護(hù)理文件書寫規(guī)范試題(附答案)一、單選題1.體溫單40-42℃之間的相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)縱行填寫的內(nèi)容是（）A.入院時(shí)間B.轉(zhuǎn)科時(shí)間C.手術(shù)時(shí)間D.以上都是答案：D解析：體溫單40-42℃之間的相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)縱行填寫入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、出院、死亡等時(shí)間，所以以上選項(xiàng)內(nèi)容都應(yīng)填寫，故答案為D。2.下列關(guān)于護(hù)理記錄單的書寫要求，錯(cuò)誤的是（）A.眉欄項(xiàng)目、頁碼須填寫完整B.記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整C.可使用醫(yī)學(xué)術(shù)語和通用的外文縮寫D.如有錯(cuò)誤，可刮、涂、粘等方法修改答案：D解析：護(hù)理記錄單書寫如有錯(cuò)誤，不可采用刮、涂、粘等方法修改，應(yīng)在錯(cuò)字上劃雙橫線，就近書寫正確文字并簽全名，故答案為D。3.首次護(hù)理記錄單書寫的時(shí)間要求是（）A.患者入院后6小時(shí)內(nèi)B.患者入院后8小時(shí)內(nèi)C.患者入院后12小時(shí)內(nèi)D.患者入院后24小時(shí)內(nèi)答案：D解析：首次護(hù)理記錄單應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成書寫，故答案為D。4.醫(yī)囑處理后在醫(yī)囑本上標(biāo)記的“√”表示（）A.已轉(zhuǎn)抄B.已執(zhí)行C.已停止D.已取消答案：A解析：醫(yī)囑處理后在醫(yī)囑本上標(biāo)記的“√”表示已轉(zhuǎn)抄，故答案為A。5.下列屬于臨時(shí)醫(yī)囑的是（）A.一級(jí)護(hù)理B.低鹽飲食C.阿托品0.5mgimstD.氧氣吸入prn答案：C解析：臨時(shí)醫(yī)囑是指有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，一般只執(zhí)行一次?！鞍⑼衅?.5mgimst”是即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，屬于臨時(shí)醫(yī)囑；“一級(jí)護(hù)理”“低鹽飲食”屬于長期醫(yī)囑；“氧氣吸入prn”屬于長期備用醫(yī)囑，故答案為C。6.護(hù)理文書書寫應(yīng)體現(xiàn)（）A.專業(yè)性、科學(xué)性、人文性B.專業(yè)性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性C.科學(xué)性、準(zhǔn)確性、人文性D.專業(yè)性、科學(xué)性、準(zhǔn)確性答案：A解析：護(hù)理文書書寫應(yīng)體現(xiàn)專業(yè)性、科學(xué)性、人文性。專業(yè)性要求護(hù)士具備專業(yè)知識(shí)和技能進(jìn)行準(zhǔn)確記錄；科學(xué)性強(qiáng)調(diào)記錄內(nèi)容要符合醫(yī)學(xué)科學(xué)原理；人文性則體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)懷和尊重，故答案為A。7.體溫單上大便次數(shù)記錄“E”表示（）A.灌腸后排便一次B.灌腸后無排便C.自行排便一次，灌腸后又排便一次D.灌腸兩次后排便一次答案：B解析：體溫單上大便次數(shù)記錄“E”表示灌腸后無排便，故答案為B。8.護(hù)理記錄單中“PIO”格式的“P”代表（）A.問題B.措施C.結(jié)果D.評(píng)估答案：A解析：護(hù)理記錄單中“PIO”格式的“P”代表問題（Problem），“I”代表措施（Intervention），“O”代表結(jié)果（Outcome），故答案為A。9.下列關(guān)于醫(yī)囑的說法，錯(cuò)誤的是（）A.醫(yī)囑一般由醫(yī)生開具B.護(hù)士可以執(zhí)行口頭醫(yī)囑C.醫(yī)囑應(yīng)按時(shí)間先后順序排列D.長期醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以上答案：B解析：一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在搶救或手術(shù)過程中醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須復(fù)誦一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)醫(yī)生應(yīng)據(jù)實(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑，所以說護(hù)士可以執(zhí)行口頭醫(yī)囑表述不準(zhǔn)確，故答案為B。10.住院患者體溫單的繪制頻率是（）A.每日一次B.每日兩次C.每日三次D.根據(jù)病情而定答案：D解析：住院患者體溫單的繪制頻率應(yīng)根據(jù)病情而定，病情穩(wěn)定者可適當(dāng)減少測量和繪制次數(shù)，病情變化者則需增加測量和繪制頻率，故答案為D。11.護(hù)理記錄中使用的“qid”表示（）A.每日一次B.每日兩次C.每日三次D.每日四次答案：D解析：“qid”是醫(yī)學(xué)通用外文縮寫，表示每日四次，故答案為D。12.下列關(guān)于手術(shù)護(hù)理記錄單的說法，正確的是（）A.手術(shù)護(hù)理記錄單應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)完成B.手術(shù)護(hù)理記錄單由巡回護(hù)士填寫C.手術(shù)護(hù)理記錄單不需要醫(yī)生簽字D.手術(shù)護(hù)理記錄單可以隨意涂改答案：B解析：手術(shù)護(hù)理記錄單由巡回護(hù)士在手術(shù)中及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地填寫，手術(shù)結(jié)束后及時(shí)完成；需要醫(yī)生和護(hù)士簽字；不可隨意涂改，故答案為B。13.體溫單上脈搏與體溫重疊時(shí)，正確的繪制方法是（）A.先畫體溫符號(hào)，再用紅筆在體溫符號(hào)外畫紅圈表示脈搏B.先畫脈搏符號(hào)，再用藍(lán)筆在脈搏符號(hào)外畫藍(lán)圈表示體溫C.先畫體溫符號(hào)，再用藍(lán)筆在體溫符號(hào)外畫藍(lán)圈表示脈搏D.先畫脈搏符號(hào)，再用紅筆在脈搏符號(hào)外畫紅圈表示體溫答案：A解析：體溫單上脈搏與體溫重疊時(shí)，先畫體溫符號(hào)，再用紅筆在體溫符號(hào)外畫紅圈表示脈搏，故答案為A。14.下列屬于長期備用醫(yī)囑的是（）A.地西泮5mgpoqnB.止咳糖漿10mlpotidC.哌替啶50mgimq6hprnD.青霉素80萬Uimbid答案：C解析：長期備用醫(yī)囑（prn）是指有效時(shí)間在24小時(shí)以上，必要時(shí)用，兩次執(zhí)行之間有時(shí)間間隔，由醫(yī)生注明停止時(shí)間方為失效?！斑咛驵?0mgimq6hprn”符合長期備用醫(yī)囑的特點(diǎn)；“地西泮5mgpoqn”“止咳糖漿10mlpotid”“青霉素80萬Uimbid”屬于長期醫(yī)囑，故答案為C。15.護(hù)理文書中護(hù)理措施的記錄應(yīng)（）A.簡單籠統(tǒng)B.具體、明確、可操作性強(qiáng)C.只記錄主要措施D.只記錄執(zhí)行時(shí)間答案：B解析：護(hù)理文書中護(hù)理措施的記錄應(yīng)具體、明確、可操作性強(qiáng)，這樣才能準(zhǔn)確反映護(hù)理工作的實(shí)施情況，便于評(píng)估護(hù)理效果和進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制，故答案為B。16.體溫單上呼吸次數(shù)的記錄方法是（）A.用紅筆以阿拉伯?dāng)?shù)字記錄B.用藍(lán)筆以阿拉伯?dāng)?shù)字記錄C.用紅筆以中文數(shù)字記錄D.用藍(lán)筆以中文數(shù)字記錄答案：B解析：體溫單上呼吸次數(shù)用藍(lán)筆以阿拉伯?dāng)?shù)字記錄，故答案為B。17.下列關(guān)于醫(yī)囑執(zhí)行的說法，錯(cuò)誤的是（）A.護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑前應(yīng)仔細(xì)核對(duì)B.如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯(cuò)誤，應(yīng)拒絕執(zhí)行并及時(shí)向醫(yī)生提出C.執(zhí)行醫(yī)囑后應(yīng)及時(shí)記錄D.醫(yī)生口頭醫(yī)囑護(hù)士可以直接執(zhí)行答案：D解析：如前面所述，一般不直接執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在搶救或手術(shù)等特殊情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑需復(fù)誦確認(rèn)，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)開醫(yī)囑，所以D選項(xiàng)說法錯(cuò)誤，故答案為D。18.護(hù)理記錄單中“病情觀察”部分應(yīng)重點(diǎn)記錄（）A.患者的飲食情況B.患者的睡眠情況C.患者的病情變化及處理措施D.患者的心理狀態(tài)答案：C解析：護(hù)理記錄單中“病情觀察”部分應(yīng)重點(diǎn)記錄患者的病情變化及針對(duì)這些變化所采取的處理措施，飲食、睡眠、心理狀態(tài)等情況也可記錄，但不是重點(diǎn)，故答案為C。19.體溫單上血壓的記錄方法是（）A.收縮壓/舒張壓（mmHg）B.舒張壓/收縮壓（mmHg）C.收縮壓-舒張壓（mmHg）D.舒張壓-收縮壓（mmHg）答案：A解析：體溫單上血壓的記錄方法是收縮壓/舒張壓（mmHg），故答案為A。20.護(hù)理文書的保管期限是（）A.10年B.15年C.20年D.30年答案：D解析：根據(jù)相關(guān)規(guī)定，護(hù)理文書的保管期限是30年，故答案為D。二、多選題1.護(hù)理文件書寫的基本原則包括（）A.客觀B.真實(shí)C.準(zhǔn)確D.及時(shí)E.完整答案：ABCDE解析：護(hù)理文件書寫應(yīng)遵循客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的基本原則，客觀是指記錄要基于事實(shí)；真實(shí)要求內(nèi)容不虛假；準(zhǔn)確強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)和描述無誤；及時(shí)即要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成記錄；完整則是涵蓋所有必要信息，故答案為ABCDE。2.體溫單上需要用紅筆繪制的內(nèi)容有（）A.體溫B.脈搏C.物理降溫后的體溫D.手術(shù)時(shí)間E.入院時(shí)間答案：ACDE解析：體溫單上體溫、物理降溫后的體溫、手術(shù)時(shí)間、入院時(shí)間等用紅筆繪制，脈搏用紅筆以圓點(diǎn)表示，但整體繪制不完全是紅筆操作，一般體溫等用紅筆，故答案為ACDE。3.下列屬于護(hù)理記錄單內(nèi)容的有（）A.患者的基本信息B.病情觀察情況C.護(hù)理措施及執(zhí)行情況D.護(hù)理效果評(píng)價(jià)E.健康教育內(nèi)容答案：ABCDE解析：護(hù)理記錄單內(nèi)容包括患者基本信息、病情觀察情況、采取的護(hù)理措施及執(zhí)行情況、護(hù)理效果評(píng)價(jià)以及對(duì)患者進(jìn)行的健康教育內(nèi)容等，故答案為ABCDE。4.醫(yī)囑的種類包括（）A.長期醫(yī)囑B.臨時(shí)醫(yī)囑C.長期備用醫(yī)囑D.臨時(shí)備用醫(yī)囑E.口頭醫(yī)囑答案：ABCD解析：醫(yī)囑種類主要有長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、長期備用醫(yī)囑、臨時(shí)備用醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑是在特殊情況下的一種醫(yī)囑形式，但它不是獨(dú)立的醫(yī)囑分類，故答案為ABCD。5.護(hù)理文書書寫過程中應(yīng)注意的事項(xiàng)有（）A.文字工整、字跡清晰B.表述準(zhǔn)確、語句通順C.不得使用鉛筆書寫D.記錄者應(yīng)簽全名E.保持頁面整潔答案：ABCDE解析：護(hù)理文書書寫時(shí)文字要工整、字跡清晰，表述準(zhǔn)確、語句通順，不能使用鉛筆書寫，記錄者需簽全名，同時(shí)要保持頁面整潔，故答案為ABCDE。6.手術(shù)護(hù)理記錄單應(yīng)記錄的內(nèi)容有（）A.患者的一般信息B.手術(shù)名稱及手術(shù)時(shí)間C.術(shù)中輸血、輸液情況D.手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)情況E.患者的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)答案：ABCD解析：手術(shù)護(hù)理記錄單應(yīng)記錄患者一般信息、手術(shù)名稱及時(shí)間、術(shù)中輸血輸液情況、手術(shù)器械和敷料清點(diǎn)情況等?；颊咝g(shù)后護(hù)理要點(diǎn)一般記錄在術(shù)后護(hù)理記錄中，而非手術(shù)護(hù)理記錄單，故答案為ABCD。7.體溫單上大便次數(shù)的記錄方法正確的有（）A.未解大便記“0”B.灌腸后排便一次記“1/E”C.自行排便一次，灌腸后又排便一次記“11/E”D.灌腸兩次后排便一次記“1/2E”E.大便失禁記“*”答案：ABCDE解析：以上關(guān)于體溫單上大便次數(shù)的記錄方法都是正確的，故答案為ABCDE。8.護(hù)理記錄單中“PIO”格式的內(nèi)容包括（）A.問題B.措施C.結(jié)果D.評(píng)估E.計(jì)劃答案：ABC解析：“PIO”格式中“P”代表問題，“I”代表措施，“O”代表結(jié)果，故答案為ABC。9.下列關(guān)于醫(yī)囑處理的說法，正確的有（）A.先處理長期醫(yī)囑，再處理臨時(shí)醫(yī)囑B.醫(yī)囑處理后應(yīng)在醫(yī)囑本上標(biāo)記C.轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)應(yīng)字跡清楚、準(zhǔn)確D.停止醫(yī)囑應(yīng)在原醫(yī)囑的停止日期欄內(nèi)注明停止日期并簽名E.重整醫(yī)囑時(shí)應(yīng)在原醫(yī)囑最后一行下面劃紅橫線答案：BCDE解析：醫(yī)囑處理應(yīng)先急后緩，先臨時(shí)醫(yī)囑后長期醫(yī)囑，所以A選項(xiàng)錯(cuò)誤。其他選項(xiàng)關(guān)于醫(yī)囑處理的說法都是正確的，故答案為BCDE。10.護(hù)理文書的作用有（）A.反映護(hù)理工作質(zhì)量B.為醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù)C.為教學(xué)和科研提供資料D.促進(jìn)護(hù)患溝通E.指導(dǎo)護(hù)理工作的開展答案：ABCDE解析：護(hù)理文書能反映護(hù)理工作質(zhì)量，其記錄內(nèi)容可體現(xiàn)護(hù)士的工作水平和質(zhì)量；在醫(yī)療糾紛中可作為法律依據(jù)，為判定責(zé)任等提供證據(jù)；可為教學(xué)和科研提供資料，用于案例分析等；通過記錄與患者相關(guān)信息，促進(jìn)護(hù)患溝通；同時(shí)也能指導(dǎo)護(hù)理工作的開展，根據(jù)記錄情況調(diào)整護(hù)理方案，故答案為ABCDE。三、判斷題1.護(hù)理文件書寫可以使用鉛筆。（）答案：錯(cuò)誤解析：護(hù)理文件書寫不能使用鉛筆，應(yīng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，故答案為錯(cuò)誤。2.體溫單上的體溫曲線可以用藍(lán)筆繪制。（）答案：錯(cuò)誤解析：體溫單上的體溫曲線用紅筆繪制，故答案為錯(cuò)誤。3.臨時(shí)醫(yī)囑的有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)。（）答案：正確解析：臨時(shí)醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，一般只執(zhí)行一次，故答案為正確。4.護(hù)理記錄單可以隨意涂改。（）答案：錯(cuò)誤解析：護(hù)理記錄單書寫如有錯(cuò)誤，應(yīng)按規(guī)定方法修改，不可隨意涂改，故答案為錯(cuò)誤。5.長期備用醫(yī)囑不需要醫(yī)生注明停止時(shí)間。（）答案：錯(cuò)誤解析：長期備用醫(yī)囑由醫(yī)生注明停止時(shí)間方為失效，故答案為錯(cuò)誤。6.手術(shù)護(hù)理記錄單由責(zé)任護(hù)士填寫。（）答案：錯(cuò)誤解析：手術(shù)護(hù)理記錄單由巡回護(hù)士填寫，故答案為錯(cuò)誤。7.護(hù)理文書書寫只需要記錄患者的病情變化，不需要記錄護(hù)理措施。（）答案：錯(cuò)誤解析：護(hù)理文書書寫既要記錄患者病情變化，也要記錄針對(duì)病情采取的護(hù)理措施及效果等，故答案為錯(cuò)誤。8.體溫單上的血壓記錄應(yīng)采用收縮壓/舒張壓（mmHg）的格式。（）答案：正確解析：體溫單上血壓記錄就是采用收縮壓/舒張壓（mmHg）的格式，故答案為正確。9.護(hù)士可以執(zhí)行任何口頭醫(yī)囑。（）答案：錯(cuò)誤解析：一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特殊情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑有嚴(yán)格的程序要求，不是任何口頭醫(yī)囑都可執(zhí)行，故答案為錯(cuò)誤。10.護(hù)理文件應(yīng)妥善保管，保管期限為10年。（）答案：錯(cuò)誤解析：護(hù)理文件保管期限為30年，故答案為錯(cuò)誤。四、填空題1.護(hù)理文件書寫應(yīng)使用__________墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的資料可用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。答案：藍(lán)黑解析：護(hù)理文件書寫規(guī)范要求使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫資料可用藍(lán)或黑色油水圓珠筆，故填藍(lán)黑。2.體溫單上脈搏以__________表示，心率以__________表示。答案：紅圓點(diǎn)；紅圈解析：體溫單上脈搏用紅圓點(diǎn)表示，心率用紅圈表示，故依次填紅圓點(diǎn)、紅圈。3.長期醫(yī)囑有效時(shí)間在__________小時(shí)以上，當(dāng)醫(yī)生注明__________時(shí)間后醫(yī)囑失效。答案：24；停止解析：長期醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以上，醫(yī)生注明停止時(shí)間后醫(yī)囑失效，故依次填24、停止。4.護(hù)理記錄單中“PIO”格式的“P”代表__________，“I”代表__________，“O”代表__________。答案：問題；措施；結(jié)果解析：“PIO”格式中“P”是問題，“I”是措施，“O”是結(jié)果，故依次填問題、措施、結(jié)果。5.手術(shù)護(hù)理記錄單應(yīng)在__________及時(shí)完成。答案：手術(shù)結(jié)束后解析：手術(shù)護(hù)理記錄單應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后及時(shí)完成書寫，故填手術(shù)結(jié)束后。6.體溫單上大便未解記“__________”，大便失禁記“__________”。答案：0；解析：體溫單上大便未解記“0”，大便失禁記“”，故依次填0、*。7.醫(yī)囑處理后在醫(yī)囑本上標(biāo)記“√”表示__________，標(biāo)記“DC”表示__________。答案：已轉(zhuǎn)抄；已停止解析：醫(yī)囑處理后“√”表示已轉(zhuǎn)抄，“DC”表示已停止，故依次填已轉(zhuǎn)抄、已停止。8.護(hù)理文書書寫過程中，如有錯(cuò)誤，應(yīng)在錯(cuò)字上劃__________橫線，就近書寫正確文字并簽全名。答案：雙解析：護(hù)理文書書寫錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)在錯(cuò)字上劃雙橫線，就近書寫正確文字并簽全名，故填雙。9.護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)患者的病情變化、__________及__________。答案：護(hù)理措施；護(hù)理效果解析：護(hù)理記錄要體現(xiàn)患者病情變化、采取的護(hù)理措施以及護(hù)理效果等，故依次填護(hù)理措施、護(hù)理效果。10.體溫單上呼吸次數(shù)用__________筆以__________數(shù)字記錄。答案：藍(lán)；阿拉伯解析：體溫單上呼吸次數(shù)用藍(lán)筆以阿拉伯?dāng)?shù)字記錄，故依次填藍(lán)、阿拉伯。五、簡答題1.簡述護(hù)理文件書寫的重要性。(1).反映護(hù)理工作質(zhì)量：護(hù)理文件是護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施護(hù)理過程的全面記錄，通過文件內(nèi)容可以直觀地了解護(hù)理工作的執(zhí)行情況、護(hù)理措施的落實(shí)程度以及護(hù)理效果，從而反映出護(hù)理工作的質(zhì)量和水平。(2).為醫(yī)療診斷和治療提供依據(jù)：護(hù)理文件中記錄的患者病情變化、生命體征、癥狀表現(xiàn)等信息，能夠?yàn)獒t(yī)生的診斷和治療提供重要參考，有助于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。(3).保障醫(yī)療安全：準(zhǔn)確、完整的護(hù)理文件記錄可以避免醫(yī)護(hù)人員之間信息傳遞的誤差，確保醫(yī)療護(hù)理工作的連續(xù)性和準(zhǔn)確性，減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生，保障患者的醫(yī)療安全。(4).提供法律依據(jù)：在醫(yī)療糾紛和法律訴訟中，護(hù)理文件是重要的法律證據(jù)，它可以證明醫(yī)護(hù)人員是否按照規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作，是否盡到了應(yīng)有的責(zé)任和義務(wù)。(5).教學(xué)和科研價(jià)值：護(hù)理文件中的大量病例資料可以為護(hù)理教學(xué)提供生動(dòng)的案例，幫助學(xué)生更好地理解和掌握護(hù)理知識(shí)和技能。同時(shí)，也為護(hù)理科研提供了豐富的數(shù)據(jù)來源，有助于推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。(6).促進(jìn)護(hù)患溝通：護(hù)理文件的書寫過程也是與患者溝通的過程，通過記錄患者的需求、心理狀態(tài)等信息，能夠更好地了解患者的情況，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。2.請(qǐng)說明體溫單的繪制要求。(1).眉欄項(xiàng)目填寫：包括患者姓名、科室、床號(hào)、入院日期、住院號(hào)等，應(yīng)填寫完整、準(zhǔn)確。(2).體溫繪制：用藍(lán)筆繪制體溫，口溫以“●”表示，腋溫以“×”表示，肛溫以“○”表示。相鄰兩次體溫用藍(lán)線相連。物理降溫后半小時(shí)所測體溫，以紅圈表示，并用紅色虛線與降溫前體溫相連，下次體溫應(yīng)與降溫前體溫相連。(3).脈搏繪制：用紅圓點(diǎn)“●”表示，相鄰脈搏用紅線相連。當(dāng)脈搏與體溫重疊時(shí)，先畫體溫符號(hào)，再用紅筆在體溫符號(hào)外畫紅圈表示脈搏。(4).呼吸記錄：用藍(lán)筆以阿拉伯?dāng)?shù)字記錄，相鄰兩次呼吸用藍(lán)線相連。(5).血壓記錄：用藍(lán)筆記錄收縮壓/舒張壓（mmHg），填寫在相應(yīng)的血壓欄內(nèi)。(6).大便次數(shù)記錄：未解大便記“0”，灌腸后排便一次記“1/E”，自行排便一次，灌腸后又排便一次記“11/E”等，大便失禁記“*”。(7).出入量記錄：用藍(lán)筆記錄每日的攝入量和排出量。(8).手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院、死亡等時(shí)間記錄：在40-42℃之間的相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)縱行填寫，用紅筆記錄。3.簡述醫(yī)囑處理的流程。(1).醫(yī)囑接收：護(hù)士接到醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，首先要確認(rèn)醫(yī)囑的來源和內(nèi)容的準(zhǔn)確性。(2).醫(yī)囑核對(duì)：雙人核對(duì)：由兩名護(hù)士進(jìn)行核對(duì)，確保醫(yī)囑內(nèi)容清晰、準(zhǔn)確，無遺漏、無錯(cuò)誤。核對(duì)內(nèi)容：包括患者姓名、科室、床號(hào)、醫(yī)囑日期、時(shí)間、醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)生簽名等。(3).醫(yī)囑處理：長期醫(yī)囑：將長期醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄至長期醫(yī)囑單上，并在醫(yī)囑本相應(yīng)位置標(biāo)記“√”表示已轉(zhuǎn)抄。同時(shí)，將執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行者簽名等信息記錄在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上。臨時(shí)醫(yī)囑：將臨時(shí)醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄至臨時(shí)醫(yī)囑單上，同樣在醫(yī)囑本上標(biāo)記“√”。對(duì)于需要立即執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)迅速安排執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行者簽名。長期備用醫(yī)囑：注明“prn”字樣，根據(jù)患者需要執(zhí)行，執(zhí)行后記錄執(zhí)行時(shí)間和效果，醫(yī)生注明停止時(shí)間后醫(yī)囑失效。臨時(shí)備用醫(yī)囑：注明“sos”字樣，在12小時(shí)內(nèi)有效，必要時(shí)執(zhí)行，執(zhí)行后記錄執(zhí)行時(shí)間和效果，未執(zhí)行則用紅筆在該項(xiàng)醫(yī)囑后注明“未用”。(4).醫(yī)囑執(zhí)行：護(hù)士嚴(yán)格按照醫(yī)囑內(nèi)容和操作規(guī)程執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行過程中要注意觀察患者的反應(yīng)和病情變化。(5).醫(yī)囑記錄：執(zhí)行醫(yī)囑后，及時(shí)在相應(yīng)的護(hù)理記錄單、醫(yī)囑執(zhí)行單等文件上記錄執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行者簽名、執(zhí)行情況等信息。(6).醫(yī)囑停止：當(dāng)醫(yī)生下達(dá)停止醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)囑本和相應(yīng)的醫(yī)囑單上注明停止日期、時(shí)間和簽名，并停止相關(guān)的治療和護(hù)理措施。4.闡述護(hù)理記錄單的書寫要點(diǎn)。(1)