭的急救處理流程（至少6個(gè)步驟）。3.過敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？簡述其急救處理要點(diǎn)。4.創(chuàng)傷止血的常用方法及各自的適應(yīng)癥（至少4種）。四、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者男性，35歲，因“車禍后意識不清30分鐘”由120送入急診。查體：T36.8℃，P125次/分，R28次/分（淺快），BP75/45mmHg；昏迷（GCS5分），雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm，對光反射遲鈍）；左額部頭皮裂傷，活動性出血；胸廓擠壓痛（+），右肺呼吸音減弱；腹部膨隆，全腹壓痛（+），移動性濁音（+）；右大腿畸形、腫脹，可及骨擦感。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？（2）請列出急診處理的優(yōu)先順序及具體措施。案例2：患者女性，55歲，“突發(fā)劇烈胸痛4小時(shí)”就診。既往有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥）。查體：P110次/分，R22次/分，BP左上肢180/110mmHg，右上肢140/90mmHg；痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率110次/分，律齊，主動脈瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音；心電圖示竇性心動過速，無ST-T段明顯改變；肌鈣蛋白I（-）。問題：（1）最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）應(yīng)完善哪些檢查明確診斷？（3）簡述急診處理原則。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.A4.C5.B6.B7.B8.A9.B10.C11.C12.C13.B14.A15.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、簡答題1.ABCDE評估法：A（Airway）：評估氣道是否通暢，有無梗阻（如舌后墜、異物），必要時(shí)開放氣道（仰頭提頦法、口咽通氣道）。B（Breathing）：評估呼吸頻率、深度、對稱性及氧合（如發(fā)紺、SpO?），檢查是否存在氣胸、血胸等。C（Circulation）：評估循環(huán)狀態(tài)（心率、血壓、脈搏、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間），識別休克（如低血容量性、心源性）。D（Disability）：評估神經(jīng)功能（GCS評分、瞳孔大小及反射、肢體活動），快速判斷是否存在腦損傷。E（Exposure）：充分暴露患者，檢查全身有無隱匿損傷（如背部瘀斑、開放性傷口），注意保暖避免低體溫。臨床意義：通過系統(tǒng)性評估，優(yōu)先處理威脅生命的問題（如氣道梗阻、呼吸衰竭、大出血），為后續(xù)救治爭取時(shí)間。2.急性左心衰竭急救流程：（1）體位：取端坐位，雙下肢下垂，減少回心血量。（2）氧療：高流量吸氧（6-8L/min），嚴(yán)重者予無創(chuàng)通氣（NIPPV）或氣管插管。（3）嗎啡：3-5mg靜脈注射（呼吸抑制者慎用），緩解焦慮及肺水腫。（4）利尿劑：呋塞米20-40mg靜脈注射，快速利尿減輕容量負(fù)荷。（5）血管擴(kuò)張劑：硝普鈉（起始10μg/min）或硝酸甘油（5-10μg/min），降低心臟前后負(fù)荷。（6）正性肌力藥：毛花苷丙0.2-0.4mg靜脈注射（適用于房顫伴快速心室率者）。（7）病因治療：如控制高血壓、糾正心律失常等。3.過敏性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）接觸過敏原（如藥物、食物）后迅速出現(xiàn)癥狀（＜30分鐘）。（2）具備以下至少1項(xiàng)：①皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、血管性水腫）；②呼吸系統(tǒng)癥狀（喘息、喉頭水腫）；③循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓、意識改變）。急救處理要點(diǎn)：（1）立即脫離過敏原，保持平臥位（抬高下肢）。（2）腎上腺素：0.1%腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000）皮下或肌內(nèi)注射（必要時(shí)5-15分鐘重復(fù)）。（3）擴(kuò)容：快速靜脈輸注生理鹽水（1-2L）糾正低血壓。（4）糖皮質(zhì)激素：地塞米松10-20mg靜脈注射，減輕炎癥反應(yīng)。（5）抗組胺藥：苯海拉明25-50mg肌內(nèi)注射，緩解過敏癥狀。（6）呼吸支持：喉頭水腫者立即氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。4.創(chuàng)傷止血方法及適應(yīng)癥：（1）指壓止血法：用于動脈出血的臨時(shí)處理（如顳動脈出血壓迫耳前顳淺動脈）。（2）加壓包扎止血法：適用于靜脈、毛細(xì)血管及小動脈出血（用無菌敷料覆蓋傷口后加壓包扎）。（3）止血帶止血法：用于四肢大動脈出血（選擇近心端，標(biāo)記時(shí)間，每30分鐘放松1分鐘）。（4）填塞止血法：用于深部傷口出血（如腋窩、腹股溝），用無菌紗布填塞后加壓包扎。四、案例分析題案例1（1）初步診斷：①多發(fā)傷（重度顱腦損傷、左額部頭皮裂傷、右側(cè)肋骨骨折并血?dú)庑?？、腹腔?nèi)臟器破裂出血、右股骨干骨折）；②失血性休克（BP75/45mmHg，心率125次/分）。（2）急診處理優(yōu)先順序及措施：①A（氣道）：昏迷（GCS5分），立即氣管插管保護(hù)氣道（防止誤吸）。②B（呼吸）：右肺呼吸音減弱，警惕血?dú)庑?，行床旁超?胸片檢查；若為張力性氣胸，立即胸腔穿刺排氣。③C（循環(huán)）：快速建立2條大靜脈通路，輸注生理鹽水（30ml/kg）抗休克；急查血常規(guī)、凝血功能、血型，準(zhǔn)備輸血（紅細(xì)胞懸液+血漿）。④控制出血：左額部頭皮裂傷加壓包扎止血；右大腿骨折用夾板臨時(shí)固定（減少出血及二次損傷）。⑤D（神經(jīng)功能）：急查頭顱CT明確顱內(nèi)損傷（如硬膜下血腫、腦挫裂傷）；觀察瞳孔變化（雙側(cè)不等大提示腦疝，需甘露醇20%125ml快速靜脈滴注）。⑥E（暴露）：全面查體，床旁超聲（FAST）評估腹腔積液（若為肝脾破裂，聯(lián)系外科急診手術(shù)）。案例2（1）最可能診斷：主動脈夾層（StanfordA型或B型）。需鑒別：急性冠脈綜合征（ACS）、肺栓塞、張力性氣胸、胃食管穿孔。（2）需完善檢查：①全主動脈CT血管造影（CTA）；②心臟超聲（評估主動脈瓣反流、心包積液）；③D-二聚體（鑒別肺栓塞）；④心肌酶譜動態(tài)監(jiān)測（排除ACS