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2025年靜脈術(shù)后并發(fā)癥試題試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題(共15題,每題2分,共30分)1.深靜脈血栓形成(DVT)作為靜脈術(shù)后最常見并發(fā)癥,其發(fā)生的核心病理機(jī)制是?A.血流緩慢B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.三者共同作用2.下肢靜脈曲張術(shù)后患者出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹(周徑差>3cm)、皮溫升高、Homan征陽(yáng)性,首先考慮的并發(fā)癥是?A.淋巴水腫B.深靜脈血栓形成C.切口感染D.靜脈性潰瘍3.肺栓塞(PE)的典型“三聯(lián)征”不包括以下哪項(xiàng)?A.胸痛B.呼吸困難C.咯血D.發(fā)熱4.靜脈術(shù)后切口感染的最常見致病菌是?A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎克雷伯菌5.乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后出現(xiàn)術(shù)側(cè)上肢凹陷性水腫,按壓后可恢復(fù),屬于淋巴漏的哪一階段?A.急性期(術(shù)后1-3天)B.亞急性期(術(shù)后4-7天)C.慢性期(術(shù)后>7天)D.恢復(fù)期(術(shù)后>14天)6.血栓后綜合征(PTS)的主要臨床表現(xiàn)不包括?A.下肢沉重感B.皮膚色素沉著C.足靴區(qū)潰瘍D.間歇性跛行7.靜脈術(shù)后早期(術(shù)后24小時(shí)內(nèi))出現(xiàn)切口滲血不止,血紅蛋白進(jìn)行性下降,最可能的原因是?A.抗凝藥物過(guò)量B.小動(dòng)脈損傷未結(jié)扎C.血小板減少癥D.纖維蛋白原缺乏8.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)術(shù)后出現(xiàn)沿靜脈走行的條索狀硬結(jié)、局部紅腫熱痛,最可能的并發(fā)癥是?A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染B.血栓性靜脈炎C.導(dǎo)管異位D.空氣栓塞9.下肢深靜脈血栓溶栓治療的絕對(duì)禁忌證是?A.近期(2周內(nèi))大手術(shù)史B.嚴(yán)重肝腎功能不全C.活動(dòng)性消化道出血D.血小板計(jì)數(shù)<50×10?/L10.靜脈術(shù)后患者使用梯度壓力彈力襪(GCS)的最佳起始時(shí)間是?A.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)C.術(shù)后48小時(shí)內(nèi)D.術(shù)后72小時(shí)內(nèi)11.診斷下肢DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查是?A.下肢靜脈超聲B.D-二聚體檢測(cè)C.CTV(CT靜脈成像)D.靜脈造影12.淋巴水腫患者使用間歇?dú)鈮褐委煟↖PC)的主要作用機(jī)制是?A.促進(jìn)靜脈回流B.加速淋巴液循環(huán)C.抑制炎癥反應(yīng)D.減少組織液生成13.靜脈術(shù)后并發(fā)血管痙攣的主要誘因是?A.低體溫B.高血糖C.低血壓D.高碳酸血癥14.靜脈性潰瘍的核心病理改變是?A.動(dòng)脈供血不足B.靜脈高壓導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加C.神經(jīng)感覺異常D.皮膚營(yíng)養(yǎng)不良15.靜脈術(shù)后患者早期(術(shù)后2小時(shí))開始踝泵運(yùn)動(dòng)的主要目的是?A.預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬B.促進(jìn)淋巴回流C.加速靜脈血流D.增強(qiáng)肌肉力量二、多項(xiàng)選擇題(共10題,每題3分,共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng),多選、少選、錯(cuò)選均不得分)1.深靜脈血栓形成的Virchow三要素包括?A.血流淤滯B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.靜脈瓣膜功能不全2.肺栓塞的危險(xiǎn)因素包括?A.術(shù)后制動(dòng)>48小時(shí)B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.肥胖(BMI>30)3.靜脈術(shù)后切口感染的預(yù)防措施包括?A.術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素B.嚴(yán)格無(wú)菌操作C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔除引流管D.控制血糖(<10mmol/L)4.淋巴漏的診斷依據(jù)包括?A.引流液量>200ml/24hB.引流液蘇丹Ⅲ染色陽(yáng)性C.引流液乳糜試驗(yàn)陽(yáng)性D.引流液白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×10?/L5.血栓后綜合征(PTS)的預(yù)防策略包括?A.規(guī)范抗凝治療(3-6個(gè)月)B.長(zhǎng)期使用梯度壓力彈力襪C.早期溶栓或取栓治療D.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)6.靜脈術(shù)后出血的高危因素包括?A.術(shù)前服用阿司匹林>7天B.肝功能Child-PughC級(jí)C.術(shù)中使用電刀廣泛止血D.術(shù)后血壓控制不佳(收縮壓>160mmHg)7.血栓性靜脈炎的治療方法包括?A.局部硫酸鎂濕敷B.低分子肝素抗凝C.非甾體抗炎藥(NSAIDs)D.手術(shù)切除病變靜脈8.靜脈術(shù)后血管痙攣的處理措施包括?A.局部熱敷(溫度40-45℃)B.靜脈注射罌粟堿C.補(bǔ)充血容量糾正低血壓D.使用β受體阻滯劑9.淋巴水腫的非手術(shù)治療方法包括?A.手法淋巴引流(MLD)B.穿戴壓力袖套C.低鈉飲食D.利尿劑長(zhǎng)期使用10.靜脈術(shù)后抗凝藥物的選擇原則包括?A.高出血風(fēng)險(xiǎn)患者首選低分子肝素B.合并腎功能不全者避免使用普通肝素C.需長(zhǎng)期抗凝者優(yōu)先選擇新型口服抗凝藥(NOACs)D.妊娠患者首選華法林三、案例分析題(共2題,每題20分,共40分)案例一:患者女,65歲,因“左下肢靜脈曲張20年,加重伴皮膚瘙癢1年”入院。既往有高血壓病史10年(規(guī)律服用氨氯地平,血壓控制130-140/80-90mmHg),糖尿病病史5年(口服二甲雙胍,空腹血糖6-7mmol/L)。行左下肢大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù),術(shù)后第3天患者訴左小腿腫脹、疼痛,活動(dòng)后加重,無(wú)發(fā)熱。查體:左小腿周徑(髕骨下10cm)38cm(右側(cè)34cm),皮膚略發(fā)紅,皮溫稍高,Homan征(+),足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及。問(wèn)題:1.該患者最可能的術(shù)后并發(fā)癥是什么?需完善哪些檢查明確診斷?(6分)2.請(qǐng)列出該并發(fā)癥的處理原則(8分)3.為預(yù)防該并發(fā)癥復(fù)發(fā),出院前應(yīng)給予哪些指導(dǎo)?(6分)案例二:患者男,52歲,因“直腸癌”行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)(Dixon術(shù)),術(shù)后第5天患者突然出現(xiàn)胸痛(左前胸部,呈銳痛)、呼吸困難(呼吸頻率30次/分)、煩躁不安,無(wú)咳嗽、咯血。既往體健,無(wú)吸煙史。查體:血壓105/65mmHg,心率115次/分,SpO?88%(未吸氧),雙肺呼吸音清,未聞及干濕啰音,頸靜脈無(wú)怒張。問(wèn)題:1.該患者最可能的診斷是什么?需與哪些疾病鑒別?(6分)2.請(qǐng)寫出緊急處理步驟(8分)3.若確診后需長(zhǎng)期抗凝,如何選擇抗凝藥物?需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)?(6分)答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.D解析:Virchow三要素(血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài))共同作用是DVT發(fā)生的核心機(jī)制。2.B解析:術(shù)后單側(cè)下肢腫脹(周徑差>3cm)、Homan征陽(yáng)性是DVT的典型表現(xiàn),需與淋巴水腫(多為雙側(cè)、凹陷性)、切口感染(局部紅腫熱痛伴發(fā)熱)鑒別。3.D解析:PE典型“三聯(lián)征”為胸痛、呼吸困難、咯血,發(fā)熱多見于感染性疾病。4.B解析:切口感染80%由金黃色葡萄球菌引起,其次為表皮葡萄球菌。5.A解析:淋巴漏急性期(術(shù)后1-3天)表現(xiàn)為清亮或淡紅色引流液,亞急性期(4-7天)為乳白色乳糜液,慢性期(>7天)可形成淋巴囊腫。6.D解析:間歇性跛行是動(dòng)脈缺血的典型表現(xiàn),PTS以靜脈高壓癥狀(沉重感、色素沉著、潰瘍)為主。7.B解析:術(shù)后24小時(shí)內(nèi)急性出血多因術(shù)中小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落,抗凝藥物過(guò)量多表現(xiàn)為延遲性出血(術(shù)后3-5天)。8.B解析:沿靜脈走行的條索狀硬結(jié)、紅腫熱痛是血栓性靜脈炎的特征,導(dǎo)管相關(guān)性感染以發(fā)熱、血培養(yǎng)陽(yáng)性為主要表現(xiàn)。9.C解析:活動(dòng)性出血是溶栓絕對(duì)禁忌,近期大手術(shù)(2周內(nèi))、血小板減少(<50×10?/L)為相對(duì)禁忌。10.B解析:指南推薦術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始使用梯度壓力彈力襪(20-30mmHg),促進(jìn)靜脈回流,預(yù)防DVT。11.D解析:靜脈造影是診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn),超聲為首選篩查手段,CTV為次選。12.B解析:間歇?dú)鈮褐委熗ㄟ^(guò)外部壓力推動(dòng)淋巴液向近端流動(dòng),是淋巴水腫的核心物理治療方法。13.A解析:低體溫(<36℃)可誘發(fā)血管平滑肌收縮,是血管痙攣的主要誘因。14.B解析:靜脈高壓導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓升高、通透性增加,血漿蛋白滲出形成皮膚纖維化,最終發(fā)展為潰瘍。15.C解析:踝泵運(yùn)動(dòng)通過(guò)肌肉泵作用加速靜脈血流,降低DVT風(fēng)險(xiǎn),是術(shù)后早期活動(dòng)的核心內(nèi)容。二、多項(xiàng)選擇題1.ABC解析:Virchow三要素為血流淤滯、內(nèi)皮損傷、高凝狀態(tài),靜脈瓣膜功能不全是DVT的結(jié)果而非原因。2.ABCD解析:術(shù)后制動(dòng)、腫瘤、避孕藥、肥胖均為PE的高危因素(Wells評(píng)分納入指標(biāo))。3.ABD解析:預(yù)防性抗生素應(yīng)在切皮前30分鐘使用;引流管拔除時(shí)間需根據(jù)引流量決定(通常<50ml/24h可拔),過(guò)早拔除可能增加積液風(fēng)險(xiǎn)。4.ABC解析:淋巴漏引流液特點(diǎn)為量多(>200ml/24h)、蘇丹Ⅲ染色(脂肪陽(yáng)性)、乳糜試驗(yàn)(+),白細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)特異性。5.ABC解析:術(shù)后24小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)可預(yù)防DVT,但PTS與DVT嚴(yán)重程度及治療是否及時(shí)相關(guān),需規(guī)范抗凝、彈力襪及早期再通治療。6.ABD解析:電刀止血可減少出血,術(shù)前抗血小板藥物、肝功能不全(凝血因子合成減少)、術(shù)后高血壓(增加血管張力)是出血高危因素。7.ACD解析:血栓性靜脈炎以局部治療(硫酸鎂濕敷)、抗炎(NSAIDs)為主,抗凝僅用于合并DVT時(shí),病變靜脈可手術(shù)切除(如大隱靜脈炎)。8.ABC解析:血管痙攣處理包括保溫、擴(kuò)血管藥物(罌粟堿)、糾正低血容量,β受體阻滯劑(如普萘洛爾)會(huì)加重痙攣(α受體相對(duì)興奮)。9.ABC解析:利尿劑僅短期使用(減輕急性水腫),長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂及淋巴循環(huán)進(jìn)一步障礙。10.AC解析:低分子肝素出血風(fēng)險(xiǎn)低于普通肝素;腎功能不全者需調(diào)整低分子肝素劑量(普通肝素經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)代謝,受腎功能影響?。蝗A法林可通過(guò)胎盤,妊娠患者首選低分子肝素。三、案例分析題案例一答案:1.最可能并發(fā)癥:左下肢深靜脈血栓形成(DVT)。需完善檢查:①下肢靜脈超聲(首選篩查,觀察靜脈管腔是否充盈缺損、血流信號(hào)是否消失);②D-二聚體(升高支持診斷,但陰性可排除);③若超聲不確定,可行CTV或靜脈造影(金標(biāo)準(zhǔn))。2.處理原則:①絕對(duì)臥床,抬高患肢(高于心臟20-30cm),避免按摩/擠壓;②抗凝治療:低分子肝素(如依諾肝素1mg/kgq12h)橋接華法林(目標(biāo)INR2-3)或直接使用新型口服抗凝藥(如利伐沙班15mgbid×21天,后20mgqd);③評(píng)估是否需要溶栓/取栓:患者為小腿DVT(未累及腘靜脈),無(wú)嚴(yán)重腫脹/股青腫,首選抗凝;④對(duì)癥治療:疼痛明顯可予NSAIDs(如塞來(lái)昔布);⑤監(jiān)測(cè):定期復(fù)查超聲(評(píng)估血栓進(jìn)展)、凝血功能(INR或抗Xa因子活性)。3.出院指導(dǎo):①抗凝療程:至少3個(gè)月(根據(jù)DVT危險(xiǎn)因素,如為手術(shù)相關(guān)且無(wú)其他危險(xiǎn)因素,3個(gè)月足夠);②彈力襪使用:長(zhǎng)期穿戴梯度壓力彈力襪(20-30mmHg),每日≥18小時(shí);③生活方式:避免長(zhǎng)時(shí)間站立/久坐(每1小時(shí)活動(dòng)下肢),控制血糖(目標(biāo)空腹<7mmol/L,餐后<10mmol/L),戒煙;④隨訪:術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查下肢靜脈超聲及PTS評(píng)分(Villalta評(píng)分);⑤預(yù)警癥狀:如出現(xiàn)下肢突發(fā)腫脹加重、胸痛/呼吸困難,立即就診。案例二答案:1.最可能診斷:急性肺栓塞(PE)。需鑒別疾?。孩偌毙孕募」K溃ㄐ赝?心電圖ST段改變、心肌酶升高);②氣胸(突發(fā)胸痛+呼吸音減弱、胸片可見氣胸線);③肺炎(發(fā)熱+咳嗽+肺實(shí)變體征);④心功能不全(端坐呼吸+雙肺濕啰音+BNP升高)。2.緊急處理步驟:①生命支持:高流量吸氧(維持SpO?>95%),必要時(shí)無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)機(jī)械通氣;②循環(huán)支持:低血壓(收縮壓<90mmHg)時(shí)予去甲腎上腺素(維持MAP>65mmHg);③快速評(píng)估危險(xiǎn)分層:使用PESI評(píng)分或簡(jiǎn)化PESI(該患者SpO?88%、心率>110次/分,屬中高危);④確診檢查:首選CT肺動(dòng)脈造影(CTPA),若患者無(wú)法搬動(dòng),可行床旁超聲(右心擴(kuò)大、三尖瓣反流)+D-二聚體;⑤抗凝治療:無(wú)禁忌證時(shí)立即給予低分子肝素(如達(dá)肝素100IU/kgq12h);⑥溶栓治療:中高?;颊撸ㄓ倚墓δ懿蝗?心肌損傷標(biāo)志物升高)可考慮溶栓(rt-PA50mg靜滴2小時(shí));⑦監(jiān)測(cè):持續(xù)心電監(jiān)護(hù)(心率、血壓、Sp
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