第十二神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理脊髓

腰椎穿刺位置嬰幼兒以第4～5腰椎間隙為宜。4歲后以第3～4腰椎間隙為宜。腦脊液兒童0、69-1、969kPa(70-200mmH2O)新生兒0、29-0、78kPa(30-80mmH2O)神經(jīng)反射出生時(shí)有,之后消失得

覓食、擁抱、握持等反射3-4月消失,頸肢反射5-6月消失,吸吮反射1歲左右消失。神經(jīng)反射出生時(shí)有,之后不消失得

如角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、咽反射、吞咽反射等出生時(shí)無,之后出現(xiàn)且永不消失得

如腹壁反射、提睪反射等神經(jīng)反射病理反射

3-4月克氏征陽(yáng)性,2歲以下得嬰幼兒,由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟,巴賓斯基征陽(yáng)性可為生理現(xiàn)象例題提示8個(gè)月小兒有神經(jīng)系統(tǒng)異常得表現(xiàn)為:A吸吮反射陽(yáng)性B腹壁反射陰性C雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性D頸肢反射陽(yáng)性癲癇

由多種原因引起得慢性腦功能異常,就是腦內(nèi)神經(jīng)元反復(fù)發(fā)作性異常放電導(dǎo)致突發(fā)性、暫時(shí)性腦功能失常,臨床出現(xiàn)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺、精神或自主神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙。多數(shù)癲癇在10歲以內(nèi)發(fā)病。第一節(jié)癲癇臨床表現(xiàn)癲癇發(fā)作形式

全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作簡(jiǎn)單部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作部分性發(fā)作泛化成全身性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)

癲癇一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上,或反復(fù)發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)達(dá)30分鐘以上者。常見原因:突然停藥、藥物中毒、高熱等,臨床多見強(qiáng)直-陣攣持續(xù)狀態(tài),為兒科急癥。處理:藥物止驚,首選勞拉西泮

安全防護(hù)常見護(hù)理問題有窒息得危險(xiǎn)與喉痙攣、呼吸道分泌物增多有關(guān)。有受傷得危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時(shí)抽搐有關(guān)。潛在并發(fā)癥腦水腫、酸中毒大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜護(hù)理措施:驚厥得防治一、避免誘發(fā)因素:聲光得刺激、過度得興奮與疲勞、體溫過高、刺激性與興奮性得食物、過饑過飽、不按規(guī)定用藥等二、密切觀察病情三、癲癇發(fā)作得護(hù)理:置于去枕平臥,頭偏一側(cè),松解衣領(lǐng),清除口腔分泌物上下齒之間放置牙墊,如牙關(guān)緊閉,無需強(qiáng)行撬開保護(hù)患兒防止摔、碰、跌,但不可強(qiáng)壓肢體遵醫(yī)囑使用止驚藥物專人守護(hù),密切觀察并記錄例題癲癇發(fā)作時(shí),患兒得體位A頭高臥位B頭低臥位C側(cè)臥位D去枕平臥位第二節(jié)化膿性腦膜炎病因致病菌得侵襲:常見致病菌為腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌,占小兒化膿性腦膜炎得2/3。

0～2個(gè)月:大腸桿菌與金葡菌感染最多見

2個(gè)月～4歲:流感嗜血桿菌與肺炎鏈球菌感染為主＞4歲:腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌

最常見得入侵途徑就是呼吸道臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)

全身性中毒癥狀腦功能障礙癥狀顱內(nèi)壓增高腦膜刺激征臨床表現(xiàn)非典型表現(xiàn)

＜3個(gè)月嬰兒;體溫升高或降低,甚至體溫不升;面色青紫或蒼白;吸吮力差、拒乳嘔吐;黃疸加重;肌張力減弱或不典型性驚厥發(fā)作。

臨床表現(xiàn)并發(fā)癥

硬腦膜下積液(顱骨透照試驗(yàn)陽(yáng)性)腦室管膜炎腦積水輔助檢查腦脊液

外觀膿性,壓力增高、糖與氯降低,WBC顯著增高且分葉核為主,蛋白明顯增高,涂片與培養(yǎng)找到致病菌。血液

WBC增高,以中性粒細(xì)胞增高為主頭顱CT治療原則:早期、聯(lián)合、堅(jiān)持、對(duì)癥抗生素治療:臨床癥狀消失、退熱一周以上對(duì)癥及支持治療保持水、電解質(zhì)得平衡,維持內(nèi)環(huán)境得穩(wěn)定治療腦水腫,顱內(nèi)高壓:脫水、利尿?qū)ΠY處理:降溫、止驚等并發(fā)癥治療

常見護(hù)理診斷/問題體溫過高

與細(xì)菌感染有關(guān)舒適改變:頭痛顱內(nèi)壓增高有關(guān)潛在并發(fā)癥

腦疝有誤吸、受傷得危險(xiǎn)與驚厥發(fā)作有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與攝入不足、機(jī)體消耗增多有關(guān)焦慮(家長(zhǎng))與預(yù)后不良有關(guān)護(hù)理措施協(xié)助降低顱內(nèi)壓休息:絕對(duì)臥床,床頭抬高15-300,勤翻身,防壓瘡環(huán)境:安靜,減少刺激;飲食:不能進(jìn)食者給予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)病情觀察:意識(shí)狀態(tài)、生命體征與瞳孔得變化,警惕腦疝得發(fā)生

遵醫(yī)囑降低顱內(nèi)壓得藥物(20%甘露醇);使用抗生素,監(jiān)測(cè)體溫,用藥至退熱一周以上例題年長(zhǎng)兒化膿性腦膜炎得常見致病菌就是A肺炎鏈球菌B大腸桿菌C綠膿桿菌D溶血性鏈球菌第三節(jié)

急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎

又稱格林-巴利綜合征,就是以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累為主得急性周圍神經(jīng)病,主要侵犯脊神經(jīng)與(或)顱神