燒傷科傷風(fēng)燒傷護理制度一、概述

燒傷科傷風(fēng)燒傷護理制度旨在規(guī)范燒傷患者的護理流程，降低感染風(fēng)險，促進患者康復(fù)。本制度涵蓋患者入院評估、傷口處理、日常護理、并發(fā)癥預(yù)防及出院指導(dǎo)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確?；颊叩玫娇茖W(xué)、系統(tǒng)、人性化的護理服務(wù)。

二、患者入院評估與處理

（一）入院評估

1.評估患者燒傷面積、深度及部位，采用國際通用的燒傷評估標準（如中國新九分法）。

2.評估患者生命體征，包括體溫、心率、呼吸、血壓及血氧飽和度，記錄異常情況。

3.了解患者既往病史、過敏史及用藥情況，制定個體化護理方案。

4.評估患者心理狀態(tài)，提供心理支持，緩解焦慮情緒。

（二）初步處理

1.立即清創(chuàng)：用生理鹽水或無菌清水沖洗創(chuàng)面，去除異物及壞死組織。

2.保護創(chuàng)面：使用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，避免二次污染。

3.建立靜脈通路：根據(jù)患者情況選擇合適的靜脈穿刺部位，確保液體輸入暢通。

4.藥物應(yīng)用：遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，必要時進行鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛治療。

三、傷口護理

（一）日常護理

1.定期更換敷料：每日或每兩天更換一次敷料，保持創(chuàng)面清潔干燥。

2.創(chuàng)面濕敷：使用無菌生理鹽水或低濃度碘伏溶液進行濕敷，促進傷口愈合。

3.感染監(jiān)測：觀察創(chuàng)面是否有紅腫、滲液、異味等感染跡象，及時報告醫(yī)生。

（二）特殊傷口處理

1.深度燒傷：對深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，采用自體皮瓣或植皮技術(shù)修復(fù)。

2.感染創(chuàng)面：若出現(xiàn)感染，需加強換藥頻率，并使用敏感抗生素。

3.預(yù)防壓瘡：對長期臥床患者，每2小時翻身一次，使用減壓床墊預(yù)防壓瘡。

四、并發(fā)癥預(yù)防

（一）感染預(yù)防

1.保持室內(nèi)空氣流通，每日進行紫外線消毒。

2.嚴格無菌操作，避免醫(yī)護人員手部接觸創(chuàng)面。

3.定期監(jiān)測創(chuàng)面細菌培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整抗生素方案。

（二）其他并發(fā)癥

1.營養(yǎng)支持：鼓勵患者攝入高蛋白、高維生素飲食，必要時通過腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)補充。

2.心理干預(yù)：定期與患者溝通，提供心理疏導(dǎo)，避免因疼痛或恢復(fù)緩慢產(chǎn)生負面情緒。

3.出院指導(dǎo)：告知患者家庭護理注意事項，如傷口保濕、避免劇烈運動等。

五、出院指導(dǎo)

（一）傷口護理

1.保持創(chuàng)面清潔干燥，避免沾水。

2.按醫(yī)囑使用抗生素或外用藥膏。

（二）營養(yǎng)建議

1.多攝入富含蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉等。

2.補充維生素C，促進傷口愈合。

（三）復(fù)診安排

1.按醫(yī)囑定期復(fù)診，檢查傷口恢復(fù)情況。

2.如出現(xiàn)紅腫、滲液等異常，立即就醫(yī)。

（四）生活方式

1.避免吸煙，以免影響傷口愈合。

2.保持良好作息，避免過度勞累。

一、概述

燒傷科傷風(fēng)燒傷護理制度旨在規(guī)范燒傷患者的護理流程，降低感染風(fēng)險，促進患者康復(fù)。本制度涵蓋患者入院評估、傷口處理、日常護理、并發(fā)癥預(yù)防及出院指導(dǎo)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確?；颊叩玫娇茖W(xué)、系統(tǒng)、人性化的護理服務(wù)。重點關(guān)注燒傷創(chuàng)面的清潔、保護與修復(fù)，以及患者全身狀況的監(jiān)測與支持，力求為患者提供全方位的照護。

二、患者入院評估與處理

（一）入院評估

1.評估患者燒傷面積、深度及部位：采用國際通用的燒傷評估標準（如中國新九分法），準確測量燒傷總面積（包括一度、淺二度、深二度、三度燒傷的面積比例），并詳細記錄燒傷的部位、形態(tài)（如火焰、熱液、化學(xué)、電擊等）、燒傷原因及受傷時間。例如，記錄為“火焰燒傷，總面積35%，其中面部10%（淺二度）、軀干15%（深二度）、雙上肢5%（淺二度）、雙下肢5%（深三度）”。

2.評估患者生命體征：密切監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓及血氧飽和度。體溫異常（如持續(xù)高熱或低溫）、心率過速或過緩、呼吸急促或困難、血壓下降或升高、血氧飽和度低于95%等均為異常指標，需及時記錄并報告醫(yī)生。

3.了解患者既往病史、過敏史及用藥情況：詳細詢問患者是否有糖尿病、高血壓、心臟病、免疫系統(tǒng)疾病等慢性病史，以及是否對特定藥物、食物、消毒劑等過敏。記錄目前正在使用的藥物（包括處方藥、非處方藥和保健品），為后續(xù)治療和護理提供參考。

4.評估患者心理狀態(tài)：通過溝通和觀察，評估患者的情緒狀態(tài)，如是否存在焦慮、恐懼、抑郁等心理反應(yīng)。了解患者的支持系統(tǒng)（如家庭、朋友），并提供必要的心理支持和安慰，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（二）初步處理

1.立即清創(chuàng)：

(1)脫離熱源：迅速將患者移離熱源，如火焰、熱液等。

(2)脫去衣物：小心地脫去被熱源粘連的衣物，對粘連較緊處不可強行撕扯，可用冷水浸濕后再小心去除。

(3)冷水沖洗：用流動的冷水或生理鹽水持續(xù)沖洗創(chuàng)面至少15-20分鐘，或直至創(chuàng)面感覺舒適、不再發(fā)熱。冷水沖洗可迅速降溫，減輕疼痛，減少組織損傷。

(4)清潔創(chuàng)面：用無菌生理鹽水或無菌清水輕輕沖洗創(chuàng)面，去除異物（如灰燼、焦糊衣物碎片）、污垢和壞死組織。對于化學(xué)燒傷，需根據(jù)化學(xué)品的性質(zhì)，使用相應(yīng)的中和劑（如酸燒傷用弱堿，堿燒傷用弱酸，但需謹慎，并先咨詢醫(yī)生或?qū)I(yè)人士）進行沖洗。

2.保護創(chuàng)面：

(1)無菌覆蓋：用無菌紗布或無菌棉布輕輕覆蓋創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔干燥，防止感染。

(2)抬高患肢：對于四肢燒傷，將患肢抬高，略高于心臟水平，有助于減輕腫脹。

3.建立靜脈通路：

(1)選擇部位：根據(jù)患者燒傷部位和程度，選擇合適的靜脈穿刺部位，優(yōu)先選擇健側(cè)肢體。

(2)確保通暢：選擇合適的靜脈導(dǎo)管，確保穿刺成功，避免反復(fù)穿刺造成組織損傷。建立靜脈通路用于補液、輸注藥物和監(jiān)測生命體征。

4.藥物應(yīng)用：

(1)抗生素：遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，特別是對于大面積燒傷、深度燒傷或免疫功能低下的患者。

(2)鎮(zhèn)痛藥物：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥等，以緩解疼痛，提高患者舒適度。

(3)鎮(zhèn)靜藥物：對于疼痛劇烈或極度焦慮的患者，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，幫助患者放松。

三、傷口護理

（一）日常護理

1.定期更換敷料：

(1)清潔環(huán)境：在潔凈的操作環(huán)境下進行敷料更換，最好在消毒過的操作臺上進行。

(2)洗手消毒：操作前徹底清洗雙手，并使用消毒劑進行手部消毒。

(3)移除舊敷料：小心地移除舊的敷料，避免牽拉創(chuàng)面。

(4)清潔創(chuàng)面：用無菌生理鹽水或無菌清水沖洗創(chuàng)面，去除滲出液和壞死組織。對于感染創(chuàng)面，可遵醫(yī)囑使用消毒劑（如碘伏）進行消毒。

(5)涂抹藥物：根據(jù)醫(yī)囑，在創(chuàng)面上涂抹適量的藥物（如抗生素軟膏、生長因子等）。

(6)覆蓋新敷料：用無菌紗布或?qū)Ｓ梅罅细采w創(chuàng)面，確保敷料與創(chuàng)面緊密貼合，但避免過度壓迫。

(7)固定敷料：使用膠帶或敷料固定架固定敷料，防止移位。

(8)記錄情況：記錄敷料更換的時間、創(chuàng)面情況、使用的藥物和敷料類型等。

2.創(chuàng)面濕敷：

(1)準備溶液：根據(jù)醫(yī)囑準備合適的濕敷溶液，常用無菌生理鹽水、低濃度碘伏溶液、透明質(zhì)酸鈉溶液等。

(2)浸泡敷料：將無菌紗布或?qū)Ｓ梅罅辖菰谌芤褐?，確保完全浸濕。

(3)敷于創(chuàng)面：將浸濕的敷料敷于創(chuàng)面上，保持濕潤狀態(tài)。

(4)更換頻率：根據(jù)創(chuàng)面情況，定期更換濕敷敷料，一般每1-2小時更換一次。

3.感染監(jiān)測：

(1)觀察指標：密切觀察創(chuàng)面是否有紅腫、熱痛、滲液、異味、皮疹等感染跡象。

(2)記錄變化：詳細記錄創(chuàng)面變化情況，包括顏色、滲出液的性質(zhì)和量、氣味等。

(3)及時報告：一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象，立即報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施（如加強換藥、使用抗生素等）。

（二）特殊傷口處理

1.深度燒傷：

(1)清創(chuàng)擴創(chuàng)：對于深Ⅱ度燒傷，可能需要進行清創(chuàng)擴創(chuàng)手術(shù)，清除壞死組織，促進愈合。

(2)自體皮瓣或植皮：根據(jù)創(chuàng)面情況，可采用自體皮瓣移植或異體皮/同種異體皮移植技術(shù)修復(fù)創(chuàng)面。

(3)植皮護理：植皮后需特別小心護理，保持植皮區(qū)清潔干燥，防止感染，并觀察植皮存活情況。

2.感染創(chuàng)面：

(1)加強換藥：對于感染創(chuàng)面，需增加換藥頻率，徹底清除壞死組織和滲出液。

(2)使用抗生素：根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，選擇敏感抗生素進行治療。

(3)全身支持：加強全身支持治療，如補液、營養(yǎng)支持等，提高機體抵抗力。

3.預(yù)防壓瘡：

(1)定時翻身：對于長期臥床患者，每2小時翻身一次，避免局部組織長期受壓。

(2)使用減壓床墊：使用氣墊床、水墊等減壓床墊，減少局部壓力。

(3)保持皮膚清潔干燥：定期清潔患者皮膚，特別是骨突部位，保持皮膚干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

四、并發(fā)癥預(yù)防

（一）感染預(yù)防

1.保持室內(nèi)空氣流通：每日定時開窗通風(fēng)，保持病房空氣新鮮，降低空氣中細菌濃度。

2.嚴格無菌操作：醫(yī)護人員進行操作前需徹底洗手消毒，并佩戴口罩、無菌手套等防護用品，避免手部接觸創(chuàng)面。

3.定期監(jiān)測細菌培養(yǎng)結(jié)果：對懷疑感染的創(chuàng)面進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素方案。

4.消毒隔離：對感染患者進行單間隔離，或與其他患者分室安置，并加強病房消毒，防止交叉感染。

（二）其他并發(fā)癥

1.營養(yǎng)支持：

(1)評估營養(yǎng)狀況：定期評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、身高、BMI、白蛋白水平等。

(2)制定營養(yǎng)計劃：根據(jù)患者的燒傷程度、年齡、基礎(chǔ)疾病等因素，制定個體化的營養(yǎng)計劃。

(3)鼓勵進食：鼓勵患者攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果等。

(4)腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)：對于無法經(jīng)口進食的患者，可考慮進行腸內(nèi)營養(yǎng)（如鼻飼）或腸外營養(yǎng)（如中心靜脈置管），以保證營養(yǎng)攝入。

2.心理干預(yù)：

(1)心理評估：定期評估患者的心理狀態(tài)，了解其情緒變化和需求。

(2)心理疏導(dǎo)：與患者進行溝通，傾聽其心聲，提供心理支持和安慰，幫助患者緩解焦慮、恐懼等負面情緒。

(3)提供信息：向患者提供有關(guān)燒傷治療和康復(fù)的信息，幫助患者了解疾病過程，減少不確定性。

(4)家屬支持：與家屬溝通，爭取家屬的支持，共同幫助患者應(yīng)對疾病。

3.出院指導(dǎo)：

(1)傷口護理：指導(dǎo)患者如何在家進行傷口護理，包括如何清潔傷口、更換敷料、觀察傷口情況等。

(2)營養(yǎng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者如何進行營養(yǎng)補充，保證康復(fù)所需營養(yǎng)。

(3)復(fù)診安排：告知患者復(fù)診的時間和注意事項，并提醒患者如出現(xiàn)異常情況及時就醫(yī)。

(4)生活方式：指導(dǎo)患者如何調(diào)整生活方式，促進康復(fù)，如避免吸煙、酗酒，保持良好作息等。

五、出院指導(dǎo)

（一）傷口護理

1.保持創(chuàng)面清潔干燥：

(1)避免沾水：洗澡時使用防水敷料或塑料袋保護創(chuàng)面，避免創(chuàng)面沾水。

(2)清潔方法：如果創(chuàng)面不慎沾水，用無菌生理鹽水輕輕沖洗創(chuàng)面，然后用無菌紗布擦干。

2.按醫(yī)囑使用藥物：

(1)外用藥膏：遵醫(yī)囑使用外用藥膏，如抗生素軟膏、生長因子等，以預(yù)防感染，促進傷口愈合。

(2)注意事項：使用藥物時，注意觀察是否有過敏反應(yīng)，如有不適，立即停藥并就醫(yī)。

（二）營養(yǎng)建議

1.多攝入高蛋白食物：

(1)食物選擇：多食用雞蛋、牛奶、瘦肉、魚蝦、豆制品等富含蛋白質(zhì)的食物。

(2)食用方法：可以將食物制作成易消化的形式，如湯、粥、蒸蛋等。

2.補充維生素：

(1)食物選擇：多食用新鮮蔬菜水果，如西紅柿、黃瓜、蘋果、香蕉等，以補充維生素。

(2)注意事項：蔬菜水果應(yīng)徹底清洗，避免污染創(chuàng)面。

（三）復(fù)診安排

1.定期復(fù)診：

(1)復(fù)診時間：按照醫(yī)囑定期復(fù)診，檢查傷口愈合情況。

(2)復(fù)診內(nèi)容：復(fù)診時，醫(yī)生會檢查傷口情況，并根據(jù)情況調(diào)整治療方案。

2.異常情況處理：

(1)觀察指標：注意觀察傷口是否有紅腫、熱痛、滲液、異味等感染跡象。

(2)及時就醫(yī)：如果出現(xiàn)上述癥狀，或出現(xiàn)其他異