2025年肺病科出科考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周。吸煙史40年，20支/日。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在干濕啰音，心率102次/分，律齊，P2亢進(jìn)。最可能的診斷是（）A.支氣管擴(kuò)張B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并肺心病C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.特發(fā)性肺纖維化答案：B2.關(guān)于肺功能檢查的解讀，錯誤的是（）A.FEV1/FVC＜70%提示存在持續(xù)氣流受限B.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性可確診支氣管哮喘C.彌散功能降低常見于間質(zhì)性肺疾病D.殘氣量/肺總量（RV/TLC）＞40%支持COPD診斷答案：B（支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性僅提示氣道高反應(yīng)性，需結(jié)合臨床癥狀綜合診斷哮喘）3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是（）A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.肺炎支原體D.金黃色葡萄球菌答案：A4.患者女性，32歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時，伴暈厥1次。既往口服避孕藥3年。查體：R28次/分，BP85/50mmHg，P110次/分，D-二聚體1200μg/L（正常＜500），心電圖示SⅠQⅢTⅢ。首選的檢查是（）A.胸部X線片B.肺動脈CT血管造影（CTPA）C.心臟超聲D.血?dú)夥治龃鸢福築5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者HRCT的典型表現(xiàn)是（）A.雙肺磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺，以胸膜下、基底部為主C.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影D.雙肺彌漫性實(shí)變影答案：B6.哮喘急性發(fā)作期治療的核心藥物是（）A.長效β2受體激動劑（LABA）B.白三烯調(diào)節(jié)劑C.短效β2受體激動劑（SABA）D.茶堿類藥物答案：C7.關(guān)于肺癌的TNM分期，T2a期指腫瘤最大徑（）A.＞3cm且≤5cmB.＞5cm且≤7cmC.≤3cmD.＞7cm答案：A（2023版肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)：T2a為＞3cm且≤5cm）8.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽性（硬結(jié)直徑＞20mm或伴水皰）提示（）A.正在患活動性肺結(jié)核B.曾接種卡介苗C.近期感染結(jié)核分枝桿菌D.需立即抗結(jié)核治療答案：C（PPD強(qiáng)陽性提示結(jié)核分枝桿菌感染，但需結(jié)合影像學(xué)等判斷是否為活動性）9.患者男性，70歲，干咳、進(jìn)行性呼吸困難6個月，無吸煙史。HRCT示雙下肺胸膜下網(wǎng)格影、蜂窩肺，肺功能示限制性通氣功能障礙，DLCO降低。最可能的診斷是（）A.過敏性肺炎B.IPFC.非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）D.慢性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎答案：B10.大咯血（24小時咯血量＞500ml）的首要處理措施是（）A.立即氣管插管B.垂體后葉素靜脈滴注C.保持氣道通暢，防止窒息D.急診手術(shù)切除病變肺葉答案：C11.關(guān)于COPD穩(wěn)定期的長期氧療指征，錯誤的是（）A.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%B.合并肺動脈高壓時，PaO2≤60mmHg或SaO2≤89%C.每日吸氧時間≥15小時D.氧流量需維持SaO2在90%~92%答案：D（COPD長期氧療目標(biāo)為SaO2≥90%或PaO2≥60mmHg）12.患者男性，45歲，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天。胸部X線示右肺中葉大片實(shí)變影。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N89%。最可能的病原體是（）A.肺炎鏈球菌B.肺炎克雷伯菌C.軍團(tuán)菌D.厭氧菌答案：A13.肺血栓栓塞癥（PTE）溶栓治療的絕對禁忌證是（）A.2周內(nèi)大手術(shù)史B.1個月內(nèi)消化道出血C.活動性內(nèi)出血D.嚴(yán)重高血壓（收縮壓＞180mmHg）答案：C14.關(guān)于肺癌靶向治療，錯誤的是（）A.EGFR敏感突變患者首選EGFR-TKI（如奧希替尼）B.ALK融合基因陽性患者可選克唑替尼C.ROS1融合基因陽性患者對克唑替尼敏感D.所有肺癌患者均需常規(guī)檢測PD-L1表達(dá)答案：D（PD-L1檢測主要用于指導(dǎo)免疫治療，非所有患者常規(guī)檢測）15.患者女性，25歲，反復(fù)喘息、咳嗽3年，多在春季發(fā)作，夜間加重。肺功能：FEV1占預(yù)計(jì)值75%，F(xiàn)EV1/FVC68%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV1改善18%，絕對值增加320ml）。最合理的長期治療方案是（）A.按需使用SABAB.低劑量ICS+LABAC.中劑量ICS+白三烯調(diào)節(jié)劑D.茶堿緩釋片+抗組胺藥答案：B（哮喘慢性持續(xù)期，根據(jù)GINA2024指南，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值60%~80%為第3級，首選低劑量ICS+LABA）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)的是（）A.吸煙史≥10包年B.不完全可逆的氣流受限（FEV1/FVC＜70%）C.慢性咳嗽、咳痰癥狀D.排除其他可導(dǎo)致氣流受限的疾病答案：BCD2.肺炎嚴(yán)重程度評估（CURB-65）的內(nèi)容包括（）A.意識障礙（Confusion）B.血尿素氮（Urea）＞7mmol/LC.呼吸頻率（Respiratoryrate）≥30次/分D.年齡（Age）≥65歲答案：ABCD3.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的常見臨床表現(xiàn)包括（）A.進(jìn)行性呼吸困難B.Velcro啰音（爆裂音）C.杵狀指D.大量膿痰答案：ABC4.肺栓塞的危險(xiǎn)因素包括（）A.骨折后長期臥床B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.抗磷脂抗體綜合征答案：ABCD5.關(guān)于肺結(jié)核的治療原則，正確的是（）A.早期、規(guī)律B.全程、適量C.聯(lián)合D.優(yōu)先單用高效藥物答案：ABC三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述支氣管哮喘與COPD的鑒別要點(diǎn)。答案：①發(fā)病年齡：哮喘多青少年起病，COPD多中年后起??；②癥狀特點(diǎn)：哮喘為發(fā)作性喘息（夜間/凌晨重），可自行或用藥緩解；COPD為持續(xù)性呼吸困難，活動后加重；③誘因：哮喘與過敏原、運(yùn)動等相關(guān)，COPD與吸煙、空氣污染相關(guān)；④肺功能：哮喘可逆性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性），COPD為不完全可逆（FEV1/FVC＜70%且舒張后無顯著改善）；⑤影像學(xué)：哮喘緩解期多正常，COPD可見肺氣腫征（桶狀胸、肺透亮度增加）；⑥嗜酸性粒細(xì)胞：哮喘常升高，COPD多正?；蛑行粤＜?xì)胞升高。2.列舉社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①新出現(xiàn)或加重的咳嗽、咳痰，或伴發(fā)熱；②肺實(shí)變體征（語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音）或濕啰音；③胸部影像學(xué)顯示新出現(xiàn)的斑片狀浸潤影、葉/段實(shí)變影或間質(zhì)性改變；④排除肺結(jié)核、肺癌、肺不張等其他疾??；符合①+③，或②+③可臨床診斷。3.簡述肺血栓栓塞癥（PTE）的抗凝治療方案（急性期及長期）。答案：急性期（初始抗凝）：①低分子肝素（LMWH）或普通肝素（UFH），根據(jù)體重調(diào)整劑量；②新型口服抗凝藥（NOACs）如利伐沙班（15mgbid×3周后20mgqd）、阿哌沙班（10mgbid×7天，后5mgbid）；③華法林需與肝素重疊使用至INR達(dá)標(biāo)（2.0~3.0）。長期抗凝：①首次發(fā)生且無明確危險(xiǎn)因素（特發(fā)性）：至少3個月；②合并腫瘤或持續(xù)危險(xiǎn)因素（如易栓癥）：長期抗凝；③復(fù)發(fā)性PTE：無限期抗凝；④首選NOACs（如達(dá)比加群、利伐沙班），華法林為替代選擇。4.簡述特發(fā)性肺纖維化（IPF）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年ATS/ERS更新版）。答案：①排除其他已知原因的ILD（如結(jié)締組織病相關(guān)、藥物性、環(huán)境暴露等）；②高分辨率CT（HRCT）顯示UIP型（胸膜下、基底部為主的網(wǎng)格影+蜂窩肺，無磨玻璃影或范圍＜網(wǎng)格影）；③若HRCT為可能UIP型，需結(jié)合肺活檢病理顯示UIP型；④肺功能顯示限制性通氣功能障礙（FVC＜80%預(yù)計(jì)值）和（或）DLCO降低；⑤臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、Velcro啰音、杵狀指（可無）。5.簡述大咯血的處理流程。答案：①保持氣道通暢：患側(cè)臥位（明確出血側(cè)）或平臥位頭偏向一側(cè)，避免窒息；②緊急處理：高流量吸氧，建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征（BP、HR、SpO2）；③藥物止血：首選垂體后葉素（5~10U+25%GS20~40ml緩慢靜推，后10~20U+5%GS500ml靜滴），高血壓/冠心病/孕婦禁用；可聯(lián)用氨甲環(huán)酸、酚妥拉明；④介入治療：藥物無效時行支氣管動脈栓塞術(shù)（BAE）；⑤手術(shù)治療：大咯血經(jīng)上述治療仍無法控制，且病變局限于單側(cè)肺葉/段，可行肺葉切除術(shù)；⑥病因治療：明確咯血原因（結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌等），針對性治療。四、病例分析題（共15分）病例摘要：患者男性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天”入院。20年來每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約30~50ml/日，曾診斷“慢性支氣管炎”。5天前受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃膿痰，量增多（約100ml/日），活動后氣促明顯（爬2層樓即需休息），無發(fā)熱、胸痛。吸煙史45年，20支/日，已戒3年。查體：T36.8℃，P96次/分，R22次/分，BP135/85mmHg，SpO2（未吸氧）88%。桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕性啰音，散在哮鳴音。心界不大，P2＞A2，未聞及雜音。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N82%，Hb150g/L，PLT280×10?/L。血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.38，PaO258mmHg，PaCO252mmHg，HCO3?30mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增加，肺紋理增多、紊亂，膈肌低平。肺功能（入院前1月穩(wěn)定期）：FEV1占預(yù)計(jì)值52%，F(xiàn)EV1/FVC58%。問題：1.該患者的完整診斷及診斷依據(jù)（5分）？2.需與哪些疾病鑒別（4分）？3.制定該患者的治療方案（6分）？答案：1.完整診斷及依據(jù)：診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（GOLD2024分級：D組）；Ⅱ型呼吸衰竭；慢性肺源性心臟?。ù鷥斊冢?。診斷依據(jù)：①COPD急性加重：-病史：長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰20年，符合COPD高危因素；-癥狀：近期咳嗽、咳痰加重（痰量、性狀改變），活動后氣促加重；-肺功能：穩(wěn)定期FEV1/FVC58%＜70%（持續(xù)氣流受限），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值52%（GOLD3級，重度）；-急性加重誘因：受涼后感染（血常規(guī)N82%升高）。②Ⅱ型呼吸衰竭：血?dú)夥治鯬aO258mmHg＜60mmHg，PaCO252mmHg＞50mmHg。③慢性肺心?。ù鷥斊冢篜2＞A2（肺動脈高壓體征），無右心衰竭表現(xiàn)（雙下肢無水腫）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘：多青少年起病，發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性），該患者老年起病、持續(xù)癥狀、肺功能不可逆，不支持；②支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳膿痰、咯血，肺部固定濕啰音，胸部CT可見支氣管擴(kuò)張征（卷發(fā)征），該患者無咯血，X線無典型表現(xiàn)，需CT鑒別；③充血性心力衰竭：多有心臟病史（如冠心病、高血壓），咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音隨體位改變，心臟超聲提示左室射血分?jǐn)?shù)降低，該患者無相關(guān)病史及癥狀，不支持；④肺結(jié)核：常有低熱、盜汗、咯血，結(jié)核中毒癥狀，胸部X線可見結(jié)核病灶（上葉尖后段、下葉背段），痰抗酸桿菌陽性，該患者無發(fā)熱、盜汗，X線無結(jié)核灶，暫不考慮。3.治療方案：①一般治療：-氧療：低流量吸氧（1~2L/min），維持SpO288%~92%（避免高氧加重CO2潴留）；-監(jiān)測：生命體征、血?dú)夥治?、痰量及性狀變化。②控制感染?經(jīng)驗(yàn)性抗感染：患者為COPD急性加重（D組，頻繁急性加重史），需覆蓋銅綠假單胞菌可能，首選β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑（如哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h）或呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星0.5gqd）；-待痰培養(yǎng)+藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。③支氣管擴(kuò)張劑：-短效β2受體激動劑（SABA）+短效抗膽堿能藥物（SAMA）聯(lián)合吸入：沙丁胺醇2.5mg+異丙托溴銨0.5mg霧化吸入q4h；-靜脈茶堿（氨茶堿）：負(fù)荷量4~6mg/kg，維持量0.3~0.9mg/kg/h（需監(jiān)測血藥濃度）。④糖皮質(zhì)激素：-口服潑尼松30~40mg/d，療程5~7天（避免長期使用）；-或靜脈甲潑尼龍40mgqd，病情好轉(zhuǎn)后序貫口服。⑤祛痰治療：-氨溴索30mgtid或乙酰半